康復(fù)治療學(xué)(低頻電)含內(nèi)容模板

電療法教學(xué)目標掌握各種電療法的概念掌握操作方法掌握禁忌證掌握注意事項一、概述定義：應(yīng)用電治療疾病的方法。低頻電療法中頻電療法高頻電療法直流電療法靜電療法二、直流電療法

直流電離子導(dǎo)入療法直流電療法一.概念方向、強度、電壓不變的電流稱為直流電。應(yīng)用直流電作用于機體以達到治療疾病的方法稱直流電療法。特點：電流小，電壓（80-100v），方向不變常用穩(wěn)恒電流

陽極下有酸性物質(zhì)陰極下有堿性產(chǎn)物電極（+）水溶液電極（-）Cl-失去電子直接析出NaClNa+得到電子直接析出Cl-+HOH→HCl+OH-←Cl-+Na+→Na++HOH→NaOH+H+

陽極溶解陰極

4Cl--4e→4Cl4NaCl4Na++4e→4Na↓+2H2O↓+4H2O↓4HCl+O2↑-4Cl-+4Na+→4NaOH+2H2↑直流電療法的操作技術(shù)(一)治療設(shè)備1.直流電療機-利用晶體管,電壓<100v,I<100mA2.導(dǎo)線-柔軟紅,黑兩線(區(qū)分性)3.電極板-可塑性好,化學(xué)性能好的鉛薄片,厚度0.25-0.5mm,形狀各異或用導(dǎo)電橡膠.

4.襯墊-陰,陽極下分別產(chǎn)生堿性或酸性電解物,必須將電極置于濕的襯墊內(nèi),襯墊軟絨布厚1cm。

優(yōu)點：①可吸收電極板下面的產(chǎn)物,以免化學(xué)灼燒②使皮膚濕潤,③電阻下降,④襯墊可使極板與體表緊密接觸,⑤電流均勻分布.(二)治療劑量1.成人治療電流密度為0.03-0.1mA/cm22.兒童治療電流密度為0.02-0.08mA/cm2(三)操作方法1.檢查-零位,導(dǎo)線,極性,量程2.皮損,皮膚感覺障礙3.電極,襯墊(溫水),沙袋固定4.導(dǎo)線的金屬與極板緊密連接,防金屬燒皮膚5.復(fù)查機鈕位置,導(dǎo)線極性,調(diào)節(jié)電流量由小到大6.過程中詢問有無感覺異常7.結(jié)束后,旋轉(zhuǎn)至零位,觀察皮膚呈潮紅8.襯墊洗凈,消毒晾干(四)注意事項1.療前說明情況(感覺,不移動體位,襯墊,不接觸機器金屬用品)2.擰干襯墊,不滴水3.擰電扭緩慢均勻,否則電擊感4.治療中不撥極性開關(guān),量程開關(guān)或切電源,變電流方向先將I→0再改變5.多次治療可有棕色斑丘疹,伴瘙癢,減輕反應(yīng),可用50%甘油涂6.嚴格操作,防化學(xué)灼傷,灼燒原因(1)局部皮損,未用絕緣物保護(2)金屬物與皮膚直接接觸(3)襯墊濕度不勻或太濕(4)襯墊太薄,不吸電解產(chǎn)物(5)襯墊不平整,與皮膚接觸不均勻(6)繃帶,沙袋壓力不均勻(7)治療中移動電極,體位(五)常用治療方法1.額枕2.眼部:眼-枕法眼杯法(角膜,鞏膜與杯內(nèi)液體接觸)3.面部(面-肩胛區(qū))4.耳部(外耳道-對側(cè)耳前)5.鼻粘薄反射療法(鼻粘薄-鼻唇溝)6.咽部(頸-頸后部)7.心前區(qū)(心前區(qū)-左背部)8.全身(肩胛區(qū)-腓腸肌區(qū))9.脊柱區(qū)-頸,胸段和腰骶部10.胃區(qū)-左季肋,背部11.上肢-肩胛區(qū),前臂12.下肢-臀部,小腿腓腸肌13.手指水浴14.穴位第二節(jié)直流電離子導(dǎo)入法一.概念利用直流電將藥物離子導(dǎo)入人體治療疾病的方法稱直流電離子導(dǎo)入療法。用直流電將附有電荷的膠體顆粒藥物導(dǎo)入人體的方法稱電泳療法。二.離子導(dǎo)入的原理陽離子從正極導(dǎo)入，陰離子從負極導(dǎo)入反饋作用：局部發(fā)揮特有的藥物作用三.離子在人體的入口：汗腺開口，足，手背深度：可達1cm

