針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛課件

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊療法

治療脊源性胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛概述

胸壁痛是臨床上常見的癥狀，涉及病種很多，最常見的是胸壁挫傷、肋軟骨炎、帶狀皰疹、背闊肌損傷、胸脊神經(jīng)卡壓、肋間神經(jīng)炎等均可致胸壁痛。而筆者在此論述的主要是由胸椎挫傷、錯位所致的脊源性胸壁痛，此類患者長期依靠服用鎮(zhèn)痛劑，局部推拿、理療、針灸等治療，但效果并不理想。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

10多年來，筆者從軟組織損傷、生物力學(xué)平衡失調(diào)及朱漢章老師關(guān)于脊柱區(qū)病因?qū)W理論和電生理學(xué)障礙理論來指導(dǎo)臨床，先后收治脊源性胸壁痛患者57例，采取針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊療法治療，療效極佳（說明：沒有設(shè)對照組）且多在2

～5次治療后癥狀明顯緩解或治愈?，F(xiàn)將臨床治療效果分析報道如下：

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛1臨床資料1.1一般資料

57例均為門診患者，其中男性36例，女性21例，年齡最大為57歲，最小為21歲；病程最短為38天，最長6年有余。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)）1.2.1臨床表現(xiàn)

1.2.1.1臨床癥狀：患者經(jīng)常在胸腋下左側(cè)或右側(cè)出現(xiàn)脹痛或悶痛，或有針刺樣、閃電樣胸壁痛，且胸背部易累，勞累或受涼后，后背部有僵硬感、緊束感，嚴重者夜間翻身或某個姿勢不對即引發(fā)疼痛，深呼吸或猛咳嗽時胸背部有悶痛或呼吸不暢感。

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛1.2.1.2臨床體征與影像學(xué)檢查：①患者在T4至T11段可觸及明顯的陽性體征，如在棘間、棘突、脊旁、橫肋關(guān)節(jié)、肋與肋之間的軟組織均有不同程度的觸痛、壓痛、結(jié)節(jié)或條索狀結(jié)節(jié)、肌緊張、棘突偏歪、脊柱側(cè)彎等；針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛②以T4～T11為中心的X光側(cè)位片，可在脊柱上的陽性反應(yīng)是棘突縱軸與椎體兩側(cè)線不等寬，出現(xiàn)不同程度的側(cè)彎、棘突偏歪等不同情況的位移，還可見椎體退行性改變，韌帶鈣化胸脊柱代償側(cè)凸或后凸畸形。但胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕除外。

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

此病例可見病人脊柱胸腰段明顯側(cè)彎,長期有胸脅脹滿和消化系統(tǒng)不適癥狀。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛2治療方法2.1針刀治療

2.1.1患者取俯臥位。

2.1.2治療依據(jù)的理論[1]:①根據(jù)朱漢章老師關(guān)于脊柱區(qū)帶病因?qū)W理論；②根據(jù)電生理線路系統(tǒng)的理論；③慢性軟組織損傷的理論指導(dǎo)臨床。

2.1.3依據(jù)X光片提示：如T5～T11段改變以及臨床檢查的陽性點確定治療位置。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛2.1.4確定治療點：在4～12胸椎周圍及棘突旁開2～3cm處，即棘間、棘突、棘旁、橫肋關(guān)節(jié)處選擇若干陽性點。

2.1.5依據(jù)《小針刀療法》一書的常規(guī)操作方法進行消毒施術(shù)[2]2.1.6操作時注意事項：選擇多少個治療點，一般要根據(jù)患者病情長短、年齡大小、體質(zhì)強弱、受術(shù)者的耐受能力的不同而定?；究刂圃?～12個點左右，一般4～6天治療一次，3次為一個療程，最多4個療程。

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛2.2關(guān)節(jié)松動術(shù)和正脊療法

2.2.1正脊手法

按照《脊柱病因?qū)W治療》一書龍氏手法[3]進行正脊治療。多采用正骨推拿療法，先放松，后定位，按不同的錯位類型、部位、方向，多選擇掌揉、滾法、平推、平按，然后患者取坐立位,雙手抱頭，醫(yī)者站在患者后面，卷一毛巾，墊在患者錯位的背部，雙手從患者的腋前方抱住患者頸后部，胸脯頂住毛巾墊上，猛力向上提動，即可聽到清脆的“咔嚓”聲。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛以下介紹一下正脊的實際操作手法。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛2.2.2關(guān)節(jié)松動術(shù)[4]

