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文檔簡(jiǎn)介

第四節(jié)腦血管疾病cerebrovasculardisease(CVD)腦血管疾病1概述腦血管疾病:由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高:120-180/10萬致殘率高:75%死亡率高:100萬

/年,占所有疾病的10%給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)腦血管疾病1復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供應(yīng)腦血管疾病1復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)(調(diào)節(jié)和供應(yīng)腦血流)腦血管疾病1復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈:五個(gè)重要分支

眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)眼部大腦半球前3/5血液

腦血管疾病1復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)

椎-基底動(dòng)脈

供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈腦血管疾病1大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈:內(nèi)膜層厚,有較發(fā)達(dá)的彈力膜,中層和外層壁較薄,沒有彈力膜,腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng),這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。腦靜脈:

腔大壁薄彈性差;無靜脈瓣;大多不與動(dòng)脈伴行;靜脈竇,靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。腦血管疾病1特點(diǎn)1、長(zhǎng)、彎曲度大,缺乏彈性搏動(dòng),不易推動(dòng)和排出隨血液來的栓子,故易患腦栓塞。

2、因腦動(dòng)脈壁薄,當(dāng)血壓突然升高時(shí),又容易導(dǎo)致腦出血。

腦血管疾病1腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2~3%,腦血流量占全身15~20%。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60~160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

腦血管疾病1腦血管疾病的分類按起病緩急:急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血病情最嚴(yán)重TIA腦梗死腦血栓形成最常見腦栓塞腦血管疾病1腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1)動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓性動(dòng)脈硬化最常見。2)動(dòng)脈炎。3)血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病。4)外傷所致動(dòng)脈損害。腦血管疾病1腦血管疾病的病因2、血液動(dòng)力學(xué)異常及血液成分改變:1)血壓過高或過低:如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動(dòng)。2)血容量的改變:血容量不足或血液濃縮3)心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常4)血液粘稠度增高:高血脂、高血糖、高蛋白血癥等5)凝血機(jī)制異常:血小板減少、血友病等3、其他原因:如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管、血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等

腦血管疾病1腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他:肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等

不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

腦血管疾病1腦血管病三級(jí)預(yù)防原則是:早期檢查;防治危險(xiǎn)因素;藥物預(yù)防(如選用阿司匹林)預(yù)防措施:三級(jí)預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防,提倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級(jí)預(yù)防:三早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防:臨床預(yù)防,發(fā)生后積極治療

腦血管疾病1

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

腦血管疾病1TIA概述概念:頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足,導(dǎo)致突發(fā)短暫、可逆性腦缺血導(dǎo)致供血區(qū)經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),常反復(fù)發(fā)作。頻繁發(fā)作是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50~70歲,男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

腦血管疾病1病因及病機(jī)病因:TIA是由多種病因引起,主要是動(dòng)脈硬化。發(fā)病機(jī)制:比較公認(rèn)的是微栓子學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為,頸動(dòng)脈的顱外端及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部因AS而易產(chǎn)生附壁血栓,脫落后散落在血流中形成微栓子,隨血流進(jìn)入視網(wǎng)膜和腦的小動(dòng)脈引起微栓塞,從而引起局限性神經(jīng)功能障礙。當(dāng)微栓子被分解或移向更遠(yuǎn)端,則血供恢復(fù),癥狀消失.腦血管疾病1TIA病因和發(fā)病機(jī)制

原因1、主要?jiǎng)用}粥樣硬化致動(dòng)脈狹窄2、血液動(dòng)力學(xué)因素、血液成分改變3、腦血管的狹窄、痙攣或受壓腦血管疾病1TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作突然

歷時(shí)短暫,一般10-15分,多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),最長(zhǎng)不超過24小時(shí);

可逆性,癥狀可完全恢復(fù),一般不留

神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性,每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符

合一定的血管供應(yīng)區(qū)

局灶性腦血管疾病1主要癥狀和體征

頸動(dòng)脈系統(tǒng):常見癥狀有對(duì)側(cè)單肢無力或輕度偏癱,對(duì)側(cè)感覺異?;蚋杏X減退;特征性的癥狀有病變側(cè)單眼一過性失明、優(yōu)勢(shì)半側(cè)受累所致的失語??赡艹霈F(xiàn)癥狀:對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常腦血管疾病1椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng):常見癥狀:有眩暈、平衡障礙;特征表現(xiàn):跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥、雙眼視力障礙。其他可出現(xiàn):復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等

