手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章核心制度及崗位基礎(chǔ)職責(zé)

目錄第一章手術(shù)室護(hù)理工作制度一護(hù)士素質(zhì)二護(hù)理不良事件主動(dòng)匯報(bào)制度和管理措施三手術(shù)室管理制度四手術(shù)室工作制度五手術(shù)物品清點(diǎn)制度六手術(shù)室查對(duì)制度七手術(shù)室感染監(jiān)控制度八手術(shù)室消毒隔離制度九感染手術(shù)消毒隔離制度十手術(shù)室安全管理制度十一手術(shù)室交接班制度十二手術(shù)室接送患者制度

十三手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度十四手術(shù)室藥品管理使用制度十五手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度十六手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度十七實(shí)習(xí)生管理制度十八手術(shù)安全核查制度十九手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度二十手術(shù)標(biāo)本管理制度二十一手術(shù)室工作防護(hù)制度二十二壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、診療規(guī)范及匯報(bào)制度二十三壓瘡防范管理制度二十四手術(shù)室壓瘡預(yù)防二十五手術(shù)室訪視制度二十六體位擺放制度二十七手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度二十八手術(shù)確定制度二十九手部衛(wèi)生管理制度三十防范導(dǎo)管滑脫管理制度三十一手室和病房護(hù)理交接登記制度三十二手術(shù)患者和ICU護(hù)理交接登記制度三十三急診科和手術(shù)室護(hù)理交接登記制度三十四搶救工作制度三十五輸血查對(duì)制度三十六患者身份識(shí)別確定制度及方法三十七腕帶標(biāo)識(shí)制度三十八墜床匯報(bào)制度第二章崗位職責(zé)一手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)二手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé)三手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)四手術(shù)室護(hù)師職責(zé)五手術(shù)室護(hù)士職責(zé)六手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé)七手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)八手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé)九手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé)十手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé)十一手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé)十二手術(shù)室護(hù)理員職責(zé)十三手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé)十四手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作步驟、應(yīng)急預(yù)案及程序一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)應(yīng)急預(yù)案及步驟二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷應(yīng)急預(yù)案及步驟三、術(shù)中輸錯(cuò)血應(yīng)急預(yù)案及步驟四、手術(shù)開錯(cuò)部位時(shí)應(yīng)急預(yù)案及步驟五、術(shù)中給錯(cuò)藥應(yīng)急預(yù)案及步驟六、病人墜床時(shí)應(yīng)急預(yù)案及步驟七、接錯(cuò)病人應(yīng)急預(yù)案及步驟八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)應(yīng)急預(yù)案及步驟九、預(yù)防手術(shù)中病人壓瘡預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及步驟十、被困電梯時(shí)應(yīng)急預(yù)案及步驟十一、工作中遭遇醉酒或惡徒時(shí)應(yīng)急預(yù)案及步驟十二、術(shù)中吸引器故障應(yīng)急預(yù)案及步驟十三、手術(shù)室中心供氧忽然停止應(yīng)急預(yù)案及步驟十四、發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及步驟十五、停水和忽然停水應(yīng)急預(yù)案及步驟十六、停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案及步驟十七、輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及步驟十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)急預(yù)案及步驟十九、藥品過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及步驟二十、相關(guān)封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及步驟二十一、手術(shù)室和病房、ICU護(hù)理交接步驟二十二、急診和病房、ICU、手術(shù)室護(hù)理交接步驟二十三、手術(shù)確定工作步驟二十四、輸血查對(duì)程序一護(hù)士素質(zhì).(一)儀表1、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護(hù)士鞋，穿同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。2、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。3、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。(二)、儀態(tài)1、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熟知病人姓名，稱謂尊重，珍惜體貼病人。3、站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美。步態(tài)輕盈靈敏，符合護(hù)士禮儀要求(三)、工作行為1、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院規(guī)章制度。2、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話請(qǐng)假。3、耐心問詢，實(shí)施首問、首迎負(fù)責(zé)制。4、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。工作中做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人操作應(yīng)注意遮擋。堅(jiān)守工作崗位，必需外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。護(hù)士長(zhǎng)早晨不外出，其它時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。二護(hù)理不良事件主動(dòng)匯報(bào)制度和管理措施(一)護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和診療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生非正常事件，包含護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I(二)不良事件分級(jí)1、警告事件非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功效喪失。2、不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成患者機(jī)體和功效損害。3、未造成后果事件即使發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體和功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、隱患事件因?yàn)榱⒓窗l(fā)覺錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。(三)護(hù)理不良事件匯報(bào)步驟1、發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師立即采取對(duì)應(yīng)方法，最大程度地降低對(duì)患者傷害程度，并在護(hù)理交班匯報(bào)上真實(shí)統(tǒng)計(jì)病情改變、處理及護(hù)理方法。2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解情況，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并立即在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引發(fā)每位護(hù)理人員重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件等級(jí)，分析事件發(fā)生原因，對(duì)立即采取方法、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制訂整改方法。3、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀匯報(bào)表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定時(shí)進(jìn)行根因分析。尋求事件發(fā)生根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改善，制訂相關(guān)制度、步驟，防范類似事件再次發(fā)生。(四)管理加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員護(hù)理安全教育，定時(shí)或不定時(shí)組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提升護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氣氛，激勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必需保密方法。2、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)她人發(fā)生不良事件護(hù)理人員，應(yīng)采取必需密方法，并給激勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表彰。3、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按要求立即上報(bào)或采取主動(dòng)有效方法降低護(hù)理不良事件后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。三手術(shù)室管理制度1、手術(shù)室工作人員，必需嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練無菌技術(shù)操作，強(qiáng)化無菌觀念。2、全部新調(diào)入手術(shù)科室醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必需完成崗前培訓(xùn)，方可進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 3、進(jìn)入手術(shù)室工作人員和參觀人員，必需更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必需遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室;手術(shù)人員外出，必需更換衣服，以防交叉感染。4、病員進(jìn)入手術(shù)室前，宜先更換病員服，預(yù)防在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。手術(shù)病人必需在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。 5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整齊，嚴(yán)禁喧嘩、吸煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。6、上班時(shí)間，拒絕會(huì)客。非手術(shù)室工作人員不得無故在手術(shù)室逗留，參與維修機(jī)械人員必需更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。 7、進(jìn)入手術(shù)室老師見習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室責(zé)任人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)同意。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)接收院方醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。8、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，和手術(shù)無關(guān)人員一律不許可入內(nèi)，患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。9、擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日早晨10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無效。手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)安排參與手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話通知，再補(bǔ)通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。10、各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分鐘到手術(shù)是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前和手術(shù)室取得聯(lián)絡(luò)，立即給予通知。11、院醫(yī)師參與完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，不然，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。12、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，條件不許可情況下可先做無菌手術(shù)，后座有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完成后和每日工作結(jié)束時(shí)，全部應(yīng)根本洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。13、手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。14、手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，預(yù)防差錯(cuò)。15、手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，親密配合手術(shù)，正確實(shí)施醫(yī)囑，不得大聲談?wù)摬∏榛蚝褪中g(shù)無關(guān)事，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。16、手術(shù)室藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專員負(fù)責(zé)保管，放置固定位置，做到搶救藥品齊全、器材性能良好，使用有統(tǒng)計(jì)，手術(shù)器械通常不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。17、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)患者應(yīng)做好登記，各類報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同相關(guān)科室研究感染原因，查找感染步驟，立即進(jìn)行整改。18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其它人員一律不得在手術(shù)室留宿。19、科室內(nèi)不定時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平。20、手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專用器械、輔料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備工作，如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。21、連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。四手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)多種物品放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救方法，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無菌操作技術(shù)。 2、接手術(shù)患者時(shí)，需帶病理并查對(duì)患者科別、姓名、年紀(jì)、性別、床號(hào)、診療、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況、預(yù)防差錯(cuò)。3、建立手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢驗(yàn)器械性能，以確保使用。手術(shù)包必需標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)和手術(shù)包名稱。 4.需清點(diǎn)物品手術(shù)，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作正確統(tǒng)計(jì)。5、親密配合手術(shù)，正確實(shí)施醫(yī)囑。 6、手術(shù)完成，安全送患者離室，立即清潔、整理手術(shù)間。 7、手術(shù)使用器械和敷料，立即進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染按相關(guān)要求進(jìn)行特殊處理。8、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集多種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。 9、手術(shù)室藥品、敷料、多種醫(yī)療器械和大型儀器，均應(yīng)有專員負(fù)責(zé)保管，有交接統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)格藥品管理，搶救、麻醉藥品和劇毒藥應(yīng)有顯著標(biāo)志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管；器械類定時(shí)檢修，做到搶救藥品齊全、器材性能良好，確保使用。10、手術(shù)器械通常不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。 11、嚴(yán)格實(shí)施室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測(cè)制度，做好手術(shù)室衛(wèi)生整齊，每七天根本清掃消毒一次，定時(shí)檢驗(yàn)無菌消毒劑濃度、數(shù)量和質(zhì)量，立即補(bǔ)充，更換。每個(gè)月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包含空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。12、落實(shí)醫(yī)療安全防范方法，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量。五手術(shù)物品清點(diǎn)制度