電流密度：0.05-0.2mA/cm2

15-20min

常用藥物：10%KI，10%CaCl2,HAc,NaBr,利多卡因，青霉素

10%CaCl2:用于氫氟酸燒傷四.離子導(dǎo)入的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1.可以把藥物直接導(dǎo)入淺的病灶并在局部保持高的濃度2.藥物作用的持續(xù)時間由于離子堆的作用而顯著延長3.不損傷皮膚，亦無痛苦，不引起胃腸刺激副作用4.兼有直流電的作用5.兼有神經(jīng)反射的治療作用（二）局限性1.作用表淺2.導(dǎo)入藥物量少和不能精確地控制3.除了對局部有直接作用，對全身的影響較小，也較慢五.藥物離子進入人體后的去向1.直接與組織發(fā)生反應(yīng)2.在皮膚內(nèi)形成離子堆3.部分離子被血流帶走直流電的兩極對組織的影響作用陰極陽極離子濃度K+，Na+↑Ca2+,Mg2+相對增加電極下PH值改變堿酸細胞膜通透性增強減低對Pr影響使其分解使其凝固膽堿脂酶活性降低增高組織興奮性提高降低對組織細胞影響使其疏松使其疏密對神經(jīng)作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜六.離子導(dǎo)入的深度及數(shù)量1.深度-最深可達1cm，真皮層2.導(dǎo)入量的影響因素（1）電流強度及通電時間在一定條件下成正比（2）藥物離子的性質(zhì)陽離子K+>Na+,直徑大<直徑小陰離子I->Cl-，輕>重3.寄生離子存在的影響4.藥物濃度-濃度低，離解度多，溶液中離子數(shù)增多，導(dǎo)入增多

VB，VC，肝素5%以下，藥物濃度增多，導(dǎo)入增多肝素75%時，不再增加5.皮膚狀態(tài)：含水量增多，導(dǎo)入增多兒童，青年>老年涂二甲基亞砜，藥物導(dǎo)入量增多1倍

七治療方法

1.襯墊法-浸藥液的紗布作用于襯墊極上

2.水電浴法-藥液倒入浴槽中

3.體內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入法-將藥液以口服，肌服，病灶，腔內(nèi)注射等輸入體內(nèi)，體表相應(yīng)做直流電治療

4.體腔法-藥液盛入特制的體腔電極

八.離子導(dǎo)入療法的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.神經(jīng)科——末梢神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，肌無力癥，功能性頭痛，偏頭痛，神經(jīng)衰弱。2.內(nèi)科——高血壓病，胃潰瘍，胃炎，胃腸痙攣，關(guān)節(jié)炎3.外科——淋巴管炎，淋巴腺炎，慢性靜脈炎，肌炎，肌痛4.五官科——結(jié)膜炎，角膜炎，虹膜炎，慢性扁桃體炎，慢性咽炎，中耳炎，神經(jīng)性耳聾。5.婦產(chǎn)科——慢性附件炎，功能性子宮出血，閉經(jīng)。6.小兒科——周圍神經(jīng)損傷留下的后遺癥，手足抽搐癥7.皮膚科——皮膚疤痕，皮膚潰瘍，皮膚化膿性感染（二）禁忌證惡液質(zhì)，心衰，出血傾向低頻電療一.概述

利用低頻率（<1000HZ，）小電流（<100mA），低電壓（<100V）的脈沖電流治療疾病。

TITITTI三角正弦矩形梯形鋸齒IT三.低頻電療的分類（一）按臨床治療作用分1.鍛煉肌肉的低頻電療法（1）鍛煉肌肉的低頻脈沖電療法（2）N-M電刺激療法（N-M的電療法）（3）痙攣肌肉的電刺激療法——指應(yīng)用電刺激治療CNS病變而導(dǎo)致的痙攣性癱瘓的方法，將波寬和頻率相同先后出現(xiàn)的兩組方法分別刺激痙攣肌和其對抗肌，使二者交替出現(xiàn)。2.鎮(zhèn)痛和促進血循的電療法（1）間動電療法（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法）

