心臟介入課件

心臟介入心臟介入1.起源2.概念3.發(fā)展4.冠脈造影錄像5.冠脈造影圖6.心臟解剖及心臟循環(huán)系統(tǒng)圖7.概述8.冠脈造影的適應(yīng)癥9.冠脈造影的途徑10.冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)癥11.冠狀動(dòng)脈介入治療的血管并發(fā)癥目錄心臟介入一.起源1929年，德國(guó)醫(yī)生WemerForssmann在自己身上進(jìn)行了人類首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，揭開了介入心臟學(xué)的項(xiàng)目，此后，以導(dǎo)管為手段的介入診療方法迅猛發(fā)展。介入心臟病學(xué)與心血管藥物大規(guī)模臨床試驗(yàn)成為心血管疾病發(fā)展最為活躍的兩大領(lǐng)域。心臟介入二.概念

介入心臟病學(xué)是專門研究通過體外心導(dǎo)管操作進(jìn)行心臟病診斷和治療的學(xué)科，由介入性診斷和介入性治療兩部分組成。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查，屬于介入性診斷技術(shù)。心臟介入三.發(fā)展我國(guó)于1973年在上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院首先開展這項(xiàng)技術(shù)，目前已在全國(guó)多家醫(yī)院廣泛應(yīng)用。從而確立了“冠脈造影是判斷冠脈病變金標(biāo)準(zhǔn)”二十世紀(jì)90年代以來，雖然1.血管內(nèi)超聲、2.多普勒超聲導(dǎo)絲及3.冠脈血管鏡等新技術(shù)迅速發(fā)展，但因存在相當(dāng)多的問題，這些技術(shù)只是冠心病診斷和介入治療的彌補(bǔ)影像學(xué)。心臟介入1977年9月AndressGruentzig首次進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）PTCA為基礎(chǔ)的冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，成為冠心病血運(yùn)重建的重要手段。北京安貞醫(yī)院于1989年開展第一例PTCA。今天，除了PTCA外，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）還包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、旋磨術(shù)、定向懸切術(shù)、抽吸術(shù)、激光血管成形術(shù)。心臟介入四.冠脈造影錄像心臟介入五.冠脈造影圖心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入六.心臟解剖及心血管循環(huán)系統(tǒng)圖心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入七.概述目前缺血性心臟病居所有致殘疾病的第5位（在全時(shí)間范圍內(nèi)）預(yù)計(jì)到2020年將位居首位缺血性心臟病是由于冠脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而致的心肌損害，又稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。?。原因：功能性改變或器質(zhì)性病變引起功能性改變主要是冠狀動(dòng)脈痙攣造成動(dòng)脈動(dòng)力性狹窄器質(zhì)性病變主要是動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈固定性狹窄心臟介入當(dāng)冠狀動(dòng)脈官腔狹窄達(dá)到或超過其直徑的50%，即可出現(xiàn)臨床癥狀，引起冠心病顯然，冠脈病變導(dǎo)致管腔狹窄（包括動(dòng)力學(xué)和固定性）是常見冠心病最根本的改變冠心病是如何診斷？除了臨床癥狀之外，傳統(tǒng)的診斷手段包括：體格檢查：主要是心臟的聽診生化檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血凝、電解質(zhì)等輔助檢查：心電圖、心電向量圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖及核醫(yī)學(xué)檢查等心臟介入理論基礎(chǔ)：依據(jù)相應(yīng)的病理生理學(xué)改變引起的心肌代謝、心臟電生理以及心臟功能變化對(duì)冠心病作出間接的診斷優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小缺點(diǎn)：不能明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度，缺乏冠心病診療的客觀、直接依據(jù)。心臟介入冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已在臨床應(yīng)用40余年,但是由于冠狀動(dòng)脈造影只反映管腔局部與參考血管管腔的比例變化，無法反映血管壁的改變，有一定的局限性而血管內(nèi)超聲及多普勒技術(shù)只是冠心病診斷和介入治療的補(bǔ)充，冠狀動(dòng)脈造影仍然是冠心病診療的最主要手段。心臟介入八.冠脈造影的適應(yīng)癥通過冠脈造影可以直接明確冠狀動(dòng)脈解剖和管腔的狹窄程度由此診斷手段可得到如下信息：病變的位置，長(zhǎng)度，直徑和病變的形狀；狹窄的特點(diǎn)：動(dòng)脈內(nèi)壁脂肪的沉積，血栓形成，內(nèi)膜撕裂，痙攣或心肌橋冠脈血流的評(píng)價(jià);心臟介入目前臨床上冠狀動(dòng)脈造影主要用于：冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病評(píng)價(jià)不同形式的治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）或外科搭橋手術(shù)(CABG)方法的可行性與適宜性；評(píng)價(jià)治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸心臟介入冠脈造影的適應(yīng)癥

1.已知或懷疑冠心病的情況2.穩(wěn)定性心絞痛3.不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗塞4.血運(yùn)重建后復(fù)發(fā)5.急性心肌梗死6.非心臟手術(shù)7.心臟瓣膜?。褐鲃?dòng)脈狹窄，其他瓣膜病心臟介入九.冠脈造影的途徑心臟介入橈動(dòng)脈穿刺心臟介入十.冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)癥無癥狀心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ級(jí)的心絞痛患者CCSⅡ至Ⅳ級(jí)心絞痛或不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞曾行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)患者的PCI心臟介入十一.冠狀動(dòng)脈介入治療的血管并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈痙攣：特別是冠脈介入治療過程中（PTCA、旋磨術(shù)、激光