1、器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必需之用物，物品定位放置。

2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間創(chuàng)口敷料、繃帶和消毒手術(shù)區(qū)紗布、棉球等根本清理，于手術(shù)開始前，將裝有這些物品垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。

3、手術(shù)開始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上全部物品，巡回護(hù)士做好登記（手術(shù)物品清點(diǎn)單），術(shù)中臨時(shí)增加器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。

4、每次清點(diǎn)完成，器械護(hù)士應(yīng)查對(duì)登記數(shù)目，查對(duì)正確后方可確定。

5、不得和麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其它參觀手術(shù)人員清點(diǎn)物品。

6、手術(shù)開始后，全部用過、清點(diǎn)登記過物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專用容器內(nèi)。7、器械護(hù)士應(yīng)立即收回術(shù)中使用過器械，收回結(jié)扎、縫扎線殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用物品應(yīng)立即交回護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)立即通知助手和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，預(yù)防遺漏。切開引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入紗布、引物流等，應(yīng)將其種類和數(shù)量統(tǒng)計(jì)在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)和統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)相符，以免遺留于患者體內(nèi)。

9、凡手術(shù)臺(tái)上掉落器械、敷料等物品，均應(yīng)立即撿起，通知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專用容器內(nèi)，方便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，任何人不得拿出手術(shù)間。

10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目和統(tǒng)計(jì)單不符，應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生查找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師處理。

11、醫(yī)生和其它人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車上用物應(yīng)和手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)分，以免混淆。

12、手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。

13、手術(shù)途中，通常不換人進(jìn)餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品數(shù)目，共同署名，不然，不得換班。

14、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完成，再開始下一臺(tái)手術(shù)。

15、巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過程中，不得隨意離崗。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間情況，預(yù)防清點(diǎn)物品流動(dòng)，以確保數(shù)字清點(diǎn)正確性。 六手術(shù)室查對(duì)制度1、要嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2、依據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、性名、年紀(jì)、性別、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥，預(yù)防接錯(cuò)患者。尤其是對(duì)同一科室、同天（同早晨或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行手術(shù)，要格外查對(duì)。

3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。

4、手術(shù)前查對(duì)無菌包內(nèi)外無菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無菌要求、手術(shù)器械是否功效完好、齊全。5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)二助共同在術(shù)前和關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認(rèn)真實(shí)施《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。 6、術(shù)前，術(shù)者和一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必需時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次查對(duì)，確保無誤。

7、輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確定和配血單匯報(bào)相符后方可輸入，并按要求保留血袋備查。

8、術(shù)后取下病理標(biāo)本，術(shù)者填寫病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單。手術(shù)室人員查對(duì)并妥善保管，填寫統(tǒng)計(jì)本，預(yù)防遺失，送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行多人手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)識(shí)編號(hào)，預(yù)防混淆。

9、術(shù)中送冰凍標(biāo)本，必需統(tǒng)計(jì)送標(biāo)本名稱、時(shí)間、患者姓名、科室等。病理科電話通知結(jié)果時(shí)應(yīng)具體查對(duì)、統(tǒng)計(jì)，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生。

10、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)具體檢驗(yàn)患者皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者送往地點(diǎn)，并具體填寫手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。

11、手術(shù)室人員和麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢驗(yàn)完成無誤后，方可離開。