3.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓的低頻脈沖電療法（1）電睡眠療法（2）直角脈沖脊髓通電療法（3）功能性電刺激療法（FES療法）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法）1.定義：亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法其應(yīng)用低頻率脈沖電流來控制疼痛的一種電療法。2.優(yōu)點：（1）對于各種急慢性疼痛無損傷作用（2）采用電池供電，儀器小，便于攜帶，操作簡單3.臨床應(yīng)用（1）各種手術(shù)后的疼痛（2）促進骨骼愈合（3）各種慢性疼痛功能性電刺激療法（FES——functionalelectricalstimulation）1.定義：應(yīng)用各種參數(shù)的電刺激作用于已喪失功能或功能不正常的器官或肢體，使其產(chǎn)生即時效應(yīng)來代替或矯正器官或肢體已喪失的功能。2.原理：當電刺激作用周圍神經(jīng)時，興奮經(jīng)神經(jīng)傳至肌肉引起肌肉收縮，誘發(fā)喪失功能。3.適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證——腦卒中，腦外傷，脊髓損傷所致的單癱，偏癱，截癱，四肢癱等各種肢體癱瘓。比較項FESN-M電刺激療法治療手段對失神經(jīng)肌肉進行的治療對器官或肢體已喪失功能的代替和矯正治療對象下運動神經(jīng)元的病損，引起的弛緩性癱瘓上運動神經(jīng)元病損，引起的痙攣性癱瘓電睡眠療法

1.定義：以弱量的低頻脈沖電流通過腦部，調(diào)整機體功能，引起睡眠會產(chǎn)生治療作用的方法。

2.方法：雙眼——枕部法雙眼——雙乳突法額（陰極）——枕（陽極）脊髓通電中劑量的直流電通過神經(jīng)，會使陽極下組織的興奮性降低和組織的興奮性增高上行電流：興奮中樞下行電流：抑制中樞中頻電療法一.概述應(yīng)用頻率為1-100KHZ的電流進行治療疾病的方法。二.特點1.電阻作用明顯下降，電流正、負高低交替進行（交流電），不會產(chǎn)生分解產(chǎn)物，阻抗比低頻明顯下降，電流明顯增強,作用深度加大，比低頻，直流電作用深。（無電解作用）2.人體組織不發(fā)生電解現(xiàn)象，高頻交流電，正負電極變化快，無正負電極之分，是一種不斷改變方向的交流電，不在體內(nèi)某一端積聚?！禺愋裕?對Ｎ，Ｍ的作用（１）感覺神經(jīng)——蟻走感→針刺感→束縛感（２）運動神經(jīng)——綜合多個脈沖周期的連續(xù)作用可引起興奮，對感應(yīng)電不能引起興奮的變性Ｎ－Ｍ，仍可興奮，且不引起疼痛。（３）引起肌肉收縮——引起肌肉收縮的閾值比疼痛的閾值低得多。4.對局循的作用（１）在胸部，上肢，頸部通以中頻電流—

—血流量增多（２）在下腹兩側(cè)通以中頻電流——血流量增多５０％5.對生物膜通透性作用能擴大細胞之間的空隙或組織間隙所致，提高活性生物膜的通透性

三.中頻電療的治療作用（一）鎮(zhèn)痛作用（二）改善血液循環(huán)（三）消炎作用（四）軟化疤痕，松解粘連以音頻軟化疤痕（五）鍛煉骨骼肌和平滑?。┲委烴S疾病注意事項（１）心前區(qū)不可放置（２）孕婦（３）電流強度防水皰（二）干擾電療法（Ｎemec療法）1.傳統(tǒng)干擾電——又名交叉電流療法定義：將兩路f=4000ＨＺ與f=4000+-100HZ的正弦交流電通過兩組電極交叉輸入人體，在人體內(nèi)電流交叉處形成干擾場，在干擾場中按無線電學(xué)上的差拍原理“內(nèi)生”由0-100HZ的低頻電所調(diào)制的調(diào)制中頻電流。

