康復(fù)概念、應(yīng)用范圍、治療技術(shù)含內(nèi)容模板

康復(fù)概念、應(yīng)用范圍、治療技術(shù)河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心--------黃明威康復(fù)的東西方差異

康復(fù)在西方的含義rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。后來(lái)引深為“復(fù)原、恢復(fù)”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的重新參與和享受社會(huì)生活。康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。

90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。康復(fù)在我國(guó)曾經(jīng)的含義康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是疾病的痊愈兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康：復(fù)健

歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。好了病還康復(fù)什么？

真實(shí)情況：幾乎沒(méi)有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。骨折造成脊髓壓迫康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過(guò)程

患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè)階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水平（感冒）。康復(fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓较陆?，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好就可以了。療養(yǎng)與康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事?？祻?fù)=療養(yǎng)不是治病

康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo))。歪曲的結(jié)論：康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù)自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）

康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。歪曲的觀點(diǎn)：沒(méi)有針灸就不是康復(fù)。自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療?？祻?fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為的專業(yè)機(jī)構(gòu)。１、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年?。病⑨t(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？活著和生活的區(qū)別?。?、生活提高與人的需求４、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，更加尊重人權(quán)５、致殘因素增多

康復(fù)即是綜合得利用各種的措施，即包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的等一切手段，以減少病傷殘者的身、心、社會(huì)功能障礙，使他們能重返家庭、重返社會(huì)?？祻?fù)的目標(biāo)：1) 改善和提高病、傷、殘者的功能障礙2) 有較好的生活質(zhì)量3) 提高功能，全面康復(fù)，重返社會(huì)

全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)介紹四大中心（1982）1.河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心(曲鐳教授、付大為廳長(zhǎng))2.南京第一人民醫(yī)院康復(fù)中心(周仕枋教授)3.廣州中山二院康復(fù)科(卓大宏教授)4.北京小湯山療養(yǎng)院(陳仲武司長(zhǎng))同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)康復(fù)科（南登昆教授）中國(guó)康復(fù)研究中心—博愛醫(yī)院（鄧仆方，1988成立）康復(fù)工程矯形器假肢助行器（杖、步行器、助行器）輪椅康復(fù)服務(wù)的方式：(1) 康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)（IBR）(2) 上門康復(fù)服務(wù)（ORS）(3) 社區(qū)康復(fù)（CBR）

目的：是在于加速人體傷、病、殘后的康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度早期介入，病情\病理變化穩(wěn)定、一般情況允許，即應(yīng)開始康復(fù)治療。對(duì)具有形態(tài)和功能殘缺的殘疾者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在促進(jìn)發(fā)展代償功能所必需的生理過(guò)程。康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象：①

殘疾人:先天性殘疾．非傳染性疾病所致殘疾和外傷性殘疾患者②

老年人:③

各種慢性病患者:④

急性期及恢復(fù)早期的患者:康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成：(1)

康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)：包括解剖學(xué)，運(yùn)動(dòng)學(xué)、生理學(xué)(包括神經(jīng)生理學(xué))、生物力學(xué)、環(huán)境改造學(xué)等(2)

康復(fù)功能評(píng)定：①

運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定（肌力測(cè)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量、步態(tài)分析等）②

神經(jīng)電生理學(xué)測(cè)定③心肺功能檢查④代謝及有氧活動(dòng)能力測(cè)定⑤醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)定⑥

言語(yǔ)交流能力測(cè)定⑦

日常生活能力⑧

就業(yè)能力檢查和鑒定庚復(fù)治療學(xué)：有五大支柱①

物理治療②

作業(yè)治療③

言語(yǔ)訓(xùn)練④

心理治療⑤

康復(fù)工程康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：康復(fù)治療組(teamwork)的形式康復(fù)醫(yī)師，理體療法師（PT)、作業(yè)療法師（OT)、言語(yǔ)矯治師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師（PO)、文體治療師(RT)、社會(huì)工作者(SW)康復(fù)器械減重訓(xùn)練器Motomed\CPMS-E-T(懸吊系統(tǒng))\鋼網(wǎng)架聯(lián)合組合器(上\下肢)神經(jīng)-肌肉電刺激儀、生物反饋電動(dòng)起立床、平行杠、階梯、股四頭肌訓(xùn)練器、蹬力器、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、支撐器、彈力帶、平衡板（球）、體操墊、梯背椅、體操棒、沙袋、啞鈴、姿勢(shì)鏡。。。作業(yè)訓(xùn)練車、磨沙板、滾筒、階梯組合箱、套圈、木釘箱、站立架、平衡架、拐杖、助行器、長(zhǎng)短支具。。。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損康復(fù)腦卒中顱腦損傷小兒腦性癱瘓脊髓損傷周圍神經(jīng)病損中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬(wàn)719/10萬(wàn)116/10萬(wàn)80%41%）我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，患病人數(shù)600~700萬(wàn)，死亡約100萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感覺(jué)障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。：1986年估計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期醫(yī)療照顧202萬(wàn)人。

