腦血管疾病的康復護理及注意事項課件

腦血管疾病的康復護理及注意事項

何西謙2013.07.29

腦血管疾病的康復護理及注意事項-

重要性和必要性急性腦血管病經(jīng)過搶救治療可渡過危險期，但多數(shù)患者仍遺留有程度不同的后遺癥，康復護理及時、正確的介入能夠很大程度的減少和預防異常姿勢的行成，以促進患者的康復，減輕治療師的訓練負擔。正確的康復護理可以預防并發(fā)癥，減輕患者痛苦。腦血管疾病的康復護理及注意事項-

重要性和必要性康復護理人員是與患者及其家屬的日常生活接觸最為頻繁的醫(yī)務工作者，對患者及家屬的康復教育及指導起著尤為重要的作用?？祻褪菆F隊協(xié)作的模式，康復醫(yī)師、康復護士及康復治療師共同溝通協(xié)作才能讓患者最大程度的恢復。腦血管疾病的康復護理及注意事項-康復護理的主要內容患者在醫(yī)院的生活環(huán)境心理護理飲食護理皮膚護理肢體運動功能的護理并發(fā)癥的護理康復教育語言的康復護理腦血管疾病的康復護理及注意事項-一、生活環(huán)境室內清潔，安靜，室溫、濕度適中。房間經(jīng)常通風換氣，保持室內空氣清新。衣服應柔軟，冷暖適中，內衣最好為純棉，透氣性好，勤更換、勤清洗。床鋪整潔、干燥、經(jīng)常晾曬和清洗。腦血管疾病的康復護理及注意事項-二、心理護理1、“病來如山倒，病去如抽絲”，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，應及時掌握患者心理狀態(tài)和情緒變化，給予心理疏導和積極鼓勵，調整好病人心情，鼓勵其積極進行治療和康復訓練，盡早重返社會。告知治療預后的可靠信息，對患者順利度過恢復期很有作用。2、病人表現(xiàn)有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭情緒，應深入了解思想狀況，尊重理解患者，幫助解決困難，解開心中郁結，使之擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，以寬容、豁達面對生活，最大限度提高患者生活質量。3、對病人微小的進步要及時給予鼓勵。腦血管疾病的康復護理及注意事項-三、飲食護理1.飲食原則：飲食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低鹽低脂肪為原則。如豆?jié){、牛奶、雞湯、米粥、蔬菜水果等食物。2.吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應改變吃飯喝水體位，喂食時讓患者半坐半臥位，防止嗆咳，少量多次飲水，進食以米粥、軟面條為主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，動作要慢，食后漱口避免食物殘留在口腔。3.應將食物放在口腔健側的后部以促進吞咽，如有食物滯留，鼓勵病人將頭轉向健側，并控制舌頭向麻痹的一側清除殘留食物。4.限制脂肪攝入量5.限制膽固醇攝入腦血管疾病的康復護理及注意事項-三、飲食護理6.合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不包括食物內自然存在的氯化鈉。7.適當增加蛋白質攝入，如瘦弱，去皮禽類，魚類，豆制品等，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。8.注意烹調方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋，番茄醬，芝麻醬等。食醋可以調味外，還可以加速脂肪溶解，促進消化吸收；芝麻醬含鈣量高，鈣離子可增加血管內皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。9、要增加膳食纖維和維生素c的食物，包括粗糧，蔬菜和水果。腦血管疾病的康復護理及注意事項-四、皮膚護理床面干燥、平整、無碎屑。每隔2-3小時翻身一次，骨突部位放置海綿墊或膠體減壓貼，使易受壓部位懸空；必要時應用氣墊床。保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗受壓部位，促進血液循環(huán)，及時更換衣物。定時按摩受壓部位，活血通經(jīng)。經(jīng)常進行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成?！つw護理有助于預防壓瘡的發(fā)生；偏癱患者伴有手功能障礙的，因血液循環(huán)較差、活動較少、出汗可能較多等因素導致手部異味，用白醋（稀釋）洗手可清潔手部并消除氣味。腦血管疾病的康復護理及注意事項-五、肢體運動功能的護理＃良肢位是從治療的角度出發(fā)而設計的一種臨床性體位。腦血管病常見的后遺癥是因為關節(jié)痙攣和攣縮造成的足內翻、足下垂，它們影響日后的步行。所以早期良肢位擺放可明顯改善上、下肢運動功能，有效減少肢體的痙攣和攣縮，促進腦卒中癱瘓肢體的康復，提高生活能力、生活質量。腦血管疾病的康復護理及注意事項-中風后的異常姿勢

頭：頭屈向偏癱側，面部轉向健側上肢姿勢：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉

肩內收和內旋

肘屈曲，前臂旋前（偶見旋后）腕曲伴一定的尺側偏指屈曲內收拇指屈曲內收下肢姿勢：偏癱側骨盆向后并上提

髖外展外旋、膝關節(jié)過伸或彎曲踝內翻、足下垂腦血管疾病的康復護理及注意事項-腦血管疾病的康復護理及注意事項-仰臥位:

頭部放在枕頭上，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓韧尾肯路綁|一個枕頭，使患側骨盆向前突，防止髖關節(jié)屈曲、外旋?；紓燃珀P節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節(jié)屈曲、外旋。腦血管疾病的康復護理及注意事項-腦血管疾病的康復護理及注意事項-患側臥位最重要，可增加對患側知覺刺激，使整個患肢被拉長，減少痙攣，同時健側手能自由活動，應該保證頭部有良好的支持，后背用枕頭穩(wěn)固支持，患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上，下肢呈邁步位，健腿髂、膝屈曲并由枕頭在下面支持。（腦血管疾病患者早期注意使用方法）腦血管疾病的康復護理及注意事項-腦血管疾病的康復護理及注意事項-五、肢體運動功能的護理被動運動，方法是一手握住患者關節(jié)近端，另一手握其肢體遠端，緩慢活動關節(jié)，每天3-4次。主動運動，練習仰臥伸手、抬腳、大小關節(jié)屈伸轉動，起坐、站立、行走、下蹲、拉繩、提物等，逐步提高肌力和關節(jié)功能。精細動作，抓握、捻動、扣紐扣、翻書等生活技能的鍛煉。腦血管疾病的康復護理及注意事項-五、肢體運動功能的護理一：向患側輔助翻身（護理工作中常用）：患者抬起健側腿向患側伸，健側上肢也向前擺，輔助者一手放在患膝上輔助患腿外旋，另一手可輔助患側上肢處于前伸位置。二：向患側二、獨立翻身：仰臥位雙手交叉握住，由健側上肢帶動患側上肢伸直，健側下肢屈曲；用健側上肢將患側上肢置于外展位，以防翻身后受壓；健側足蹬床使身體向患側旋轉，健側上肢向患側前伸，帶動肩部旋轉，使身體呈側臥位。腦血管疾病的康復護理及注意事項-五、肢體運動功能的護理三：向健側輔助翻身：患者雙手交叉握住，輔助者屈曲患者下肢，雙手放于患者臀部和足部，輔助向健側翻身，擺放好肢體。四：向健側獨立翻身：患者仰臥位，健腿插入患腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動，加大幅度，擺至健側時，順勢翻向健側，同時用健腿帶動患腿翻身。五：側方移動：患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側移動，輔助者站在患側，先向同一方向幫助移動肩，然后移動雙腿，整理好肢位。腦血管疾病的康復護理及注意事項-五、肢體運動功能的護理從健側坐起：囑患者先將健側足從患側插入患側足下，帶動患足移向床邊，患側上肢放于腹部，然后向健側翻身，指示患者一邊用健側前臂支撐軀干，一邊抬起軀干的上部，這時輔助者可以用一側手在頭部給予幫助，另一手幫助患者的下肢移向床邊垂下。腦血管疾病的康復護理及注意事項-五、肢體運動功能的護理從健側坐起：囑患者先將健側足從患側插入患側足下，帶動患足移向床邊，患側上肢放于腹部，然后向健側翻身，指示患者一邊用健側前臂支撐軀干，一邊抬起軀干的上部，這時輔助者可以用一側手在頭部給予幫助，另一手幫助患者的下肢移向床邊垂下。腦血管疾病的康復護理及注意事項-六、并發(fā)癥的康復護理

一：肺內感染的預防：

注意觀察口腔有無分泌物必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，經(jīng)常給予翻身叩背，促進痰液排出，如咳痰無力者及時吸痰，保持呼吸道通暢。如病人吞咽困難，飲水嗆咳，應進食無渣糊狀食物，速度要慢，必要時留置胃管以供營養(yǎng)的攝入。二：泌尿系統(tǒng)感染的預防：

鼓勵病人多飲水，增加排尿量達到?jīng)_洗尿道的作用，可減少泌尿系統(tǒng)感染的機會。如病人有尿潴留，誘導排尿無效，給予留置導尿，每日給予膀胱沖洗1-2次，會陰護理2次，以防逆行感染。還應注意觀察尿量，顏色及性狀。腦血管疾病的康復護理及注意事項-七、語言的康復護理1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患者充分時間回答，講患者最關心的事情，使患者有講話的愿望，教患者不能流暢表達意圖時可通過寫字、手勢等身態(tài)語言彌補完成講話內容。2、應鼓勵病人多說話，出現(xiàn)單音、音調不正確不連貫時，應加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，樂于接受反復矯正，重建語言功能。3、病人進行嘗試后，及時表揚，病人只能用搖頭或點頭回答時，護士提問應給病人具體的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。腦血管疾病的康復護理及注意事項-康復護理的注意事項1.早期（軟癱期肩關節(jié)軟組織彈性低、三角肌無力）被動運動時肩關節(jié)及髖關節(jié)不要達關節(jié)最大活動度，以免拉傷。一旦拉傷后期康復將會非常棘手。2.避免引起患者情緒激動3.護理人員應注意偏癱患者的患側肢體衛(wèi)生，提醒家屬及時正確清理。如患者的手、足異味。4.良肢位擺放尤其重要，患者入院時應及時提醒，最好示范。5.對于患者的鼓勵要適中，不要盲目鼓勵。比如