差額治療作用100HZ，90-100HZ1.抑制交感神經(jīng)2.止痛50-100HZ1.止痛2.促進局部血液循環(huán)3.促進滲出物吸收4.緩解肌緊張25-50HZ1.引起正常骨骼肌強直收縮2.促進局部血液循環(huán)差額治療作用20-40HZ興奮迷走神經(jīng)擴張局部動脈引起骨骼肌不完全性強直收縮1-10HZ興奮交感神經(jīng)引起正常骨骼肌單收縮引起失神經(jīng)肌收縮引起平滑肌收縮2、作用特點①人體組織阻抗較低，人體組織不發(fā)生電解現(xiàn)象②最大的電場強度不在電極下，而在電流交叉點③交叉干擾所形成的“內(nèi)生”的低頻調(diào)制中頻同時發(fā)揮低頻電與中頻電的治療作用。④電流不斷變化避免機體產(chǎn)生適應(yīng)性（4）干擾電的治療作用①鎮(zhèn)痛作用—抑制感覺神經(jīng)，效果明顯，作用15-30min明顯療效②促進局部血液循環(huán)作用—作用于植物NS③對運動神經(jīng)-骨骼肌作用—對周圍神經(jīng)麻痹治療，治療日數(shù)最少，療效最高。④對內(nèi)臟，平滑肌作用—改善內(nèi)臟血液循環(huán)，提高平滑肌張力。⑤對NS的作用—降壓的作用⑥促進骨折愈合作用—促進骨痂的形成（三）調(diào)制中頻電療法（脈沖中頻電療法）1.基本知識用1-150HZ的低頻調(diào)制中頻（最佳頻率）調(diào)制波的波形有兩大類正弦波方波，梯形波，鋸齒波等2.調(diào)制方式（1）連續(xù)調(diào)制波（正弦調(diào)制）（脈沖調(diào)制）（2）斷續(xù)調(diào)制波（3）間歇調(diào)制波（交替調(diào)制波）（4）變頻調(diào)制波（兩種頻率不同的調(diào)制波交替出現(xiàn)）3.作用特點：（1）含中頻成分，具有中頻電特點—作用深（2）含低頻電成分，可發(fā)揮低頻電優(yōu)點（3）中頻電的波形，幅度或頻率不斷變化，人體不易對其產(chǎn)生適應(yīng)性（4）調(diào)制中頻電的調(diào)幅度，調(diào)節(jié)低頻成分的多少和振幅的大小，可以適應(yīng)不同的治療需要。4.治療作用（1）鎮(zhèn)痛作用（2）促進血液循環(huán)（3）促淋巴回流作用（4）鍛煉骨骼?。ㄓ兄陬A(yù)防和減輕肌萎縮）（5）提高平滑肌張力作用（連調(diào)波，斷調(diào)波提高胃腸道、膽道、膀胱平滑肌張力）（6）神經(jīng)節(jié)段反射及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用（7）消炎5.臨床應(yīng)用（1）骨關(guān)節(jié)疾?。?）軟組織疾病（3）NS疾?。?）消化系統(tǒng)疾?。?）泌尿系統(tǒng)疾病高頻電療法定義：頻率>100，000HZ的交流電稱為高頻電。生物物理學(xué)特性1.熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)2.對N-M無興奮作用3.無電解作用——正弦交流電4.治療時電極可離開皮膚——皮膚與電極之間空氣間隙形成了一個電容治療特點1.熱效應(yīng)及治療作用（1）止痛（2）改善血液循環(huán)—熱致局部血循增快（3）消炎以超短波、微波明顯主要機理：改善局部組織供養(yǎng)和營養(yǎng)供給增強機體免疫力2.非熱效應(yīng)頻率越高，非熱效應(yīng)越明顯，但會被熱效應(yīng)所掩蓋，而不發(fā)揮作用。因此用小功率的高頻電作用，雖不產(chǎn)生熱效應(yīng)，但會使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，細胞膜通透性及細胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。四.高頻電作用于人體的方式1.直接接觸法：電極與人體或黏膜或皮膚直接接觸2.電容場法：超短波、人體放在兩電極之間3.線圈法：用一根電纜把人體圈起來，通過電磁感應(yīng)，感受渦流。短波4.輻射場法：微波五.人體電荷在高頻電流作用下的變化總結(jié)強度大時，熱效應(yīng)強度小時，非熱效應(yīng)六.高頻電對人體的作用1.熱的生理和治療作用2.增強血液循環(huán)3.加強代謝