英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。

個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)腦卒中病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)自發(fā)恢復(fù)：病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放以后恢復(fù)：腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制腦卒中的功能評(píng)定腦卒中的主要功能障礙：偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙腦卒中的功能評(píng)定:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、語(yǔ)言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、心理評(píng)定BrunnstromBobath上田敏評(píng)價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motorassessmentscale,MAS)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ADL功能評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng)功能獨(dú)立性評(píng)定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會(huì)認(rèn)知腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括：物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療

腦可塑性——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。廣義——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)功能重組——腦可塑性的基礎(chǔ)其主要方式為以下幾種軸突側(cè)支長(zhǎng)芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。

CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生

潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高病灶周圍組織代償——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí)對(duì)側(cè)半球代償——兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對(duì)側(cè)代償由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺(jué)取代研究）恢復(fù)的方法、手段功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件理由：a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高

b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒(méi)有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成

c.外周刺激和感覺(jué)反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段急性期溶栓治療中風(fēng)單元

康復(fù)治療對(duì)偏癱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對(duì)受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng)↓以中樞癱為主的治療方法Bobath法、Brunstrom法、PNF法易化技術(shù)或促通技術(shù)↓以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主易化技術(shù)易化或促進(jìn)處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對(duì)其他處于閾下興奮的神經(jīng)元(B)的傳入沖動(dòng)比較敏感，A、B單獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮，但當(dāng)它們?cè)跁r(shí)間和空間上發(fā)生綜合時(shí)，就能使A、B易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮，刺激→運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元→興奮性調(diào)整→獲取正確的運(yùn)動(dòng)輸出易化技術(shù)多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過(guò)高的組織。促進(jìn)作用原理促通技術(shù)包括兩個(gè)方面1、促進(jìn)\易化\興奮2、抑制促進(jìn)正常的抑制異常的目前沿用的易化技術(shù)Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)技能技術(shù)Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogram——澳大利亞）強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案引導(dǎo)式教育訓(xùn)練（東歐）強(qiáng)制性使用訓(xùn)練（）日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。作業(yè)治療

ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力生活自理輔助器具應(yīng)用-長(zhǎng)柄、家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng)康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù)手杖步行器輪椅支具爭(zhēng)取最大限度的功能其他康復(fù)治療水療理療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)Bobath療法是英藉德裔物理療法師BertaBobath提出的方法。常用技術(shù)1、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對(duì)痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進(jìn)行抑制。2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3、通過(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療后遺癥期康復(fù)治療a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化

b、適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）

c、健側(cè)代償問(wèn)題

d、重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時(shí)即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療。康復(fù)醫(yī)院治療期，即康復(fù)期。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)期，即回歸家庭、回歸社會(huì)后的繼續(xù)持久、科學(xué)地鍛煉?？祻?fù)治療的開始時(shí)間越早越好。偏癱病人經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)治療后，80％可以生活自理或大部分自理，致殘率明顯降低，相當(dāng)部分病人可以恢復(fù)工作。偏癱病人的康復(fù)過(guò)程一般分為3個(gè)階段偏癱的日常生活訓(xùn)練：洗臉動(dòng)作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。洗澡動(dòng)作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。進(jìn)食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過(guò)度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食無(wú)嗆咳或返流時(shí)，方可去掉鼻飼管。排便訓(xùn)練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟悖杉覍賲f(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后，再由患者自理。家務(wù)勞動(dòng)：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動(dòng)，或在室外曬被、種花等。患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能骨關(guān)節(jié)病損康復(fù)骨折骨性關(guān)節(jié)炎手外傷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)截肢脊柱側(cè)凸頸、腰椎病肩周炎我們的技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（澳式手法或Mateland方法）麥肯基訓(xùn)練方法（新西蘭，1983學(xué)院成立）PNF（本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）肌力漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練Thera—band漸進(jìn)式訓(xùn)練系統(tǒng)在骨科康復(fù)應(yīng)用Rom訓(xùn)練理療、水療按摩、正脊醫(yī)療體操與姿勢(shì)調(diào)整支具、助行器、輪椅、義肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)小結(jié)中樞神經(jīng)支配系統(tǒng)骨骼肌肉支撐效應(yīng)系統(tǒng)心肺功能保障系統(tǒng)康復(fù)發(fā)展的基礎(chǔ)（一)觀念更新

(二)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步和生活水平的提高

(三)政府的支持謝謝！COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來(lái)完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問(wèn)題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無(wú)力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來(lái)最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過(guò)程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無(wú)關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過(guò)確保最大程度激活肌肉來(lái)避免其他刺激依賴技術(shù)帶來(lái)的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來(lái)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來(lái)舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問(wèn)卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來(lái)被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過(guò)主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說(shuō)，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來(lái)越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯。現(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無(wú)反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評(píng)價(jià)。這種非專屬評(píng)價(jià)問(wèn)卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來(lái)確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來(lái)衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無(wú)力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來(lái)決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在專科中心進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

三、設(shè)