12、手術(shù)所用無菌包滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具標(biāo)識(shí)，經(jīng)查對(duì)后粘貼和手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單后面。七手術(shù)室感染監(jiān)控制度1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過程中可能存在和感染發(fā)生相關(guān)系各個(gè)步驟進(jìn)行檢測(cè)管理，制訂有效對(duì)策和預(yù)防感染方法。。2、監(jiān)督各級(jí)各類人員實(shí)施手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。3、防控手術(shù)室多種感染原因，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心工作人員和參觀人員，必需按要求著裝；嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。4、督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)化，每七天有固定衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境平靜、清潔。定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。5、監(jiān)督、檢驗(yàn)手術(shù)室器械、器材、敷料、物品清洗、消毒、滅菌及滅菌后存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常見器械要定時(shí)消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專員負(fù)責(zé)（可制作備用包）。6、定時(shí)檢測(cè)消毒器具：如紫外線燈消毒效果，每七天監(jiān)測(cè)多種化學(xué)消毒劑濃度，定時(shí)更換消毒液，確保有效濃度。7、做好環(huán)境、物品微生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)手術(shù)間物品表面、無菌物品、外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每個(gè)月一次。每個(gè)月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后細(xì)菌沉降培養(yǎng)。8、正確采集標(biāo)本，立即送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)時(shí)，隨時(shí)采樣9、立即了解檢測(cè)結(jié)果，對(duì)感染原因進(jìn)行分析，一旦發(fā)覺違反操作或存在感染危險(xiǎn)原因時(shí)應(yīng)立即采取做方法，給予糾正。10、建立多種檢測(cè)登記本，專員負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整理、評(píng)價(jià)和信息上報(bào)工作。11、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用具使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁反復(fù)使用。12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理，必需按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施，做到無害化處理。八手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有顯著標(biāo)志。手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。 2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋等戴帽必需遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。 3、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，認(rèn)真落實(shí)參觀要求。 4、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，天天檢驗(yàn)、定時(shí)消毒，無過期現(xiàn)象。 5、專員負(fù)責(zé)無菌物品打包、消毒，多種無菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡可能降低使用浸泡消毒器械。常常啟蓋無菌盒，每4小時(shí)更換消毒滅菌。6、嚴(yán)格實(shí)施《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等時(shí)，應(yīng)符合無菌操作要求，預(yù)防切口感染。7、巡回護(hù)士應(yīng)充足做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡可能降低外出和走動(dòng)，手術(shù)間門不要隨意打開。8、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。9、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉多種消毒液濃度、配制及使用方法，專員負(fù)責(zé)定時(shí)檢測(cè)、更換。 10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理要求進(jìn)行處理。所用器械、敷料等用物不得和其它敷料混合，并有標(biāo)識(shí)，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理措施》要求處理。 11、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。12、每個(gè)月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好統(tǒng)計(jì)。

13、做好各類物品終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，分類搜集，定點(diǎn)放置、處理。

九感染手術(shù)消毒隔離制度1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診療和隔離種類。2、感染手術(shù)均需在專用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)努力爭(zhēng)取簡(jiǎn)單實(shí)用，有利于環(huán)境、物品消毒；暫不用儀器、物體搬出室外，不易搬動(dòng)以大單覆蓋，降低污染范圍。 3、感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不得隨意出入。 4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，嚴(yán)禁參觀和實(shí)習(xí)。 5、皮膚有破損者，不安排參與手術(shù)。 6、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充足，手術(shù)用物應(yīng)盡可能一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳輸，預(yù)防交叉感染。 7、參與手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，降低手術(shù)過程中和外室接觸，如確需外出，按術(shù)后處理措施處理后方可離開。 8、手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。 9、進(jìn)入手術(shù)間人員，應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，嚴(yán)禁用手直接接觸使用過針頭、刀片等銳器。 10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作努力爭(zhēng)取穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，發(fā)覺手套有破損，立即更換。 11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其它工作。 12、使用后手術(shù)器械依據(jù)感染不一樣微生物類型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液根本擦拭，濕式清掃。布類敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用具用雙層黃色塑料袋包裹，并立即嚴(yán)密封閉運(yùn)輸處理。 13、術(shù)中產(chǎn)生醫(yī)療廢物、切除病變組織、器官等應(yīng)按醫(yī)療廢物處理相關(guān)要求實(shí)施；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。 14、手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。 15、送病理檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。十手術(shù)室安全管理制度1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。 2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專員管理，使用后登記。 3、電器物品用后切斷電源，要做到定時(shí)檢驗(yàn)、維修，發(fā)覺問題立即處理，不得冒險(xiǎn)使用。 4、多種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢驗(yàn)。 5、精密儀器定點(diǎn)放置，專員保管。 6、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙醚等易燃易爆物，預(yù)防爆炸。 7、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免所以而造成意外。 8、定時(shí)檢驗(yàn)各手術(shù)間電路，術(shù)中盡可能保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。 9、掌握滅火器使用方法、放置地點(diǎn)、關(guān)鍵電閘位置，確保意外火災(zāi)時(shí)，能快速控制險(xiǎn)情。 10、隨時(shí)關(guān)好門、窗、水、電。十一手術(shù)室交接班制度1、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施輪番值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。 2、每班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班匯報(bào)。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必需在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必需做具體交代，和接班者共同做好工作方可離去。交班者必需寫好交班匯報(bào)及各項(xiàng)文字統(tǒng)計(jì)單，處理好用過物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，方便于夜班工作。 4、接班時(shí)，如發(fā)覺器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)覺問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。交接班不清，由雙班共同負(fù)責(zé)。 5、交班匯報(bào)應(yīng)有主班護(hù)理人員書寫，要字跡清楚整齊、簡(jiǎn)明扼要、利用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫交班時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并署名。 6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽取夜班交班匯報(bào)。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。 7、交班內(nèi)容： （1）手術(shù)間固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。 （2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器使用情況。 （3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。交接班者共同巡視檢驗(yàn)手術(shù)房間及輔助房間，是否達(dá)成清潔、整齊要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。十二手術(shù)室接送患者制度

1、手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求時(shí)間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須立即到病房接手術(shù)患者。

2、接送患者應(yīng)用平車，途中注意保暖和防護(hù)，預(yù)防碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。

3、仔細(xì)查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)、手術(shù)名稱（注意實(shí)施《保護(hù)性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。

4、檢驗(yàn)術(shù)前醫(yī)囑實(shí)施情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。

5、依據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用具、X光片及其它特殊用具和病房護(hù)士交接登記、簽字。

6、患者進(jìn)手術(shù)室前，必需更換潔凈病員服、戴手術(shù)帽（注：病員服、手術(shù)帽由手術(shù)室準(zhǔn)備）。個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等珍貴物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時(shí)，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見急癥手術(shù)。而對(duì)于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。

7、依據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間編號(hào)，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步入手術(shù)室患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。8、接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，預(yù)防墜落傷害；接入手術(shù)間后應(yīng)專員守候，必需時(shí)上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術(shù)工作人員責(zé)任。

9、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其它需要監(jiān)護(hù)特殊患者，術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。