七.幾種高頻治療法長波：10-1公里中波：1公里-100米短波：100米-10米

超短波：10米-1米分米波：1米-30厘米厘米波：〈30厘米超短波療法1.定義：用λ=10-1m，f=30-300兆赫的電流治療疾病稱超短波療法。2.物理特性：

一般治療多用連續(xù)波

4.生物物理學(xué)特征（1）熱效應(yīng)（2）非熱效應(yīng)——組織理化特性的改變5.生理及治療作用（1）對血管、心臟的作用①血管：毛細血管短時間收縮后呈持久擴張中小劑量血管壁通透性增強，改善血循利于消腫、消炎大劑量：血管麻痹，出血，淤血②心臟小劑量：HR↓，心肌張力、收縮力↓，Bp↓

大劑量：HR↑，Bp↑（2）對NS的作用①外周N：中小劑量加速受損運動神經(jīng)再生修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度大劑量抑制再生②CNS：中小劑量作用于頭部-CNS抑制現(xiàn)象大劑量使腦，脊髓膜血管通透性增高，顱內(nèi)壓增高③對植物神經(jīng)：迷走神經(jīng)-Bp↓，HR↓，交感神經(jīng)-減少血管痙攣，建立側(cè)枝循環(huán)（3）對生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的作用①大劑量——使公鼠精子減少，使母鼠不孕②中小劑量——腎衰③小劑量——治療腎炎、卵巢激素分泌失調(diào)的婦女（10）對炎癥的治療作用：①對急性化膿性炎癥療效好——用小劑量治療②使炎癥部位的神經(jīng)興奮性↓，達到鎮(zhèn)痛作用③血管擴張，改善血循，血管通透性↑，組織營養(yǎng)改善

操作方法：①體位②選擇電極——使電極面積稍大于病變面積，包括周圍的健康組織。③電極放置法：1）對置法——多用于深部組織或臟器病變注意事項：A.兩電極之間距離不應(yīng)小于一個電極的直徑。B.電極與治療部位保持一定距離，電極間電力線分散均勻，作用深。a)小功率：淺作用時間隙0.5-1cm，深作用時間隙2-3cm；b)大功率：淺作用時間隙3-4cm，深作用時間5-6cm?！?.……..……..間隙小作用表淺間隙大作用加深間隙不等作用集中在間隙小的部位作用集中在小電極上C.兩電極與皮膚作用的距離相等。D.治療部位表面呈斜面時，應(yīng)使電極與之平衡。E.表面凹凸不平治療時，電力線易平于隆突部位，使加大兩者間的間隙。F.兩電極大小應(yīng)相等，否則小電極集中內(nèi)力側(cè)可用小電極治療患處。G.兩肢體治療時，骨突處襯以襯墊，以免電力線集中于骨突處。凹凸不平的表面電極間隙小作用集中于隆突處骨突處電力線集中骨突處墊以襯墊電力線作用均勻2）并置——電力線分散作用較淺注意事項：A.電極與皮膚間隙不宜過大，以免電力線向空間散。B.兩電極之間的距離不宜大于電極的直徑，并且不應(yīng)超過30cm，電極距離越大越分散，影響作用的強度深度。3）單極法——作用范圍小而表淺，只限于電極下部位的表淺組織且大量電磁波散向周圍，以免加量電磁波的環(huán)境污染。④電纜插頭插入治療機→接通電源→預(yù)熱3分鐘→接通高壓→調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈕，電流↑→Ne管檢查⑤調(diào)定時器⑥治療結(jié)束，逆上述順序關(guān)機。（3）治療劑量及療程影響劑量的因素：A.電極面積B.電極與皮膚間適當距離C.作用時間D.輸出強度治療劑量分級：A.Ⅰ級劑量——無熱量：Ne管燈極弱B.Ⅱ級劑量——輕微熱量：微亮---亞急性、慢性炎癥C.Ⅲ級劑量——溫熱量：明亮---慢性炎癥、慢性疾病D.Ⅳ級劑量——熱量：較強熱感、很亮療程：每次治療8-15min，5-15次一療程