腦血管疾病11.血液檢查:可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查:可有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒:可有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影(DSA):可見顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。(一)檢查腦血管疾病1治療

病因治療:確診TIA后,應(yīng)盡可能找出病因并進(jìn)行治療,如高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等。腦血管疾病1藥物治療

1.抗血小板聚集藥:可減少微栓子的發(fā)生,減少TIA復(fù)發(fā)??蛇x用阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶。2.抗凝治療:適用于:頻繁發(fā)作的TIA或逐漸加重的TIA而無禁忌癥者(出血傾向、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、潰瘍病等);常用肝素。腦血管疾病13.其他:鈣通道阻滯劑:擴(kuò)張血管,防止痙攣,抑制血小板凝聚。尼莫地平。腦血管疾病1

治療

其他:中醫(yī)中藥。外科及血管內(nèi)介入治療。腦血管疾病1飲食指導(dǎo):

給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食,忌刺激性及辛辣食物,避免暴飲暴食。腦血管疾病1頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重,有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn),警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

腦血管疾病1阿司匹林宜飯后服用,以防胃腸道刺激,并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象??鼓帒?yīng)密切觀察有無出血傾向。用藥護(hù)理

心理護(hù)理腦血管疾病1心理護(hù)理既要解除病人的恐懼心理,又要強(qiáng)調(diào)此病的危害性,引起患者的重視,要求及時(shí)治療、堅(jiān)持治療、定期復(fù)查。腦血管疾病1疾病知識(shí)指導(dǎo):說明積極治療病因,避免危險(xiǎn)因素的重要性;介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系;對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間,避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo):選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物,戒煙酒,保持理想體重。用藥指導(dǎo):堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物,定期復(fù)查。健康指導(dǎo)腦血管疾病1

腦梗死

cerebralinfarction,CI

腦血管疾病1概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見,占60~90%。臨床最常見的類型:

腦血栓形成腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死腦血管疾病1腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種,是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

定義腦血管疾病1

腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈,使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定義腦血管疾病1

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

腦血管疾病1

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞,在此基礎(chǔ)上形成血栓,引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。是腦血管疾病中最常見的一種。腦血管疾病1腦血管疾病1

病因腦動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等

腦血管疾病1黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位腦血管疾病1發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血管疾病1腦血栓形成病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)(缺血半暗帶)組成。經(jīng)積極治療、康復(fù),缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長(zhǎng)時(shí)間(超過6h)不恢復(fù)腦血流供應(yīng),缺血半影區(qū)內(nèi)細(xì)胞也將死亡。腦血管疾病1發(fā)病機(jī)制腦血管疾病1腦栓塞腦栓塞栓子來源可分為心源性(心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見)、非心源性(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落多見)和來源不明性栓子三大類,最常見的原因是心源性栓子。腦血管疾病1臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)以中老年多見(50~60歲)常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1~3天達(dá)高峰,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀(偏癱、失語等)大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙,但腦干梗塞和大面積梗塞除外。腦血管疾病1臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失:此型患者癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí),但在1~3周內(nèi)完全恢復(fù),不留后遺癥。完全型:因大動(dòng)脈或廣泛梗塞所致,為完全性偏癱,病情嚴(yán)重,起病6h達(dá)到高峰,有意識(shí)障礙。進(jìn)展型:局灶性腦缺血癥狀逐漸加重,呈階梯樣,在48h內(nèi)仍不斷進(jìn)展。緩慢進(jìn)展型:是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。腦血管疾病12.腦栓塞

