聚散異常的評(píng)估與處理-集合不足的評(píng)估與處理（雙眼視檢查）

集合不足的案例分析與處理

劉某，男，23歲，主訴頭暈、頭痛，尤其近距離工作時(shí)加劇，且近距離工作后眼酸、眼痛，視疲勞，容易困乏，且較難記住讀過的東西?；颊哐鄄繜o明顯器質(zhì)性病變，無明顯全身疾病和用藥史。

屈光檢查：OD：-2.25DS（1.0）；OS：-1.25DS（1.0）

視功能檢查：NPC：10cm

2其它數(shù)據(jù)：BCC：-0.25D調(diào)節(jié)幅度：左右眼均為11D單眼調(diào)節(jié)靈活度：左右眼均為11cpm雙眼調(diào)節(jié)靈活度：5cpm（正鏡片模糊像消除困難）PhoriaBIBONRAPRA6m3△exoX/7/3X/6/140cm10△exoX/16/8X/6/2+1.75D-2.50D40cm+1.00D11△exo案例分析與診斷

視功能檢查數(shù)據(jù)顯示遠(yuǎn)距離為外隱斜，但在正常值范圍內(nèi)。近距離外隱斜10△，超過正常值（0～6△外隱斜）；梯度法檢查可知AC/A較小，NPC遠(yuǎn)移，提示集合功能不足；

根據(jù)看近外隱斜的眼位，分組到PFV組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：近距離正相對(duì)集合PRC較小，不足外隱斜的兩倍；NRA低下，PRA正常；BCC反應(yīng)調(diào)節(jié)超前，表示過度動(dòng)用調(diào)節(jié)；根據(jù)年齡調(diào)節(jié)幅度應(yīng)為9.25，測定結(jié)果大于年齡期望值，調(diào)節(jié)幅度正常；單眼調(diào)節(jié)靈活度正常，雙眼調(diào)節(jié)靈活度降低（正鏡片通不過）。直接因素“集合”與間接因素?cái)?shù)“調(diào)節(jié)”，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，說明是聚散異常。

診斷結(jié)果：集合不足3處理方案（1）首先進(jìn)行屈光矯正（2）視覺訓(xùn)練：視覺訓(xùn)練是集合不足的首選治療方法。

訓(xùn)練的目標(biāo)是增加患者正融像集合的量。該病例近距離外隱斜是10△exo，而其正相對(duì)集合PRC為6△，遠(yuǎn)未達(dá)到外隱斜的兩倍，可以通過視覺訓(xùn)練擴(kuò)大正融像集合，目的是將BO范圍由6△增加至20△，等于外隱斜的兩倍，或達(dá)到在正常值范圍。4集合不足的概述與評(píng)估

601集合不足的概述02視覺表現(xiàn)03評(píng)估指標(biāo)04處理方法CONTENTS目錄一、集合不足的概述

集合不足是最常見的聚散功能障礙類型，也是肌性視疲勞最常見的原因,人群中發(fā)生率為3%~5%。典型癥狀表現(xiàn)為閱讀或近距離工作后,頭疼和眼部不適,注意力不能集中等視疲勞癥狀。集合不足嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)間歇的復(fù)視。

7二、視覺表現(xiàn)通常與閱讀或近距離工作有關(guān)：

8視近物時(shí)有視疲勞、頭疼、復(fù)視、視物模糊；眼部有牽拉、緊張感、眼球酸脹、眼周圍痛；字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)；無法集中注意力，易困，希望盡量避免近距離閱讀。集合不足癥狀調(diào)查問卷CISS9姓名：

日期：從沒有偶爾有時(shí)經(jīng)?？偸?.您近距離閱讀或工作的時(shí)候感覺累嗎?2.您近距離閱讀或工作的時(shí)候感到不舒服嗎?3.您近距離閱讀或工作的時(shí)候頭痛嗎?4.您近距離閱讀或工作的時(shí)候犯困嗎?5.您近距離閱讀或工作的時(shí)候會(huì)無法集中注意力嗎?6.您記憶所讀的東西有困難嗎?7.您近距離閱讀或工作的時(shí)候會(huì)有雙重視覺嗎?8.您近距離閱讀或工作的時(shí)候會(huì)看到字移動(dòng)，跳動(dòng)，眩暈或浮動(dòng)嗎?9.您覺得你閱讀慢嗎?10.您近距離閱讀或工作的時(shí)候眼睛受過傷嗎？11.您近距離閱讀或工作的時(shí)候眼睛會(huì)覺得酸痛嗎?12.您近距離閱讀或工作的時(shí)候會(huì)被周圍的事物吸引，走神嗎?13.您近距離閱讀或工作的時(shí)候會(huì)注意到字變模糊或有字進(jìn)入或脫離視野嗎?14.您近距離閱讀或工作的時(shí)候會(huì)忘記自己的位置嗎?15.當(dāng)您閱讀的時(shí)候會(huì)重復(fù)閱讀同一行嗎?X0X1X2X3X410從來沒有

偶爾有時(shí)經(jīng)?？偸?1234

根據(jù)Schirman的CITT臨床研究，對(duì)于就診的患者可以通過CISS（convergenceinsufficiencysymptomsurvey），根據(jù)發(fā)生的頻率，在相應(yīng)的空格內(nèi)畫√，在每一列的最后，根據(jù)項(xiàng)目數(shù)對(duì)應(yīng)的分值，計(jì)算出最終的結(jié)果。兒童≥16，成人≥21被認(rèn)為視疲勞，與集合不足有較大關(guān)聯(lián)性。三、評(píng)估指標(biāo)

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近距離較大外隱斜低AC/A值PFV組檢查數(shù)值低--近距離正相對(duì)性集合（PRC）減弱--近距離集合靈敏度減弱，使用BO最明顯

--集合近點(diǎn)（NPC）遠(yuǎn)移--NRA降低--BAF（+2.00通過困難）降低--MEM偏低12Condition遮蓋實(shí)驗(yàn)AC/A值NPCvergenceAmplitudevergencefacilityStereopsisAccommodativeAmplitudeBinocularAccommodativefacilityMonocularAccommodativefacilityNRA/PRAMEM調(diào)節(jié)不足NopredictablepatternNormalNormalBOBlur@近距離maybelowNormalNormalLowFails-Fails-LowPRAHigh調(diào)節(jié)不持久NopredictablepatternNormalNormalBOBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails-Fails-LowPRAHigh調(diào)節(jié)過度NopredictablepatternNormalNormalBIBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails+Fails+LowNRALow調(diào)節(jié)不靈活NopredictablepatternNormalNormalBOandBIBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails+/-Fails+/-LowNRAandPRANormal集合不足Exo>NLowRecededLowBOLowBONormalNormalFails+NormalLowNRALow集合過度Eso>NHighNormalLowBILowBINormalNormalFails-NormalLowPRAHigh融像功能障礙LowesoorlowexoNormalNormalLowBOandBILowBOandBINormalNormalFails+/-NormalLowNRAandPRANormal發(fā)散不足Eso>DLowNormalLowBIatDLowBIatDNormalNormalNormalNormalNormalNormal發(fā)散過度Exo>DHighNormalLowBOatD,LowBIatNLowBOatD,LowBIatNNormalNormalNormalNormalNormalNormal基本外斜EqualexoatDandNNormalNormalLowBOatDandNLowBOatDandNNormalNormalFails+NormalLowNRALow基本內(nèi)斜EqualesoatDandNNormalNormal