1/日（4）適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：①外科——皮膚及皮膚組織、軟組織、淋巴血管炎、關(guān)節(jié)炎、脊髓炎、挫傷、凍傷、闌尾膿腫、術(shù)后感染②內(nèi)科——支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎、潰瘍急性腎衰③兒科——支氣管炎、肺炎④神經(jīng)科疾病——周圍神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)炎、偏頭痛等⑤婦科疾病——盆腔炎、附件炎⑥皮膚科疾病——膿皰疹、帶狀皰疹、痤瘡等⑦五官科疾病——耳鼻咽喉感染、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂⑧腫瘤科疾病——高熱配合化療禁忌癥：①出血傾向②活動性肺結(jié)核③心功能代償不全④惡性腫瘤⑤植入心臟起搏器的患者⑥體內(nèi)有金屬物（5）注意事項①頭部及小兒和老人的心區(qū)不宜進行大功率治療。②大功率時不宜采用單極法。③眼、睪丸、心臟、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢不宜采用大劑量。④慢性炎癥、慢性傷口及粘連患者不宜進行長療程治療，以免增生過度，局部變硬⑤工作人員工作地點離治療儀>3m，盡量使頭部不處于離領(lǐng)場（三）微波療法

波長1m-1mm,f=300-300,000MHZ的特高頻電流，稱為為電波流，應(yīng)用微波電流作用于人體治療疾病，稱~。

2.生理治療作用（分米波、厘米波）（1）循環(huán)系統(tǒng)：可使血管擴張，血流加速，血流量增加，改善血液、淋巴回流①小劑量分米波——改善缺血性心力衰竭②小劑量厘米波——可使心肌復(fù)極化過程惡化（均可降低A壓）

（2）神經(jīng)系統(tǒng)①小劑量：腦部——腦供血增加，大腦皮層和皮層下組織內(nèi)多巴胺↑頸椎病患者——腦血流圖、腦電圖均得到改善。周圍N——能增強NS的興奮過程②大劑量：產(chǎn)生抑制作用。頭昏、頭痛、疲勞、失眠、記憶力減退等癥狀。免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)①分米波作用的部位決定著免疫功能發(fā)生的變化②大劑量——對激素有抑制作用生殖系統(tǒng)對睪丸產(chǎn)生退行性改變，影響生殖能力，注意對卵巢和睪丸的保護消炎小劑量——組織內(nèi)生物活性物質(zhì)↓，組織通透性↓大劑量——導(dǎo)致炎癥惡化（3）微波輻射治療方法：①有距離輻射——半圓形、圓形或矩形、馬蹄形、凹槽形距離為3-10cm，距離太近會引起失諧，影響微波功率的輸出，使輻射處功率不均勻②隔沙輻射器——可以降低微波輻射在空氣間隙的反射和散射，故獲得的能量高。③隔水輻射器④接觸輻射法（4）劑量和療程與短波和超短波相同，參考患者的溫熱感劃分為四級以直徑為15cm的原形輻射器為例，無熱量<50w,微熱量50-100w,溫熱量100-150w，熱量>150w。（5）注意事項①未調(diào)節(jié)輻射器的位置前不得調(diào)節(jié)治療機的輸出，切勿使輻射器空載輻射或?qū)χ車墙邮苤委熑藛T及周圍空間輻射②眼部不宜用分米波治療。進行頭、面部、頸肩、上胸部治療時須戴防護眼鏡。③男患者不宜做會陰部治療。④小兒慎用，骨骺處避免應(yīng)用。⑤注意距離、治療劑量要求。詢問溫熱不適感（6）適應(yīng)癥和禁忌癥同超短波總結(jié)電療操作方法注意事項禁忌證COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運動處方6.訓(xùn)練面臨的實際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強度目標，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴重程度指標肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標準的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標準化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標，已被確認在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標準化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機制來舉重物并逐步增加負荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進行，也可在功能健身房進行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當不能再進行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日常活動是康復(fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認知功能、年齡、生活習(xí)慣、準確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標提示了呼吸困難的改善，Meta分析認為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運動處方運動訓(xùn)練被認為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓(xùn)練目標。然而，低強度訓(xùn)練對不能達到此強度目標的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴重患者能承受更高一些強度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對