10、護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液管道及多種引流管在位通暢，預(yù)防脫落。

11、和病房責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品，交接清楚并簽字。

十三手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度1、按要求進(jìn)行儀器設(shè)備申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和報(bào)廢。 2、由專員保管，有賬冊(cè)，定時(shí)檢驗(yàn)，帳物相符，定位放置，同時(shí)必需有防塵、防潮方法，使用后立即放回原來位置。3、建立設(shè)備檔案。應(yīng)把設(shè)備儀器名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格、責(zé)任人和使用科室等填寫在專用登記本上。 4、制訂儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓(xùn)。5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時(shí)提供操作提醒。 6、建立設(shè)備管理登記本，統(tǒng)計(jì)每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。7、使用后立即清潔，拆洗配件應(yīng)立即安裝，預(yù)防零件遺失。8、依據(jù)廠商說明書儀器消毒滅菌要求，采取適宜消毒滅菌方法。9、定時(shí)檢驗(yàn)保養(yǎng)，發(fā)覺問題立即請(qǐng)專業(yè)人員維修。10、珍貴、精密儀器通常不外借，緊急情況下須取得醫(yī)院相關(guān)部門、手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，并登記后方可外借。11、管理人員要熟悉掌握所管轄多種儀器設(shè)備使用操作規(guī)程，精心維護(hù)，提升儀器完好率、使用率。 12、在設(shè)備使用過程中出現(xiàn)障礙或設(shè)備某一部件故障，宜做好登記和交班，立即維修，使設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，預(yù)防影響再次工作。十四手術(shù)室藥品管理使用制度1、設(shè)置藥品室、藥柜，專員負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。 2、依據(jù)藥品種類、性質(zhì)、分別放置，按次序編號(hào)，定位存放，并有顯著標(biāo)志，每日檢驗(yàn)，確保隨時(shí)應(yīng)用。3、依據(jù)手術(shù)所用藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過多，以免積壓過期變質(zhì)。 4、麻醉藥、劇毒藥必需上鎖，建立嚴(yán)格領(lǐng)取、交接班制度。天天清理處方和基數(shù)，發(fā)覺不符立即追查。 5、搶救藥品定點(diǎn)放置，每日檢驗(yàn)，立即補(bǔ)充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。 6、定時(shí)定點(diǎn)，檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽和瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛?、?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。 7、熟悉常見藥品名稱、藥理作用、用途、劑量、使用方法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，以利搶救配合。 8、熟練掌握多種消毒劑有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。9、用藥時(shí)，嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度。 10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。十五手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度1、手術(shù)室工作人員要有高度責(zé)任感，不得擅離職守，必需嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，給予處理，后果嚴(yán)重停職或調(diào)離工作崗位。 2、嚴(yán)格實(shí)施接送病人制度。 3、遇對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位。 4、全部參與手術(shù)人員，嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室無菌操作常規(guī)，加強(qiáng)無菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。 5、依據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。 6、嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)物品清點(diǎn)制度，預(yù)防器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。 7、嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對(duì)制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至二十四小時(shí)候，以備核查。 8、使用電刀時(shí)正確接好電源，調(diào)整好輸出電流量。將接觸患者電極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟肌肉豐富部位，避免患者身體其它裸露部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，以免灼傷皮膚。 9、使用熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可和皮膚直接接觸。 10、手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要正確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。 11、使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程實(shí)施，避免給患者帶來?yè)p傷。 12、加強(qiáng)多種物品、藥品和器械管理，隨時(shí)檢驗(yàn)、補(bǔ)充。毒麻、限制和搶救藥品、搶救用物要標(biāo)志顯著。做到專員專管、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定、標(biāo)識(shí)明確。 13、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免所以而造成意外。重大手術(shù)或新開展手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢驗(yàn)器械準(zhǔn)備情況。開展新手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況講座，以達(dá)成手術(shù)默契配合。十六手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 1、手術(shù)室均采取濕式清掃。 2、全部進(jìn)入限制區(qū)物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭潔凈后入內(nèi)。 3、每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。 4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。 5、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液根本擦拭一次，清除全部污物、廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。 6、感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。 7、手術(shù)室專用鞋一用一消毒，鞋柜每七天擦拭一次。 8、手術(shù)間被服每七天更換兩次，潮濕或污染隨時(shí)更換。 9、接送患者車床每日清潔，消毒車輪，被服每七天更換兩次。 10、每七天根本打掃除一次。對(duì)手術(shù)室四壁、門、壁柜及室內(nèi)物品進(jìn)行大掃除，全方面進(jìn)行清潔、消毒及多種消毒液處理、更新。外走廊窗戶每個(gè)月擦拭一次。污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)要求處理。十七實(shí)習(xí)生管理制度1、實(shí)習(xí)生必需嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)遵法，服從醫(yī)院管理及安排。2、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必需儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。3、樹立全心全意義為人民醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人有愛心、耐心，責(zé)任心，細(xì)心。4、正確處理好患者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)系，嚴(yán)禁索要病人財(cái)物，違反職業(yè)德要求或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院要求處理，并停止實(shí)習(xí)。5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)嚴(yán)厲認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必需出以書面請(qǐng)假，病假必需持有醫(yī)院疾病證實(shí)書，經(jīng)校方及護(hù)士長(zhǎng)同意方可，私自不上班，按曠工處理。7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)人安全，預(yù)防意外事故發(fā)生。8、實(shí)習(xí)結(jié)束，有帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，有護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)寫出判定。十八手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。2、本制度適適用于各級(jí)各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參考實(shí)施。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息標(biāo)識(shí)方便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同實(shí)施并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。5、實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容及步驟。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對(duì)患者身份（姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)）、手術(shù)方法、知情同意情況、手術(shù)部位和標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢驗(yàn)、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥品皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方法、手術(shù)部位和標(biāo)識(shí)，并確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況核查由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、實(shí)際手術(shù)方法，術(shù)中用藥、輸血核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確定手術(shù)標(biāo)本，檢驗(yàn)皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確定患者去向等內(nèi)容。（4）三方確定后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。6、手術(shù)安全核查必需根據(jù)上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保留十二個(gè)月。9、手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室責(zé)任人是本科室實(shí)施手安全核查制度第一責(zé)任人。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況監(jiān)督和管理，提出連續(xù)改善方法并加以落實(shí)。 十九手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度為了確保醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀評(píng)定，診治醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者病情及個(gè)體差異不一樣制訂出適應(yīng)每個(gè)患者具體、科學(xué)手術(shù)方案，當(dāng)患者病情改變時(shí)候能夠立即調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到立即、科學(xué)有效診療，我院特制訂患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度。

一、手術(shù)患者全部應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)病史、體格檢驗(yàn)、影像和試驗(yàn)室資料、臨床診療、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和利弊進(jìn)行綜合評(píng)定。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)定，依據(jù)評(píng)定結(jié)果和術(shù)前討論制訂出安全、合理、有效手術(shù)計(jì)劃和麻醉方法。必需做好必需術(shù)前知情通知，通知患者或其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)≥2分時(shí)，必需在科主任組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)定后，本院不能診療或診療效果不能肯定，應(yīng)立即和家眷溝通，協(xié)商在本院或轉(zhuǎn)院診療，并做好必需知情通知。

五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定填寫內(nèi)容及步驟

（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表對(duì)應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，做出評(píng)定后分別在署名欄內(nèi)署名。由手術(shù)醫(yī)生依據(jù)評(píng)定內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)定內(nèi)容以下：

（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口根據(jù)清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。

P1：正?；颊?；p2：患者有輕微臨床癥狀；p3：患者有顯著系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微顯著系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：假如不手術(shù)患者將不能存活；p6：腦死亡患者。

（3）手術(shù)連續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)連續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)按時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超出標(biāo)按時(shí)間完成組”。

