近視矯正-近視屈光手術

教學目標能夠就各類近視矯正方法的不同特點提供咨詢服務言之無文，行而不遠；踐行社會主義核心價值觀，樹立專業(yè)自信，提升專業(yè)素養(yǎng)；牢記守護國民視覺健康的使命擔當，增強服務意識。掌握近視矯正方式及各自特點知識目標技能目標素養(yǎng)目標兒童近視矯正方式框架眼鏡接觸鏡特殊框 藥物和架眼鏡 手術角膜塑形術（近視控制最有效）RGP（高度近視者）特殊設計的軟鏡（尚不確切）2低濃度阿托品（仍需更多證據(jù)支持）屈光手術單光眼鏡（最普遍）?雙光鏡（+棱鏡）?周邊離焦設計鏡片?漸變鏡（內(nèi)隱斜者）角膜干預藥物干預鞏膜干預晶狀體干預眼鏡干預不同類型的近視矯正手段近視矯正方法常用的矯正方法：框架眼鏡、接觸鏡（隱形眼鏡）和屈光手術等專業(yè)機構診斷：問診、規(guī)范驗光、視功能檢查、眼健康檢查、出具個性化矯正處方接觸鏡驗配：需屈光及眼部檢查，排除配戴禁忌證后進行驗配屈光手術：適合于年滿18周歲、度數(shù)穩(wěn)定2年以上，且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)屈光手術禁忌證者角膜接觸鏡驗配后，需按要求隨訪復查，防范并發(fā)癥屈光手術后仍需定期進行眼健康檢查非手術手段非手術方法:框架鏡(眼鏡)：單光、雙光、漸變焦、周邊離焦等

單光眼鏡最常用，經(jīng)久耐用，適合人群廣，費用較低，但存在視野限制、像差等缺點

優(yōu)點：方便、經(jīng)濟、安全。缺點：運動不方便、外觀上部分人不能接受。適應證：①不愿意或不適合采用其他矯正方式；②伴有散光采用其他矯正方式效果欠佳；③某些特殊的環(huán)境、工作崗位或閱讀狀態(tài)；④需要框架眼鏡作為外觀修飾需求；⑤需要框架眼鏡作為安全防護使用；⑥在某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)。禁忌證：①有生理疾患無法穩(wěn)定配戴框架眼鏡；②因心理問題或者精神問題，可能由于配戴框架眼鏡造成傷害的。非手術手段非手術方法:隱形眼鏡：軟性，硬鏡增加視野、美容效果佳、消除棱鏡效應、維持雙眼視覺功能等,適用于中高度屈光不正以及屈光參差；RGP對于矯正高度散光和圓錐角膜尤為適宜。操作護理較復雜，花費較高，護理不當容易并發(fā)眼部異常全矯（足量矯正）有利于緩解近視進展研究者欠矯近視增加（D）全矯近視增加（D）平均差異（D）第一年Adler

2006-0.80±0.45-0.64±0.42-0.16Chung

2002-0.58±0.51-0.44±0.34-0.14第二年Chung

2002-1.0±0.72-0.77±0.62-0.23結論：欠矯近視增長更快手術手段手術部位：角膜屈光手術，眼內(nèi)屈光手術，鞏膜屈光手術角膜屈光手術激光角膜屈光手術（PRK/LASEK/Eip-LASIK/SBK/LASIK/飛秒激光手術）非激光角膜屈光手術：放射狀角膜切開術RK，角膜基質(zhì)環(huán)植入術ICRS,角膜表面鏡片術等眼內(nèi)屈光手術：晶體摘除、有晶體眼IOL鞏膜手術屈光手術的聯(lián)合手術手術手段屈光手術的視光學原則

一般原則安全性有效性準確性穩(wěn)定性最小損害

視光學原則最佳矯正的原則------清晰用眼合理欠矯的原則------舒適用眼雙眼平衡的原則------持久用眼手術手段激光角膜屈光手術根據(jù)激光：準分子激光、飛秒激光等脈沖周圍產(chǎn)生一個氣泡分離角膜組織2to5Microns準分子激光利用紫外波段的激光光子與角膜分子相互作用，通過“氣化”，對角膜進行切削或磨鑲，達到治療屈光不正的目的有效性、預測性、安全性及穩(wěn)定性高飛秒激光在LASIK術中的應用近紅外線，通過分子級的光爆破可以得到手術切割的作用效果電腦控制的光學傳輸系統(tǒng)產(chǎn)生成萬的激光脈沖,用于做角膜瓣手術手段準分子激光角膜屈光手術準分子激光角膜表面切削術（Photorefractivekeratectomy，PRK）（表層）準分子激光原位角膜磨鑲術（LaserinsituKeratomileusis，LASIK

