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雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書2024年通用合同編號(hào):__________雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書甲方(轉(zhuǎn)出醫(yī)院):__________地址:__________法定代表人:__________聯(lián)系電話:__________乙方(轉(zhuǎn)入醫(yī)院):__________地址:__________法定代表人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為綜合性或?qū)?漆t(yī)院,乙方為有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就患者雙向轉(zhuǎn)診事宜達(dá)成如下協(xié)議:第一條轉(zhuǎn)診范圍1.1甲方同意將符合下列條件的患者轉(zhuǎn)至乙方進(jìn)行進(jìn)一步診療:(1)乙方具備診治甲方轉(zhuǎn)出患者所需的技術(shù)、設(shè)備及醫(yī)療條件;(2)患者同意轉(zhuǎn)至乙方進(jìn)行治療;(3)雙方協(xié)商一致的其他情形。1.2乙方同意接受甲方向其轉(zhuǎn)出的患者,并按照雙方約定為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。第二條轉(zhuǎn)診程序2.1甲方在接診患者后,如認(rèn)為患者符合轉(zhuǎn)診條件,應(yīng)及時(shí)與乙方溝通,征求患者或其家屬的意見。2.2患者或其家屬同意轉(zhuǎn)診的,甲方應(yīng)向乙方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果及轉(zhuǎn)診原因等必要信息。2.3乙方在收到甲方提供的患者信息后,應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回復(fù)是否接受轉(zhuǎn)診。如同意接受轉(zhuǎn)診,乙方應(yīng)告知患者就診所需攜帶的資料,并為患者提供預(yù)約服務(wù)。2.4患者轉(zhuǎn)至乙方后,乙方應(yīng)按照約定為患者提供醫(yī)療服務(wù),并及時(shí)將患者的診療情況反饋給甲方。第三條轉(zhuǎn)診患者管理3.1甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)出的患者符合轉(zhuǎn)診條件,并保證患者轉(zhuǎn)診前的治療方案與乙方接收時(shí)的治療方案基本一致。3.2乙方應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者實(shí)行規(guī)范化管理,確保患者在轉(zhuǎn)入期間得到及時(shí)、有效的治療。3.3甲方和乙方應(yīng)共同關(guān)注患者的病情變化,如需調(diào)整治療方案,雙方應(yīng)充分溝通,確保患者利益。第四條保密條款4.1甲方和乙方應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人信息和病歷資料予以保密,不得泄露給第三方。4.2甲方和乙方在履行本協(xié)議過程中所獲悉的對(duì)方商業(yè)秘密,也應(yīng)予以保密,不得向第三方泄露。第五條違約責(zé)任5.1如甲方未按照約定轉(zhuǎn)出患者,或乙方未按照約定接受轉(zhuǎn)診患者,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。5.2如一方違反保密條款,導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________日期:____年__月__日乙方(簽字/蓋章):__________日期:____年__月__日一、附件列表:1.患者病歷資料2.患者診斷結(jié)果3.患者轉(zhuǎn)診原因4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明5.雙方簽訂的保密協(xié)議6.患者同意轉(zhuǎn)診的聲明7.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表8.轉(zhuǎn)診記錄9.治療方案調(diào)整記錄10.違約責(zé)任認(rèn)定書二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定轉(zhuǎn)出患者2.乙方未按照約定接受轉(zhuǎn)診患者3.雙方未履行保密義務(wù)4.未經(jīng)同意泄露患者個(gè)人信息或病歷資料5.未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)6.未及時(shí)反饋患者診療情況7.未按照約定管理轉(zhuǎn)診患者三、法律名詞及解釋:1.甲方:指轉(zhuǎn)出醫(yī)院,具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的法人或其他組織。2.乙方:指轉(zhuǎn)入醫(yī)院,具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的法人或其他組織。3.轉(zhuǎn)診:指患者從甲方醫(yī)院轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療的行為。4.雙向轉(zhuǎn)診:指患者在甲方和乙方之間相互轉(zhuǎn)診的行為。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu):指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,從事醫(yī)療活動(dòng)的法人或其他組織。6.法定代表人:指代表法人或其他組織行使權(quán)利、履行義務(wù)的負(fù)責(zé)人。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:患者不同意轉(zhuǎn)診解決辦法:充分溝通,解釋轉(zhuǎn)診的必要性和優(yōu)勢(shì),爭(zhēng)取患者及其家屬的同意。2.問題:乙方不接受轉(zhuǎn)診患者解決辦法:及時(shí)溝通,了解乙方拒絕接受的原因,協(xié)商解決或?qū)ふ移渌D(zhuǎn)入醫(yī)院。3.問題:患者信息泄露解決辦法:加強(qiáng)信息安全防護(hù)措施,簽訂保密協(xié)議,對(duì)涉及患者信息的員工進(jìn)行保密教育。4.問題:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符解決辦法:加強(qiáng)與乙方的溝通,關(guān)注患者病情變化,協(xié)調(diào)調(diào)整治療方案。5.問題:履行合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議解決辦法:通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為綜合性或?qū)?漆t(yī)院,乙方為有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2
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