屬急診手術(shù)在“□”打“√”。

（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在對(duì)應(yīng)“□”打“√”。

（5）隨訪：切口愈合和感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。二十手術(shù)標(biāo)本管理制度1、凡和術(shù)中切下標(biāo)本，由器械護(hù)士交由巡回護(hù)士裝入適宜標(biāo)本袋內(nèi)，由巡回護(hù)士查對(duì)后填寫病歷袋標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及標(biāo)本名稱，妥善保留。 2、手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同查對(duì)后和手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接統(tǒng)計(jì)單上注明標(biāo)本名稱并簽字。3、手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次查對(duì)，項(xiàng)目填寫是否齊全，并在標(biāo)本登記本上署名后取走標(biāo)本，由病房護(hù)士送病理科。 4、如需做快速病理，由巡回護(hù)士填寫好病理申請(qǐng)單后，裝入病理袋由專員送病理科。 5、快速病理結(jié)果出來后，由病理科打電話通知病理結(jié)果，接聽診療匯報(bào)時(shí)，必需在接聽統(tǒng)計(jì)本上統(tǒng)計(jì)時(shí)間，匯報(bào)人姓名，匯報(bào)結(jié)果和接電電話姓名。6、手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí)，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開好化驗(yàn)單并記賬，標(biāo)本取下后由專員立即送檢；7、遇有意外情況立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。二十一手術(shù)室工作防護(hù)制度手術(shù)室安全防護(hù)制度一、預(yù)防接錯(cuò)患者1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次查對(duì)以上各項(xiàng)。3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次查對(duì)以上各項(xiàng)。二、預(yù)防摔傷患者1、接送患者出入門邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，預(yù)防碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)輸車時(shí)，需有些人扶住車身，預(yù)防滾動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)輸車時(shí)，需有些人扶住車身，預(yù)防滾動(dòng)摔傷；運(yùn)輸途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，預(yù)防意外傷。2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等候手術(shù)或等候護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必需時(shí)上約束帶，預(yù)防墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。3、全麻誘導(dǎo)期患者應(yīng)有些人在床旁照料，注意患者肢體位置，預(yù)防擠壓撞傷，必需時(shí)上約束帶。4、常常檢驗(yàn)接送車性能，保持狀態(tài)良好，預(yù)防接送途中摔傷患者。三、預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標(biāo)示。2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必需查對(duì)患者，并按病歷記載、X線片等再次查對(duì)手術(shù)部位四、預(yù)防用錯(cuò)藥1、使用任何注射藥品，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并和另一人查對(duì)濃度、劑量方可使用。2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。3、用過空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問明劑量再加藥。5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻專用杯，以免和其它藥品混淆。6、實(shí)施口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并立即統(tǒng)計(jì)。五、預(yù)防輸錯(cuò)血1、護(hù)理員負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需血液。2、取血前，查對(duì)醫(yī)囑和術(shù)前血型匯報(bào)單是否一致，預(yù)防取錯(cuò)血。3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真查對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診療、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保留期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前和麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。4、親密觀察輸血后反應(yīng)，立即發(fā)覺異常。5、輸血后儲(chǔ)血袋放4℃冰箱保留二十四小時(shí)，然后毀形棄之。六、預(yù)防燙傷、燒傷1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，確保不漏水。清醒、能活動(dòng)成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋和患者身體之間應(yīng)隔一層診療巾，放好后應(yīng)常常檢驗(yàn)。2、使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟肌肉豐厚處，預(yù)防電極板灼傷患者?；颊呱眢w其它部位避免和手術(shù)床上金屬部分接觸。要正確接好電源。3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)消毒時(shí)、雙眼應(yīng)涂眼膏、預(yù)防消毒液對(duì)角膜損傷。4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)立即更換，尤其是小兒，以避免灼傷。七、預(yù)防創(chuàng)口感染1、全部手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)快速就位，盡可能降低走動(dòng)或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。3、手術(shù)人員應(yīng)常常注意自已及她人有沒有違反無菌技術(shù)，發(fā)覺時(shí)應(yīng)立即糾正。4、凡耐高壓手術(shù)物品一律采取高壓蒸汽滅菌，不然，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采取浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說明實(shí)施，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并署名。5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。8、加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，降低組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超出6小時(shí)，手術(shù)切口周圍應(yīng)加無菌巾。9、施行感染手術(shù)人員，手術(shù)后應(yīng)立即離開手術(shù)間。不可隨意走動(dòng)。八、預(yù)防燃燒、爆炸意外1、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，預(yù)防爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。2、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完成，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。3、定時(shí)檢驗(yàn)各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置安全性、密閉性。每個(gè)月對(duì)高頻電刀、無影燈和其它設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，預(yù)防電線短路。4、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，預(yù)防漏電。5.加強(qiáng)火警意識(shí)教育，熟知關(guān)鍵電閘開關(guān)位置，掌握滅火器正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能快速控制險(xiǎn)情，保持安全通道通暢無阻。九、預(yù)防因器械不足或不良造成意外1、器械打包護(hù)士應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢驗(yàn)其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢驗(yàn)器械是否正確、適用。發(fā)覺配件不齊，立即通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需特殊器械，并檢驗(yàn)其它物品是否齊備及適用。4、在進(jìn)行關(guān)鍵步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢驗(yàn)器械是否適宜。5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不一樣種類急診手術(shù)器械包和常見手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)立即包好、滅菌。有條件醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。6、每十二個(gè)月應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。十、預(yù)防氣壓止血帶使用不妥造成損傷1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。2、使用前應(yīng)檢驗(yàn)氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有沒有漏氣。3、縛止血帶部位在上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其后面直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘貼扣）朝上，即反過來用，避免充氣后里面塑料粘貼扣對(duì)皮膚點(diǎn)式損傷。