可發(fā)生于任何年齡,以青壯年多見。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病,無前驅(qū)癥狀,為腦血管病中起病最快的一種。意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù),神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似,嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐,可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高,繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況腦血管疾病1神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞癥狀:大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀,病灶側(cè)單眼一過性黑矇,頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、Horner征等。腦血管疾病12.大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀:主要影響內(nèi)囊區(qū)供血,導(dǎo)致“三偏征”(偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。腦血管疾病1腦血管疾病13.大腦前動(dòng)脈閉塞癥狀出現(xiàn)對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。4.大腦后動(dòng)脈閉塞癥狀。出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲、丘腦綜合癥(對(duì)側(cè)深淺及精細(xì)感覺消失)腦血管疾病15.椎-基底動(dòng)脈閉塞:常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓、昏迷,損傷腦干時(shí)瞳孔縮小如針尖樣。腦血管疾病16.小腦后下動(dòng)脈閉塞癥狀表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼顫、交叉性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)Horner征。腦血管疾病1實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描:當(dāng)天無改變,在24小時(shí)后可見低密度梗死灶;

MRI:可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。腦血管造影:顯示部位、程度及側(cè)枝循環(huán)腦血管疾病1實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦血管疾病1頭部CT掃描低密度梗死區(qū)腦血管疾病1診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況:在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等腦血管疾病1治療要點(diǎn)一、超早期

1、溶栓:恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng),挽救“缺血區(qū)半暗帶”

適應(yīng)癥:年齡小于70歲

無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)

腦血管疾病1溶栓時(shí)間窗:3-6小時(shí)內(nèi)常用制劑:尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法:50-150萬單位沖擊治療,監(jiān)測(cè)凝血

。

腦血管疾病1治療要點(diǎn)2.調(diào)整血壓、擴(kuò)容:使血壓維持在臨界高血壓水平,避免腦血流量減少加重梗塞。除非血壓過高。擴(kuò)張血管:急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1)引起顱內(nèi)盜血

2)加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3)易導(dǎo)致出血性梗塞

4)使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用。腦血管疾病13、.控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓

發(fā)病48h-5d腦水腫高峰,常用甘露醇、激素、還可用白蛋白、利尿劑、甘油鹽水4.抗凝:常用藥物肝素、華法林,防止血栓繼續(xù)進(jìn)展腦血管疾病1治療要點(diǎn)5、改善微循環(huán):低右6、保護(hù)腦組織

1).抗自由基:V-E、V-C、甘露醇、激素等

2).抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝,減少腦細(xì)胞耗氧量,使缺血區(qū)血流量增加

3).鈣離子拮抗劑:西比靈、尼莫地平等

4).早期亞低溫腦血管疾病17.高壓氧艙治療:病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者,應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。8、抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等腦血管疾病1治療要點(diǎn)9、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、能量合劑等10、中醫(yī)中藥丹參、三七。腦血管疾病1治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療

目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)早期開始貫穿與疾病的全過程。

措施:功能鍛煉、理療、體療、針灸等腦血管疾病12.腦栓塞:原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病,消除栓子來源,防止復(fù)發(fā),是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

治療要點(diǎn)腦血管疾病1急性期病人臥床休息,取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷,以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢,而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食,防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。一般護(hù)理腦血管疾病1定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化。監(jiān)測(cè)血壓,使血壓維持在略高于病前水平,以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少,使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理

觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察腦血管疾病1護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)

1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、起坐鍛煉:

抬頭-仰臥起坐-床邊坐位,雙腿下垂-穩(wěn)坐30~60分-站立

3、步行鍛煉

扶助站立-穩(wěn)站15~30分不疲勞-邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力鼓勵(lì)病人做力所能及的事情患肢肌力改善后,訓(xùn)練手的功能堅(jiān)持訓(xùn)練,1~3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。腦血管疾病1

肢體障礙老人的護(hù)理腦血管疾病1保持肢體的功能位

手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展,稍屈曲,可在老人手中放一海綿團(tuán)。肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收,伸髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),為防止足下垂,應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈。防止下肢外旋,要在外側(cè)部放沙袋或其他支撐物。定時(shí)翻身、按摩、防壓瘡。腦血管疾病1病人臥位腦血管疾病1防止肩下垂、手下垂腦血管疾病1踝足矯形器丁字鞋足下垂腦血管疾病1急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腦血管疾病1手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腦血管疾病1橋式運(yùn)動(dòng)腦血管疾病12.生活方式指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人選擇合適飲食,忌辛辣油炸食物,戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律,保持適量體力活動(dòng),改變體位動(dòng)作要慢,防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)腦血管疾病1