患者胸部墊枕，取俯臥位，術(shù)者用大拇指垂直按壓患者棘突，其作用是增加胸段脊柱骨的屈伸活動范圍；側(cè)向推棘突，以增加胸椎的旋轉(zhuǎn)活動范圍，垂直按壓橫突，撥骶棘肌，亦是增加胸段的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)范圍。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛2.3康復(fù)鍛煉囑患者每天進行局部鍛煉，擴胸運動、站立位挺胸收腹深呼吸；俯臥撐、體轉(zhuǎn)運動，然后雙肩上提，全范圍做肩部外旋內(nèi)旋，以上每一節(jié)做4個8拍，每天鍛煉應(yīng)在20分鐘以上（自擬保健操）。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥治療療效標(biāo)準(zhǔn)》。57例患者在接受本人治療前，均曾接受過其他治療，且療效不顯，故筆者未設(shè)對照組。

3.2治療結(jié)果見下表例數(shù)顯效有效無效有效率5739180100針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛4、典型病例

患者，男，33歲，廣州市人。主訴：9年前胸部曾受外傷，繼之經(jīng)常胸背不適，伴左肋下隱痛、跳痛，且勞累或受涼后左肋下不適加重，夜間發(fā)作頻繁，甚至不能入眠，多次就醫(yī)及針灸、理療、按摩等治療未見好轉(zhuǎn)。2006年1月16日來我處就診。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

體檢：在T4～T7處左側(cè)高于右側(cè)，脊突向左偏歪，局部有壓痛、牽扯痛，重壓時左肋下有放射痛，且局部軟組織增厚，胸背X光正位片提示：T4～T6向左偏移位，側(cè)位

T4～T8序列不整，治療在T4～

T8棘突上、棘間夾肌穴及壓痛點，一般一次選擇5～8個點進行針刀松解。針刀治療后，即進行胸椎的關(guān)節(jié)松動術(shù)和局部正脊，5天一次，患者先后進行6次針刀松解，上述癥狀消失，隨訪4月，未復(fù)發(fā)。

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛5、討論

“脊柱疾病為多病之源”[3]。本文討論的脊源性胸壁痛多由于胸椎病變或錯位而致，大部分是由外傷、勞損或退行性變而致局部軟組織的損傷、變性、骨質(zhì)增生、椎體小關(guān)節(jié)移位，壓迫或刺激了胸段的交感神經(jīng)，尤其是脊柱前面左右兩側(cè)交感神經(jīng)干（或鏈），因交感神經(jīng)干位于腹膜后，由纖維結(jié)締組織緊密地貼附于近在肋針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

骨小頭的脊椎骨膜上，椎體微小的錯位（1mm左右），即可造成對交感神經(jīng)干的牽拉或推擠。從而造成局部的交感或副交感神經(jīng)失去相對平衡，在胸壁側(cè)導(dǎo)致前枝所支配的前胸壁肌肉持續(xù)性、痙攣性、酸痛性收縮甚至局部出現(xiàn)腹壁板硬，有時還隆起包塊壓痛，還會出現(xiàn)反跳痛(酷似傳統(tǒng)的“腹膜刺激癥”）。這是脊柱錯位而致假內(nèi)臟病變的根本原因[4]。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

脊源性疾患所致的胸壁痛，臨床上采用藥物或理療、針灸治療很難控制，且效果不好。但此類疾患多半可以從脊柱相應(yīng)病變區(qū)尋找到敏感壓痛點、陽性點或條索狀結(jié)節(jié)，相應(yīng)地采取針刀配合手法（關(guān)節(jié)松動術(shù)和正脊療法）進行治療，往往可以取得顯著的療效。針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

針刀之所以能夠治療胸壁痛，是因為它可以直接在勞損、外傷、增生或錯位的部位進行剝離、切割，將由于粘連、攣縮、結(jié)疤等原因所受到擠壓的肌肉、血管、神經(jīng)得以松解，所及臟器導(dǎo)致的慢性、頑固性疼痛或功能障礙及紊亂得到解除。此法能迅速激起人體的應(yīng)急反應(yīng)，促進局部新陳代謝，達到祛邪扶正，通則癥緩，通則癥除之目的。而胸段的關(guān)節(jié)松動術(shù)和正脊療法，針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛

則是利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動，被動地活動病人的胸段關(guān)節(jié)[5]，其目的：1、解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛；2、松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊韌帶，矯正微小關(guān)節(jié)移位，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍；

3、增大脊柱的椎間隙和椎間孔，改變突出物與周圍軟組織的相互關(guān)系，減輕對周圍神經(jīng)的擠壓，使脊柱恢復(fù)平衡，使交感神經(jīng)紊亂得以糾正，臨床癥狀得以康復(fù)。

針刀配合關(guān)節(jié)松動術(shù)及正脊治療胸壁痛參考文獻

1、朱漢章《針刀醫(yī)學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社，20022、朱漢章，《小針刀療法》，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：92-983、鐘景富，《脊障》，北京科技文獻出版社，2