呼吸系統(tǒng)疾病診斷課件

呼吸系統(tǒng)

常見疾病診斷呼吸系統(tǒng)疾病診斷1胸腔積液游離性胸腔積液（少量、中量、大量）包裹性積液、葉間積液、肺下積液氣胸及液氣胸壁層胸膜破裂、臟層胸膜破裂、支氣管胸膜瘺、外傷、手術胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜腫塊

一、胸膜病變呼吸系統(tǒng)疾病診斷1是由多種疾病累及胸膜而產(chǎn)生的。液體可以是滲出液、漏出液、乳糜液或血液等。原因：結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、外傷、腫瘤、心腎疾病、淋巴回流受阻等。X線檢查能顯示積液征象，明確有無積液，但不能判定積液的性質(zhì)。

（一）、胸腔積液呼吸系統(tǒng)疾病診斷1少量胸腔積液呼吸系統(tǒng)疾病診斷1中量胸腔積液呼吸系統(tǒng)疾病診斷1大量游離性胸腔積液注意同一側肺實變和一側肺不張的鑒別（間接征象）。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1包裹性胸腔積液呼吸系統(tǒng)疾病診斷1葉間積液呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（二）氣胸及液氣胸1、氣胸：空氣進入胸腔則形成氣胸肺可部份或完全被壓縮。2、液氣胸：胸腔內(nèi)同時存在液體與氣體時稱液氣胸。呼吸系統(tǒng)疾病診斷11、氣胸原因X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷1X線表現(xiàn)

1、直接征象:

肺組織受壓，其受程度與氣體量多有關，氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。

2、間接征象----縱隔、橫膈移位。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

2、液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術后及胸腔穿刺后。表現(xiàn)：立位片可見橫慣胸腔的氣液平呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1液氣胸

胸腔內(nèi)同時有積氣、積液。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1少量氣胸中等量氣胸呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（三）胸膜增厚、粘連和鈣化呼吸系統(tǒng)疾病診斷1廣泛胸膜增厚呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺與縱隔疾病呼吸系統(tǒng)疾病診斷1一、支氣管擴張癥定義:支氣管樹的不可逆性擴張稱為支氣管擴張。臨床癥狀:咳嗽、咳痰和咯血為支擴三大主要癥狀形態(tài)分為：柱狀型支氣管擴張囊狀型支氣管擴張曲張型支氣管呼吸系統(tǒng)疾病診斷1支氣管擴張癥示意圖呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

X線平片表現(xiàn)（1）早期無明顯異常,約10%病人胸片無異常（2）肺紋理增多，粗大，紊亂或呈網(wǎng)狀；可見“雙軌征”或蜂窩狀陰影。（3）囊狀擴張的支氣管可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，形似蜂窩狀；柱狀支氣管擴張可表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的管狀影。（4）繼發(fā)感染表現(xiàn)小的斑片狀模糊影,囊狀陰影內(nèi)可見液平。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1雙下支氣管擴張癥（正位平片）

平片兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1支氣管擴張的X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷1右側支氣管擴張（囊狀）呼吸系統(tǒng)疾病診斷1CT表現(xiàn)：粗細不均的管狀、囊狀、蜂窩狀影。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1柱狀支氣管擴張雙軌征：擴張的支氣管呈平行排列的軌道狀印戒征：擴張支氣管與伴行動脈斷面影呼吸系統(tǒng)疾病診斷1串珠狀囊狀囊狀支氣管擴張癥：支氣管遠端呈囊狀膨大呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

二、肺炎定義：發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性病變分類：解剖部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病因分：感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應性，以感染性最常見。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（一）、大葉性肺炎臨床:90%以上由肺炎鏈球菌引起。好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急劇，突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛咳嗽、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。病理分期：充血期；紅色肝樣變期；灰色肝樣變期；消散期。影像分期：充血期；實變期（紅色肝樣變期、灰色肝樣變期）；消散期。呼吸系統(tǒng)疾病診斷11、充血期影像表現(xiàn)可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋增多，肺透明度略低等。呼吸系統(tǒng)疾病診斷12、實變期影像表現(xiàn)(紅肝期和灰肝期)以葉或段分布的大片模糊影，密度均勻，累及肺段的表現(xiàn)為片狀或三角形致密影?？梢姟爸夤軞庀瘛焙粑到y(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷13、消散期影像表現(xiàn)實變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開始，由于吸收不均勻而表現(xiàn)為斑片狀或條索狀陰影，病變一般在兩周內(nèi)完全消失；這時需與肺結核相鑒別。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1大葉性肺炎的基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出與實變。由于抗生素的廣泛應用，典型的大葉性實變已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。臨床癥狀的減輕常較肺內(nèi)病變吸收為早呼吸系統(tǒng)疾病診斷1二、支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）概述：多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱病人等。致病菌常見有鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。病理：小支氣管壁充血水腫，病變由支氣管向遠端蔓延到肺泡，或沿支氣管周圍蔓延到肺間質(zhì)，致小葉實變。病變范圍常為小葉性的，可融合成片。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1X線表現(xiàn)（1）多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶；（2）肺紋理增多、增粗、模糊；（3）肺小葉滲出和實變。（4）小兒患者常見肺門影增大模糊呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1三、肺膿腫臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜止后為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿團及壞死組織，有特殊的臭氣）。慢性期呈消耗狀態(tài)，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發(fā)熱等。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（1）急性肺膿腫①急性化膿性炎癥期：大片密度較均勻的致密影，邊緣模糊。與大葉性肺炎實變期表現(xiàn)一樣。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1②膿腫形成期在實變區(qū)中出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