）(基質(zhì)層)乙醇法準分子激光上皮瓣下磨鑲術（laser-assistedsubepithelialkeratomileusis,LASEK）機械法（epipolislaserinsitukeratomileusis,Epi-LASIK）準分子激光上皮瓣下磨鑲術（表層）前彈力層下激光角膜磨鑲術（Sub-Bowman’skeratomileusis,SBK）準分子激光角膜表面切削術（Photorefractivekeratectomy，PRK）PRK矯正近視使角膜中心變平，曲率半徑增加，角膜的屈光力大大削弱，外界物體的反射線通過角膜曲折后，焦點后移于視網(wǎng)膜上，從而達到矯正近視的目的矯正遠視通過切削近中央或旁中央組織，使中央角膜變陡，曲率半徑變小，屈光率增加，物象焦點前移于視網(wǎng)膜上，成像清晰，達到矯正遠視眼的目的。是眼科最先應用激光矯正近視的手術方法—術后疼痛PRK可以有效地矯正近視、遠視和散光。特別是對中、輕度近視的矯正，效果最佳。手術適應癥年齡:18-50歲,年齡小于18歲者,屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定,手術效果也不會穩(wěn)定屈光屈光狀態(tài)：近視≤-5D，遠視≤5D，散光<5D近視度數(shù)在2年內(nèi)無明顯變化，在過去一年中變化應小于±1D視力：術前最佳矯正視力大于等于0.5以上角膜厚度>460um不適合做LASIK：角膜厚度，瞼裂小，負壓環(huán)放置困難者職業(yè)：不愿意帶眼鏡或職業(yè)上受到限制不能戴眼鏡者均可考慮手術，飛行員、領航員和職業(yè)司機等戴接觸鏡者，術前必須停戴接觸鏡足夠時間以保證角膜形態(tài)的恢復，軟性接觸鏡取下2周以上，硬性接觸鏡取下4周以后，

Orth-K6周以上，拋棄型軟鏡需要一周以后手術禁忌證眼科相對禁忌證輕中度干眼、單皰病毒性角膜炎病史、眼科手術史（RK和后鞏膜加固術除外）、不穩(wěn)定的或進行性的近視、不規(guī)則散光、深層角膜瘢痕、高度近視眼科絕對禁忌證圓錐角膜、活動性或復發(fā)性的眼部病變、嚴重眼附屬器疾病、獨眼病人、嚴重干眼、暴露性角膜病變、角膜內(nèi)皮病變、青光眼及虹膜睫狀體炎等內(nèi)眼疾病。全身相對禁忌證糖尿?。↖型或II型）、懷孕或哺乳期婦女全身絕對禁忌證自身免疫性疾病（類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），長期使用免疫抑制劑或免疫代償失調(diào)的病人，影響傷口愈合的全身性病人LASIK(準分子激光原位角膜磨鑲術)是自動角膜板層成形術（ALK）和準分子角膜屈光性角膜切削術（PRK）的聯(lián)合手術，即先行角膜板層切開，角膜瓣形成后，在暴露的角膜基質(zhì)上用準分子激光進行切削，最后再將角膜瓣復位優(yōu)點：LASIK術中，由于切削在基質(zhì)中進行，保留了角膜中央的上皮、前彈力膜，及整個角膜的正常解剖狀態(tài)：術后無明顯疼痛、無上皮增生和上皮下混濁矯正范圍大，手術時間短、可預測性好。術后屈光回退小，視力恢復快，可矯正-6~-12D的高度近視缺點：傳統(tǒng)瓣厚度90-180um（130-160）

1、角膜瓣:位置、起皺折或折疊

2、角膜擴張

3、干眼癥本人有摘鏡要求，對手術過程及療效有較充分的認識年齡18以上，近視度數(shù)在兩年內(nèi)無明顯變化（每年變化在1D之內(nèi)）中央角膜厚度大于460um（術前超聲測厚）近視屈光度數(shù)為-1至-12D，（-8.00D以下效果最理想）遠視+1.00D～+6.00D(+3.00D以下效果最理想)散光6.00D以下特殊情況下的屈光矯治如穿透性角膜移植術后，白內(nèi)障摘除人工晶體植入術后的屈光不正，雙眼屈光參差等LASIK手術適應癥LASIK禁忌證絕對禁忌證眼部有活動性感染或炎癥病變突眼癥、眼瞼閉合不全嚴重干眼癥，全身免疫性、膠原性疾病圓錐角膜或圓錐角膜傾向者增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變精神疾病患者相對禁忌證單眼病人不宜做LASIK手術全身免疫性和膠原性疾病不要在活動期進行治療對于角膜上皮面粘著力較弱的病人應盡量避免行LASIK，這種病人術中造成上皮部分或全部剝離，使上皮植入的危險性增加，視力恢復減慢手術手段LASIK與PRK的區(qū)別PRKLASIK最佳矯正范圍-2至-5D-2至-12D手術操作簡單復雜術后視力恢復期1周至4周1天至4天術后疼痛率1/101/50術后感染率1/10001/5000角膜混濁率haze1%-5%0.1%皮質(zhì)類固醇使用時間3-4個月1月術中并發(fā)癥少多術后并發(fā)癥多少

