甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座

甲狀腺大部分切除術(shù)講課人吳昱楠甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第1頁一相關(guān)解剖知識二適應(yīng)證三麻醉方式四手術(shù)切口

五手術(shù)體位

六手術(shù)步驟及護理操作配合甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第2頁一

相關(guān)解剖知識

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，如同盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部兩側(cè)面。上端自甲狀軟骨中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時達胸骨上窩或胸骨后正常甲狀腺位置多從第五頸椎至第1胸椎水平之間甲狀腺腺體表面有結(jié)締組織被摸，稱為甲狀甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第3頁腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。在此兩層膜組織之間蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真薄膜內(nèi)有靜脈叢。甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第4頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第5頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第6頁甲狀腺內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。甲狀腺后外側(cè)為頸血管鞘。甲狀腺血液供給很豐富。每側(cè)有2條動脈和3條靜脈。甲狀腺上動脈起自頸外動脈。甲狀腺上動脈下行至甲狀腺上極即氣氛前后兩支，前支和對側(cè)動脈吻合，后支和甲狀腺下動脈分支相交通。該動脈在行程中與喉外神經(jīng)平行并位于它淺面。腺體上端位置太高時亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第7頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第8頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第9頁二適應(yīng)證

1,甲狀腺功效亢進2單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。3多發(fā)性甲狀腺瘤。巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第10頁三麻醉方式全身麻醉甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第11頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第12頁四手術(shù)切口

胸骨切跡上1~2橫指，沿皮紋方向做橫形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第13頁五手術(shù)體位

仰臥位，采取肩部墊高，頭后仰（防止后仰過分），置頭圈，減輕病人術(shù)后頭頸不適或頭痛甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第14頁六手術(shù)步驟及護理操作配合

1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾

遞擦皮鉗夾碘伏小紗布消毒手術(shù)野皮膚，于頸兩側(cè)各置一球狀治療巾，常規(guī)3塊治療巾鋪切口，固定于病人頭頸，鋪中單，貼術(shù)前膜保護切口，鋪置甲狀腺單，大單覆蓋托盤。2切口兩邊各置1塊紗布，遞刀子，齒鑷切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，電凝止血

甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第15頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第16頁甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第17頁遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開3顯露甲狀腺側(cè)葉遞10號刀切開頸白線直達甲狀腺包膜，長組織剪沿甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第18頁正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡；遞中彎鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；如甲狀腺較大，則第2把彎鉗提夾甲狀腺肌群；遞10號刀片切斷該肌群，遞圓針4號絲線縫扎肌肉斷端，上下各2針。將肌肉向上下牽開，顯露出甲狀腺側(cè)葉。甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第19頁4由上極至下極游離甲狀腺組織

遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動靜脈及甲狀腺中靜脈；遞花生米或小彎鉗和直角鉗游離甲狀腺側(cè)葉，中彎鉗帶4號絲線或7號絲線結(jié)扎，遠端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號絲線結(jié)扎，近端用小圓針1號絲線縫扎。甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第20頁5切除甲狀腺峽部及甲狀腺

遞中彎鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，遞4號或7號絲線結(jié)扎，10號刀片切斷；遞小彎鉗鉗夾甲狀腺四面，遞10號刀沿鉗上面切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜；遞無齒鑷，小圓針1號絲線間斷縫合腺體殘端止血，如施行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)時，則按相同方法完成另一側(cè)腺葉切除術(shù)。甲狀腺大部分切除術(shù)專家講座第21頁6沖洗和檢驗傷口，放置引流，分層縫合切口，覆蓋輔料

遞溫鹽水沖洗傷口，吸引器頭吸引，更換干紗布；清點器械，紗布，紗墊，縫針