腦栓塞cerebralembolism

腦血管疾病1

概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急,在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰,為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源:心源性、非心源性、來源不明腦血管疾病1病因

心源性:最常見,占腦栓塞的60%~75%,見于風(fēng)濕性心瓣膜病伴房顫,心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落是栓子的主要來源非心源性:包括有AS斑塊的脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、脂肪栓、氣栓、癌細(xì)胞栓等。來源不明:約30%的腦栓塞不能確定原因腦血管疾病1腦血管疾病1病理與病理生理多見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈,病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動(dòng)脈,側(cè)支循環(huán)不能迅速建立,供血區(qū)急性缺血,同時(shí)常伴有血管痙攣,故起病時(shí)腦缺血范圍較廣,癥狀較嚴(yán)重,當(dāng)痙攣緩解,栓子碎裂、溶解,側(cè)支循環(huán)建立時(shí),癥狀可有所緩解。腦血管疾病1臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病,但以青壯年多見常無前驅(qū)癥狀,是發(fā)病最急的腦卒中,在數(shù)秒鐘或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。主要癥狀體征:常見的腦局部癥狀有:局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度的意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、抽搐,病情危重,可因腦疝而死亡。腦血管疾病1輔助檢查頭部CT有低密度病灶,低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常,有腦水腫時(shí)顱壓可升高,出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影腦血管疾病1治療及預(yù)后治療:包括針對(duì)腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療。腦部病變的治療與血栓形成相似。主要目的為改善腦循環(huán),減少梗塞范圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療預(yù)后:死亡率為5-15%,存活者50-60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防:防治各種原發(fā)病。腦血管疾病1

腦出血intracerebralhemorrhage,ICH腦血管疾病1

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50-70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬,年發(fā)病率為81/10萬,高致死率和高致殘率,死亡的主要原因:腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成腦血管疾病1

病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化:最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形

其他:腦動(dòng)脈炎、血液病等

腦血管疾病1糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素腦血管疾病1高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制腦血管疾病1腦血管疾病1腦出血好發(fā)部位(豆紋動(dòng)脈、內(nèi)囊區(qū))腦血管疾病1腦血管疾病1

病理變化

70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫腦血管疾病1發(fā)病前多無先兆,少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。常在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)突然起病,常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高,出現(xiàn)劇烈頭痛,伴嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音,重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異。身體狀況腦血管疾病1臨床表現(xiàn)殼核出血(內(nèi)囊出血):最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè),呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏征:出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢(shì)半球,可伴有失語腦血管疾病1臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)(殼核內(nèi)囊)出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(三偏征)

重型高熱、昏迷、瞳孔大小不等嘔吐咖啡色樣物(應(yīng)激性潰瘍)丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致腦血管疾病1

出血量?。盒∮?0ml,臨床癥狀輕,預(yù)后良好出血量大:大于30ml,可出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),嚴(yán)重者引起腦疝,壓迫丘腦和腦干而死亡腦血管疾病1丘腦出血丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙。尾狀核出血

頭痛、嘔吐。腦血管疾病1腦葉出血常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語、視野異常、腦膜刺激征。以頂葉出血最常見。表現(xiàn)為偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙。腦血管疾病1.腦橋出血小量出血無意識(shí)障礙,表現(xiàn)為交叉性癱瘓,頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè),呈“凝視癱肢”狀;大量出血迅速波及兩側(cè)腦橋后,出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓,頭和雙眼回到正中位置,兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn))。中樞性高熱,呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷,多數(shù)在24~48h內(nèi)死亡。

3.腦橋出血腦血管疾病1臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓(常見臨床特點(diǎn))。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血腫壓迫腦干之故)。腦血管疾病1臨床表現(xiàn)

腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血:占腦出血的3%~5%。

輕型:頭痛,嘔吐,項(xiàng)強(qiáng),Kernig征(+),酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血;