4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過瘦、過胖者可適應(yīng)降低或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超出工作壓力5~10kpa為宜。5、若為一般氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超出正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)束縛止血帶是否復(fù)原，預(yù)防氣壓止血帶顯示器為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長(zhǎng)久受壓。6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超出1.5h，每15min檢驗(yàn)1次壓力指數(shù)，立即提醒術(shù)者止血時(shí)間。7、抬臂或抬腿消毒時(shí)、消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛止血帶內(nèi)、再加術(shù)中充氣加壓、輕易造成消毒液對(duì)皮膚灼傷。所以，消毒前，在束縛止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入，消毒完成取下棄之。十一、預(yù)防體位不妥造成損傷1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵照安全、舒適、術(shù)野充足暴露、不妨礙呼吸為標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊和腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜90度，兩腿不可過分伸直；骨隆突部位墊軟枕，預(yù)防受壓。3、束縛帶不可固定過緊，預(yù)防神經(jīng)損傷。4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢驗(yàn)一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。十二、預(yù)防病理檢驗(yàn)標(biāo)本遺失或差錯(cuò)1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下標(biāo)本放于盛有鹽水水杯（小碗）內(nèi)，必需時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)識(shí)，妥善放在器械臺(tái)。若為較大標(biāo)本，標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，預(yù)防干燥。2、冰凍切片標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交護(hù)理員立即送病理科，面交該科責(zé)任人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上署名。3、通常病理檢驗(yàn)標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位后，交于手術(shù)醫(yī)生并在標(biāo)本登記本上簽字。4、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢驗(yàn)各標(biāo)本登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上署名。5、全部病理送檢單、病理結(jié)果匯報(bào)單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽和標(biāo)本送檢登記本，全部必需字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診療匯報(bào)以正式文字匯報(bào)為準(zhǔn)。二十二壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、診療規(guī)范及匯報(bào)制度(一)發(fā)覺壓瘡后，首先評(píng)定壓瘡事件發(fā)生原因。壓力原因:如長(zhǎng)久臥床或長(zhǎng)久坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不妥、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等;營(yíng)養(yǎng)原因:如全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等;潮濕原因:如皮膚常常受到汗液、尿液、多種滲出引流液等物質(zhì)刺激;年紀(jì)原因:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。(二)評(píng)定壓瘡嚴(yán)重程度1.瘀血紅潤(rùn)期壓瘡早期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)臨時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。2.炎性浸潤(rùn)期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而展現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。水泡破潰后，可見潮濕紅潤(rùn)創(chuàng)面，患者有疼痛感。3.淺度潰瘍期表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲出液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引發(fā)膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。(三)壓瘡事件發(fā)生后處理1.二十四小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部到科室核查。以后繼續(xù)檢測(cè)評(píng)定患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。2．填寫皮膚壓瘡匯報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部。3.依據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定。4.主動(dòng)采取方法親密觀察皮膚改變，并立即正確統(tǒng)計(jì)。5.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)覺和科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。6.對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷高?；颊邔?shí)施評(píng)定，并給預(yù)防方法。二十三壓瘡防范管理制度（一）三級(jí)監(jiān)控制度1.責(zé)任護(hù)士監(jiān)控。患者入院后，責(zé)任護(hù)士在2小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全方面護(hù)理體檢，依據(jù)壓瘡評(píng)定荼存壽患者全身情況進(jìn)行評(píng)定。2.護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)壓瘡評(píng)定條件，核實(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)定和患者實(shí)際情況是否相符、檢驗(yàn)護(hù)理方法是否合理、院前壓瘡轉(zhuǎn)歸情況等，依據(jù)實(shí)際情況修定護(hù)理方法，使護(hù)理方法更合理、有效，并將評(píng)定表上報(bào)護(hù)理部。3.護(hù)理部監(jiān)控。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)定表后，護(hù)理部立即到病房進(jìn)行訪視。核實(shí)上報(bào)情況是否和訪視情況相符;檢驗(yàn)護(hù)理方法是否合理，對(duì)潛在問題提出相關(guān)注意事項(xiàng)，切實(shí)確保壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。(二)壓瘡申報(bào)制度對(duì)于已發(fā)生壓瘡和難免壓瘡均要求在二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。(三)嚴(yán)格實(shí)施交接制度對(duì)難免壓瘡及高?；颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好統(tǒng)計(jì)。(四)獎(jiǎng)罰制度院外帶入炎性浸潤(rùn)期以上壓瘡治愈，給護(hù)理質(zhì)量加分;發(fā)生在院內(nèi)壓瘡(難免壓瘡除外)，將按百分比扣質(zhì)量分，和每個(gè)月獎(jiǎng)金掛鉤。(五)護(hù)理會(huì)診對(duì)創(chuàng)面較大、較深，長(zhǎng)時(shí)間難愈合院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。(六)考評(píng)及培訓(xùn)制度各護(hù)理單元不定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)考評(píng)和培訓(xùn)，同時(shí)也要對(duì)患者及家眷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使護(hù)理方法達(dá)成護(hù)患共識(shí)。二十四手術(shù)室壓瘡預(yù)防1.術(shù)前評(píng)定病人，包含患者營(yíng)養(yǎng)情況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方法，是否輸血等，找出可能發(fā)生危險(xiǎn)原因，做到心中有數(shù)。2.合理擺放體位，注意保護(hù)病人皮膚，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.注意手術(shù)鋪單平整，術(shù)中加強(qiáng)巡視，關(guān)鍵觀察骨質(zhì)凸出部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。4.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)年老體弱、過分肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.手術(shù)病人無法更換體位，應(yīng)在不影響手術(shù)情況下2小時(shí)合適活動(dòng)受壓部位。6.注意病人保暖、防潮，避免引發(fā)病人血液循環(huán)不良，降低術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)原因。二十五手術(shù)室訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全方面了解患者情況,去病房探望病人。1、了解病人情況⑴通常情況：生命體征、身高、體重、有沒有感染征、有沒有運(yùn)動(dòng)障礙、有沒有過敏或特殊體質(zhì)、有沒有假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。⑵病史：包含現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。