（2）慢性肺膿腫①有單個或多個邊界清晰的空洞；②空洞周圍有條索狀及斑片狀影；③多房性空洞呈多個大小不等的透光區(qū)；④常并發(fā)支擴，胸膜粘連、增厚。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷140歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰抗菌素治療前治療2周后呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

結核主要由人型或牛型結核桿菌引起,其基本病理改變是滲出、增殖和變質(zhì)。滲出—結核性肺泡炎，增殖—結核性肉芽腫，變質(zhì)小葉、肺段或肺葉范圍的干酪壞死性炎癥（惡化）三者大多混合存在，在機體免疫力影響下三者可互相轉變。愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕空洞凈化臨床與病理呼吸系統(tǒng)疾病診斷1臨床表現(xiàn)肺結核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及病人的體質(zhì)有關。早期表現(xiàn)無癥狀或僅輕微咳嗽、胸痛，常見癥狀如咳嗽、咯血，胸痛、低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振等。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1轉歸（1）在機體抵抗力低或未適當治療時，可以惡化，有以下幾種改變：A.干酪樣壞死B.液化及空洞C.播散：淋巴管—>胸導管—>肺動脈—>肺內(nèi)播散肺靜脈—>全身播散支氣管—>其它肺部局部浸潤至鄰近肺組織呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（2）機體抵抗力強或經(jīng)適當治療后，有以下幾種方式愈合：

A.吸收

B.纖維化

C.鈣化

D.空洞瘢痕性愈合

E.空洞凈化呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺結核分類1998年中華結核病學會制定（１）

原發(fā)型Ⅰ型（２）

血行播散型Ⅱ型（３）

繼發(fā)型肺結核Ⅲ型（４）

結核性胸膜炎Ⅳ型（５）

其他肺外結核Ⅴ型

呼吸系統(tǒng)疾病診斷1原發(fā)性肺結核（Ⅰ型）初次感染所發(fā)生的肺結核，多見于兒童原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結炎胸內(nèi)淋巴結結核

呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（1）原發(fā)綜合征以中上肺野多見，由原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結炎組成。三者并存時稱雙極現(xiàn)象或啞鈴征。原發(fā)綜合征為原發(fā)型肺結核的典型表現(xiàn)，但少見。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷1原發(fā)型肺結核：原發(fā)綜合征呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（2）胸內(nèi)淋巴結結核原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時常被掩蓋，故常表現(xiàn)為此型。淋巴結炎常伴有不同程度的干酪樣壞死，愈合較慢。X線表現(xiàn)：①腫瘤型或結節(jié)型：②炎癥型：呼吸系統(tǒng)疾病診斷1X線表現(xiàn)結節(jié)型炎癥型呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1原發(fā)肺結核抗結核治療后呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

血型播散型肺結核（Ⅱ）

根據(jù)結核桿菌進入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應分為急性血型播散型肺結核亞急性、慢性血型播散型肺結核返回呼吸系統(tǒng)疾病診斷11、急性血型播散型肺結核

（急性粟粒性肺結核）

系大量結核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血流，播散至肺部所致。返回呼吸系統(tǒng)疾病診斷1（1）早期，兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變；（2）發(fā)病約十天，大小、密度、分布均勻的粟粒狀陰影，大小約1.5~2mm，正常肺紋理常不能顯示。影像表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷1急性血行播散型肺結核CT表現(xiàn)HRCT更易清晰顯示粟粒性陰影對早期病變的顯示優(yōu)于平片特點：三均勻（分布、大小、密度）呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷12、亞急性、慢性血行播散型肺結核（亞急性、慢性粟粒性肺結核）

系少量結核桿菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致。多以增殖灶為主。返回呼吸系統(tǒng)疾病診斷1影像表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)病灶，表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均（三不均）的粟粒狀陰影。以兩肺上中肺野為著。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1慢性血行播散型肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1繼發(fā)性肺結核（Ⅲ型）為成年人結核中最常見的類型病理改變：包括浸潤病變、干酪病變、增殖病變、空洞病變、結核球以及纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)的病變。浸潤性肺結核慢性纖維空洞性肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1浸潤性肺結核感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動外源性再感染因機體已有特異性免疫力，病灶趨向于局限于肺的一部分，多在上葉尖后段（肺尖、鎖骨下區(qū)）及下葉背段。臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗嚴重者咯血、胸痛、消瘦呼吸系統(tǒng)疾病診斷1X線表現(xiàn)

（１）早期多為陳舊性病灶周圍炎，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可以為新的滲出性病灶，表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉背段片狀陰影，邊緣模糊；（２）由于病變發(fā)展過程復雜，可有滲出、增殖、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在。呼吸系統(tǒng)疾病診斷1浸潤型肺結核浸潤性肺結核X線表現(xiàn)病灶多種多樣呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1結核球呼吸系統(tǒng)疾病診斷1大葉性干酪性肺炎：見于機體抵抗力極差，對結核菌高度過敏者，滲出性結核性炎變發(fā)生干酪樣壞死而形成。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷1呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1

慢性纖維空洞性肺結核為繼發(fā)型肺結核的晚期,由于多種性質(zhì)病變的惡化、好轉與穩(wěn)定交替發(fā)展而來?？尚纬衫w維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散灶混合存在。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷1結核性空洞呼吸系統(tǒng)疾病診斷1肺結核呼吸系統(tǒng)疾病診斷1浸潤型肺結核治療前抗癆6個月后呼吸系統(tǒng)疾病診斷1纖條影、硬化灶并代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病診斷1垂柳征呼吸系統(tǒng)疾病診斷1四、結核性胸膜炎：Ⅳ型

兒童、青少年多