重型:全部腦室均被血液充滿,發(fā)病即深度昏迷,嘔吐,瞳孔極度縮小,兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng),四肢弛緩性癱,可有去腦強(qiáng)直,呼吸深,鼾聲明顯,體溫明顯升高,面部充血多汗,預(yù)后嚴(yán)重,多迅速死亡。腦血管疾病1輔助檢查常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT、MRI:首選檢查項(xiàng)目。發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿:慎重進(jìn)行,腦脊液壓力增高,多呈血性血管造影:尋找出血原因腦血管疾病1腦血管疾病1左上:基地節(jié)區(qū)出血右上:腦干出血

左下:小腦出血右下:頂葉出血腦血管疾病1診斷要點(diǎn)

病史+急性起病+癥狀+腦CT

50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像腦血管疾病1治療急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療:促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)腦血管疾病1治療1.就地治療,安靜臥床,如要搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。腦血管疾病1治療要點(diǎn)控制腦水腫

20%甘露醇、速尿、10%復(fù)方甘油、地塞米松、10%白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。腦血管疾病1治療要點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等(作用緩和)。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重腦血管疾病1治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物

對(duì)高血壓性腦出血無效,凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。

6-氨基己酸、安絡(luò)血等。

H2-RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療

開顱血腫清除術(shù);腦室引流術(shù)等。

腦血管疾病1

治療6.手術(shù)適應(yīng)癥:①年齡不大,生命體征平穩(wěn)心腎功能正常;②小腦出血血腫超過10ml;③殼核出血血腫超過50ml,或有腦疝跡象的;④腦葉出血超過40ml;⑤阻塞性腦積水腦血管疾病1護(hù)理措施一般護(hù)理休息與安全1、絕對(duì)臥床休息2-4周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜發(fā)病24-48h內(nèi)避免搬動(dòng)。2、避免各種刺激,并限制親友探視3、患者取側(cè)臥位、頸部抬高15-30°,以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4、頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5、進(jìn)行各項(xiàng)診療操作(吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等)均需動(dòng)作輕柔6、避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便

腦血管疾病11.休息與體位

對(duì)譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄,由專人陪護(hù),必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔。一般護(hù)理腦血管疾病1護(hù)理措施飲食

急性腦出血病人在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入,避免刺激;昏迷者可鼻飼。3.保持大便通暢

避免用力排便,可進(jìn)行腹部按摩,為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境,遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物,但禁止灌腸。腦血管疾病1

語言障礙的護(hù)理:①評(píng)估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說話,營(yíng)造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要,給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法,制定個(gè)體化的語言康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。對(duì)癥護(hù)理

腦血管疾病1鼓腮腦血管疾病1吹吸訓(xùn)練舔舌訓(xùn)練腦血管疾病1飲食障礙老人的飲食護(hù)理

1、應(yīng)采取坐位或半臥位2、食物應(yīng)在固體,糊狀和液體之間調(diào)整,清水和固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難,要將固體食物弄碎后在喂給老人。清水應(yīng)加入無糖藕粉,杏仁霜,荸薺粉等,讓清水變稠后讓老人喝,必要進(jìn)行“空吞咽”即讓老年人吃一口,咽一口,再咽一口,在吃第二口。腦血管疾病1飲食障礙老人的飲食護(hù)理對(duì)精神障礙不張口的老人:先從牙縫倒入一匙水,刺激其張口,一旦開始,就要一口接一口,中間不能間斷。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈者,可將食團(tuán)送至老人舌根部,隨即用匙輕壓舌部引起吞咽反射將食物咽下。

腦血管疾病1飲食障礙老人的飲食護(hù)理面癱的老人,食物易從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)的頰部,可讓老人健側(cè)手持匙,把食團(tuán)放在口腔健側(cè),護(hù)理人員或讓老人自己用手托下頜,使口唇合攏,向兩側(cè)牽拉,在進(jìn)行吞咽下運(yùn)動(dòng),為防止誤咽,吞咽后令老人咳嗽以下,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。腦血管疾病1嗆、咳的預(yù)防出現(xiàn)嗆、咳,讓老人停止進(jìn)食,側(cè)臥,鼓勵(lì)咳嗽,輕叩胸背部,將食物顆??瘸?,一旦噎著,讓老人直立,救護(hù)者站其背后,兩手相握置于老年人的劍突與臍孔連

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