⑶其它：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格；接收手術(shù)態(tài)度，對(duì)醫(yī)療幫助程序。2、和病人見面，進(jìn)行心理溝通，解除患者焦慮。

⑴確定患者，自我介紹，說明訪視目標(biāo)。⑵通知手術(shù)目標(biāo)、意義、關(guān)鍵性和術(shù)前準(zhǔn)備必需性。

⑶通知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室大致過程，手術(shù)時(shí)體位等。⑷說明手術(shù)服裝和病房服裝不一樣。

⑸問詢患者不安和擔(dān)心事情。（6）給病人激勵(lì)話語(yǔ)。（7）和患者交流同時(shí)，對(duì)通常狀態(tài)進(jìn)行觀察，方便確定患者有沒有口唇、甲床、皮膚顏色改變，有沒有聽力、語(yǔ)言等障礙。⑻通知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合事項(xiàng)。術(shù)后回訪：1．術(shù)后1～2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者,搜集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室評(píng)價(jià)。

2、了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有沒有皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生。

二十六體位擺放制度目標(biāo)：手術(shù)體位指術(shù)中患者位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)床使用3部分組成。正確安置體位，使最好手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征改變，病人在手術(shù)全過程中盡可能舒適體位。原因：長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)特殊體位，手術(shù)本身刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使皮膚抵御力下降，又因手術(shù)使組織器官耗氧增加，皮膚處于缺氧狀態(tài)，負(fù)關(guān)鍵、骨隆起處極易形成壓瘡。做法：正確安置患者手術(shù)體位，是手術(shù)室護(hù)士基礎(chǔ)要求，是手術(shù)成功基礎(chǔ)確保。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)用熟悉手術(shù)體位備齊所需物品，如體位墊、軟膠墊、海綿墊，避免擺放體位時(shí)臨時(shí)那取或用包布替換，和麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位、體位，固定牢靠。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整齊，按人體力學(xué)要求體位負(fù)關(guān)鍵、支點(diǎn)，擺放舒適。 安置標(biāo)準(zhǔn)：１、患者安全舒適，骨突隆起處理軟墊或防壓瘡墊，摩擦較大部位襯以軟墊、油紗，減小剪切力。 ２、充足暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。 ３、保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。 4、大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。 5、上肢外展不得超出90度，保護(hù)下肢腓總神經(jīng)不可受壓；俯臥時(shí)小腿下墊一三角墊，使足尖自然下垂。 6、擺放體位時(shí)，通知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。二十七手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度1、手術(shù)病人手術(shù)部位必需做好標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用不褪色筆在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以“+”作為標(biāo)識(shí)標(biāo)志。2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家眷參與對(duì)手術(shù)部位共同確定。 3、手術(shù)室工作人員在接病人時(shí)，依據(jù)手術(shù)通知單和病例和病房護(hù)士及患者或家眷三方查對(duì)，再次確定手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。 4、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開始前應(yīng)進(jìn)行三方查對(duì)，尤其是包含側(cè)別和相鄰部位，再次確定手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)，經(jīng)反復(fù)查對(duì)后方可開始手術(shù)。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三方“確定”。二十八手術(shù)確定制度1、接患者之前，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士查對(duì)：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，包含病人姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑實(shí)施情況、藥品、醫(yī)學(xué)影像資料等。 2、手術(shù)通知單和病歷查對(duì)無誤后，手術(shù)室護(hù)士和病區(qū)護(hù)士共同到病房，行自我介紹后，和病人共同查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確定，同時(shí)檢驗(yàn)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有沒有假牙、珍貴物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確定無誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人查對(duì)本上署名，依據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室。3、接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護(hù)士共同查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶。戴帽后進(jìn)入手術(shù)間。4、入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對(duì)上述內(nèi)容。5、麻醉之前手術(shù)醫(yī)生和麻醉師還必需共同和清醒患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年紀(jì)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次確實(shí)定?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)經(jīng)過“腕帶”再次進(jìn)行查對(duì)。6、手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)施手術(shù)“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、病人（清醒病人）進(jìn)行四方查對(duì)，確定無誤后方可手術(shù)。二十九手部衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。

2、全院必需配置合格手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必需用流動(dòng)水提倡用洗手液手。

3、關(guān)鍵部門如

ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供給室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床試驗(yàn)室必需安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

4、洗手液容器定時(shí)清潔和消毒。嚴(yán)禁將洗手液直接添加到未使用完出液器中，必需在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

5、手消毒劑包裝和洗手后干手物品（毛巾）或設(shè)施（烘手機(jī)）應(yīng)避免造成二次污染。

6、科室每三個(gè)月應(yīng)對(duì)關(guān)鍵部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)和醫(yī)務(wù)人員手相關(guān)時(shí)，立即進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

7、全部醫(yī)務(wù)人員必需掌握正確手衛(wèi)生方法，確保洗手和手消毒效果。

8、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手替換洗手。

9、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染和直接為傳染病病人進(jìn)行檢驗(yàn)、診療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物以后，應(yīng)該先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