Epi-LasikEpipolislaserinsitukeratomileusis優(yōu)點：使用超薄式板層角膜刀，角膜上皮瓣（50-70um）適合角膜厚度很薄的患者。

缺點：角膜瓣過薄，碎瓣，復位困難，微皺褶術后痛感較Lasik重用藥時間長，回退，中低度。LASEKLaser-assistedSubepithelialKeratomileusis簡稱EK準分子激光上皮下角膜磨鑲術特點：18%～20%酒精制作角膜上皮瓣（50-70um）優(yōu)點：角膜厚度相對較薄的患者缺點：1、上皮瓣復位困難2、術后病人有疼痛，但較PRK輕3、偶有角膜上皮下混濁

4、視力恢復較慢，用藥時間長SBK（Sub-Bowman’skeratomileusis）

前彈力層下激光角膜磨鑲術，先制作一個角膜瓣，位于角膜前彈力層與角膜基質(zhì)層之間，再用準分子激光進行基質(zhì)切削，將上皮瓣復位。優(yōu)點：兼具LASIK和LASEK的優(yōu)點

1、避免了傳統(tǒng)LASIK手術制作角膜瓣較厚的缺點，對角膜損傷很少，極大提高手術安全性。

2、不損傷角膜的上皮層和前彈力層，術后視力恢復比較快。

3、SBK方式：角膜板層刀或飛秒制瓣i-Lasik手術六大優(yōu)勢飛秒激光制瓣，全程無刀，更安全，更精準波前像差引導，提高視覺質(zhì)量虹膜定位技術，確保激光矯正準確無誤嵌入式角膜瓣，復位更準確更適合薄角膜、近視度數(shù)高、小瞼裂患者全飛秒激光飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術”“flex“——Femtosecondlenticuleextraction技術核心---將激光精確定位于角膜基質(zhì)，兩次不同深度的掃描，制作角膜基質(zhì)內(nèi)鏡片后將其取出代表SMILE手術，即微小切口基質(zhì)透鏡切除術(smallincisionlenticuleextraction,英文縮寫為smile)SMILE手術要求患者年齡18至50歲，近視度數(shù)一般在100-1000度，并且穩(wěn)定兩年，散光小于500度，配戴隱形眼鏡者，術前需停戴：軟性隱形眼鏡需停戴2周，硬性RGP需停戴1個月。全身無手術禁忌癥和其他眼病。一般第二天就可以去正常的工作生活優(yōu)勢：全程飛秒，嵌入式角膜瓣復位更準確局限性：適合-3—-10D，低度不做首選不適合不規(guī)則切削或二次手術“Smile”手術不需要制作角膜瓣，術后不會產(chǎn)生因為打球、跳水、拳擊等體育運動或執(zhí)勤訓練中不小心碰到眼角膜而產(chǎn)生角膜瓣脫落、移位、褶皺等問題教學目標能夠就各類近視矯正方法的不同特點提供咨詢服務言之無文，行而不遠；踐行社會主義核心價值觀，樹立專業(yè)自信，提升專業(yè)素養(yǎng)；牢記守護國民視覺健康的使命擔當，增強服務意識。掌握近視矯正方式及各自特點知識目標技能目標素養(yǎng)目標眼內(nèi)屈光手術相關術語PhakicIOL:在有晶狀體眼內(nèi)為矯正屈光不正而植入IOLArtiphakia:人工晶體眼Aphakia無晶體眼RefractiveIOL屈光性人工晶體implantablecontactlens(ICL)眼內(nèi)屈光手術有晶狀體眼的人工晶體植入：前房型房角支撐虹膜支撐

后房型

前房-后房型無晶狀體眼的人工晶體植入透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入眼內(nèi)屈光手術有晶狀體眼IOL（PIOL）植入術原理：通過眼內(nèi)植入屈光性IOL改變眼屈光狀態(tài)，矯正近視、遠視、散光有晶狀體眼人工晶狀體的視光學意義角膜屈光手術：角膜光學質(zhì)量下降，影響生物力學平衡，不可逆晶狀體摘除：晶體調(diào)節(jié)力喪失，不可逆有晶狀體眼人工晶狀體：角膜和晶體間植入一個新的光學元件，不對術眼屈光間質(zhì)直接人為改造；可逆性；眼內(nèi)屈光手術有晶狀體眼人工晶狀體生理要求材料：組織