三十防范導(dǎo)管滑脫管理制度（各類管道脫出預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案）一、多種管道脫出預(yù)防1.轉(zhuǎn)運(yùn)前，確定管道種類、位置，妥善安置多種管道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡可能靠近病人軀體。3.發(fā)生管道脫出或斷裂時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)立即采取有效搶救方法，預(yù)防給病人帶來更多傷害。4.立即準(zhǔn)備交接班，嚴(yán)防遺漏。5.發(fā)生問題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改方法，嚴(yán)格實(shí)施。二、靜脈輸液管脫出預(yù)防方法：穿刺處固定緊密、牢靠，（病房已置好Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長(zhǎng)管連接處，做好入科、出科評(píng)定，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)懸掛輸液袋，嚴(yán)防倒置。應(yīng)急方法：立即關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢驗(yàn)脫開處或穿刺處，遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，拔出針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不一樣采取不一樣按壓時(shí)間。三、胸腔引流管連接處斷開、脫出1.預(yù)防方法：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運(yùn)。2.應(yīng)急方法：快速反折近心端引流管，或堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。四、尿管脫出1.預(yù)防方法：專員看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見處。2.應(yīng)急方法：檢驗(yàn)脫出原因，若球囊完好脫出，檢驗(yàn)?zāi)蚬苡袥]有滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)覺立即匯報(bào)，遵醫(yī)囑實(shí)施。五、胃管脫出1.預(yù)防方法：緊密連接，固定牢靠，專員負(fù)責(zé)。2.應(yīng)急方法：（1）遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。（2）其它情況立即匯報(bào)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下主動(dòng)處理，以免造成吻合口漏或其它嚴(yán)重并發(fā)癥。三十一手室和病房護(hù)理交接登記制度（一)依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士持接送患者查對(duì)單到病房接手術(shù)患者，提前30分將患者接到指定手術(shù)間。(二)認(rèn)真查對(duì)手術(shù)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，并和病房護(hù)士共同查對(duì)確定。(三)檢驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如:禁食禁水灌腸導(dǎo)尿、插管、皮膚準(zhǔn)備情況并注意不帶珍貴物品入手術(shù)室。(四)和病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線片、特殊用藥等并在查對(duì)單上簽字后帶入手術(shù)室。（五)若病房術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由手術(shù)室護(hù)士接入至手術(shù)室。(六)接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知相關(guān)病房作準(zhǔn)備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。(七)患者接入手術(shù)問后，巡回護(hù)士應(yīng)親密觀察患者病情改變。(八)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士和主管醫(yī)生交接患者衣物、病歷、X線片、皮膚情況等查對(duì)后在接送患者查對(duì)單上署名，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。(九)接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情改變患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以確?；颊甙踩?。三十二手術(shù)患者和ICU護(hù)理交接登記制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)和手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接，全方面了解患者情況。(一)通常情況患者姓名、年紀(jì)及其它相關(guān)資料。(二)麻醉前狀態(tài)1.簡(jiǎn)單現(xiàn)病史和關(guān)鍵既往病史、過敏史。2.心臟功效檢驗(yàn)異常情況、肺功效檢驗(yàn)異常情況、藥品治情況、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及其它相關(guān)資料。3.患者對(duì)術(shù)前使用方法反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。(三)麻醉情況1、麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。2、麻醉中碰到問題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥品使用，正性肌力藥品使用、低體溫等。3、麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。4、現(xiàn)在輸注藥品和劑量、術(shù)中最終試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。5、估計(jì)可能碰到問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。（四）手術(shù)情況1、所施手術(shù)及術(shù)中所碰到問題。2、術(shù)后應(yīng)尤其注意觀察問題。3、估計(jì)可能碰到問題，如止血問題、血液制品補(bǔ)充等。三十三急診科和手術(shù)室護(hù)理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)患者，由急診醫(yī)生聯(lián)絡(luò)好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士備好手術(shù)間及器械等。(二)急診護(hù)士為患者戴好識(shí)別腕帶，腕帶上具體標(biāo)明患者姓名、性別、年紀(jì)、診療、血型擊手術(shù)名稱，整理好患者病歷資料及藥品。，門(三)急診護(hù)士或醫(yī)生(病情危重者必需有醫(yī)生陪同)護(hù)送患者到手術(shù)室。(四)急診護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士交接患者，包含患者姓名、性別、神志、生命體征、診療、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、患者腕帶、病歷資料。(五)急診護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接統(tǒng)計(jì)單，并雙署名。三十四搶救工作制度(一)提升醫(yī)護(hù)人員搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。(二)多種搶救藥品和器材定量、定位放置，常常檢驗(yàn)維修，使其處于備用狀態(tài)。(三)護(hù)士緊密配合醫(yī)生參與搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情采取應(yīng)急方法。（四）親密觀察病情改變，保持呼吸道和多種管道通暢，正確立即填寫?危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)》，統(tǒng)計(jì)時(shí)間正確。(五)在搶救患者過程中，正確實(shí)施醫(yī)囑。在拍于口頭醫(yī)囑時(shí)，必需復(fù)述一遍，兩人查對(duì)后方可實(shí)施;保留安額，查對(duì)無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并署名。（六）尤其護(hù)理患者需要輔助檢驗(yàn)時(shí)，必需有醫(yī)護(hù)人員陪同。(七)認(rèn)真做好患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。(八)做好搶救后清理、補(bǔ)充、檢驗(yàn)及家眷撫慰工作。三十五輸血查對(duì)制度(一)抽血交叉配血查對(duì)制度、認(rèn)真查對(duì)交叉配血單、病人血型檢驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、病區(qū)、住院號(hào)。2、抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師幫助)，一人抽血，一人查對(duì)，查對(duì)無誤后實(shí)施。3、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼并寫上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、名、住院號(hào)，字跡必需清楚無誤，便于進(jìn)行查對(duì)工作。4、血液標(biāo)本按提抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體靜脈中抽。5、抽血時(shí)對(duì)交叉配血單和病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)和主管醫(yī)生、高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新查對(duì)不能在錯(cuò)誤交叉配血單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確交叉配血單及標(biāo)簽。(二)取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)血袋上姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型輸血數(shù)量、血液使用期，和保留血外觀，必需正確無誤;血袋須放入鋪上無菌市診療盤或清潔容器內(nèi)取回。(三)輸血查對(duì)制度、輸血前病人查對(duì):須由2名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)交叉配血匯報(bào)單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，查對(duì)供血者姓名、編號(hào)、血型和病人交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，查對(duì)血袋上標(biāo)簽姓名、編號(hào)、血型和配血匯報(bào)單上是否相符，相符進(jìn)行下一步檢驗(yàn)。2、輸血前用物查對(duì):檢驗(yàn)血袋采血日期，袋有沒有外滲，血液外觀質(zhì)量，確定無溶血、凝血塊無變質(zhì)后方可使用檢驗(yàn)所用輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿力口溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不直過長(zhǎng)。、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁查對(duì)床號(hào)，問詢病人姓名，查看床頭卡，問詢血型，以確定受血者。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，親密巡視病人有沒有輸血反應(yīng)。5、完成輸血操作后，再次進(jìn)行查對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確定無誤后署名。將輸血統(tǒng)計(jì)單(交叉配血匯報(bào)單)貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科(血庫(kù))。三十六患者身份識(shí)別確定制度及方法（一）格實(shí)施查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理、活動(dòng)中，最少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、年紀(jì)三種不一樣方法確定患者身份。（二）在進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份具體方法，如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、科別、診療、過敏藥品、血型、手術(shù)名稱，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)。（三）昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人一個(gè)手段，正確確定患者身份，并在全院各病房、ICU、急診室、手術(shù)室及產(chǎn)房實(shí)施。（四）腕帶字跡填寫清楚、正確無誤，項(xiàng)目包含：科別、床號(hào)、姓名、性別年紀(jì)、住院號(hào)等信息。三十七腕帶標(biāo)識(shí)制度(一)昏迷、神志不清、語(yǔ)言交流障礙、搶救、輸血、產(chǎn)婦及手術(shù)病人由病房護(hù)士在"腕帶"上填寫患者科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、入院時(shí)間，要求內(nèi)容清楚，項(xiàng)目規(guī)范，正確無誤，并立即給患者帶上"腕帶"。(二)新生兒出生后由產(chǎn)房護(hù)士給新生兒帶上"腕帶"，填寫母親姓名、床號(hào)、性別。(三)新生兒入院后由兒科病區(qū)護(hù)士立即給新生兒患者帶上"腕帶"。(四)在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者一個(gè)方法。(五)護(hù)士在給病人使用"腕帶"標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)施雙查對(duì)。(六)對(duì)佩戴腕帶患者，醫(yī)護(hù)人員在診療操作過程中必需利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行查對(duì)。(七)保持佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。三十八墜床匯報(bào)制度立即就地查看病人，了解病人病情。匯報(bào)醫(yī)生協(xié)調(diào)處理，使對(duì)病人損害降到最低程度。將病人抬上病床，檢驗(yàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。遵醫(yī)囑給予B超、CT檢驗(yàn)，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征改變時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。做好病人和家眷撫慰工作，消除其擔(dān)心、恐懼心理。具體交接班，親密注意病人病情及心理改變。將事情發(fā)生經(jīng)過立即、如實(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好對(duì)應(yīng)處理，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大，并立即向護(hù)理部匯報(bào)。崗位職責(zé) 一手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)設(shè)崗目標(biāo)：負(fù)責(zé)手術(shù)室日常管理及工作計(jì)劃和質(zhì)量控制方案制訂、實(shí)施、檢驗(yàn)和總結(jié)。權(quán)利范圍：對(duì)手術(shù)室工作計(jì)劃?rùn)?quán)和實(shí)施權(quán)。向手術(shù)室主任匯報(bào)工作權(quán)和對(duì)科室工作提議權(quán)。向手術(shù)室職員工作監(jiān)督、檢驗(yàn)、考評(píng)、獎(jiǎng)懲權(quán)；職員崗位調(diào)配權(quán)。上報(bào)科室藥品、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、器材請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷權(quán)。崗位職責(zé)：1、負(fù)責(zé)手術(shù)室常規(guī)、急診手術(shù)工作安排，領(lǐng)導(dǎo)本科室人員參與各科室、各類型手術(shù)配合，完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。2、督促檢驗(yàn)進(jìn)入手術(shù)室人員認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌技術(shù)，嚴(yán)格查對(duì)