婦產科護理 婦產科常用手術及護理技術 婦產科常用護理技術

2

2

0全國護理專業(yè)教學資源庫婦產科護理第一節(jié)婦產科常用護理技術學 校:青海衛(wèi)生職業(yè)技術學院第十四章婦產科常用護理技術及手術病人的護理學習目標熟練掌握婦產科常用護理操作技術。熟悉各種操作的適應證及操作目的。具有嚴謹認真的工作態(tài)度,做到對患者的關心、體貼,學會與其進行交流。熟練掌握陰道沖洗的操作步驟。做到對患者的關心、體貼,學會與其進行交流。熟練掌握清潔陰道、陰道上藥、宮頸上藥的操作方法。做到對患者的關心、體貼,學會與其進行交流。。一、產科外陰消毒主講人:高金利目錄C

O

N

T

A

N

T

S030401

02目的

適應癥物品準備操作步驟注意事項目的為自然分娩接產、陰道操作、婦產科手術做準備。適應癥自然分娩前準備；經外陰、陰道途徑的婦產科手術前準備。物品準備用物準備:處置車、治療盤、沖洗壺內盛溫開水、彎盤、鑷子、無菌治療碗（分別內盛無菌肥皂水棉球、無菌干紗布球、無菌棉球、0.5%碘伏棉球）、手套、橡膠單、治療巾或一次性臀墊、便盆、執(zhí)行單、無菌巾。操作人員準備:工作衣、帽、著裝整潔、戴口罩、戴手套。。操作步驟備齊并檢查物品,攜帶用物至床旁,向患者解釋會陰擦洗、消毒的目的以取得配合。囑患者排空膀胱,屏風遮擋。鋪好一次性墊單,協助患者上檢查臺或產床上,取屈膝仰臥位,雙膝屈曲向外分開,脫去近側褲腿,穿上備用褲套,暴露會陰部。鋪一次性臀墊墊于臀下。。操作步驟將彎盤、無菌治療碗置于兩腿間，夾肥皂水棉球于無菌治療碗內，雙鑷操作擦洗會陰部，遵循自上而下、由內向外的原則，擦洗順序按陰阜、大腿內側1/3.大陰唇、小陰唇、會陰體至肛周。用過的棉球放于彎盤內，鑷子放于治療碗內，撤去彎盤和治療碗。用消毒干紗布球堵住陰道口，置便盆于臀下，溫開水沖洗肥皂水。。操作步驟取下陰道口的紗布球，更換手套。干棉球擦干，遵循自上而下、由內向外的原則，順序為小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內側1/3.會陰體至肛門。再用0.5%碘伏棉球擦洗，順序同8。撤去便盆，整理用物，鋪無菌巾于臀下，交代注意事項。。注意事項術前告知患者產時會陰消毒的目的重要性。囑患者在操作過程中臀部不要抬高,以免沖洗液流入后背,雙手不能觸碰消毒過的區(qū)域。第1遍清潔時順序為自上而下、由外而內,第2遍消毒時順序為自上而下、由內而外。沖洗前用消毒干紗布球堵住陰道口,防止沖洗液流入陰道。。注意事項初產婦宮口開全,經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時,開始會陰部沖洗和消毒。操作過程中注意遮擋孕產婦,給予溫暖。。思考與練習在操作過程中的如何加強無菌觀念。外陰消毒的操作步驟。操作過程中對如何關愛病人。二、坐浴主講人:高金利目錄C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的適應證禁忌證物品準備操作步驟注意事項目的清潔外陰,改善局部血液循環(huán),消除炎癥,有利于組織修復。。適應癥1.外陰、陰道手術或陰道行子宮切除術術前準備。治療或輔助治療外陰炎、陰道和子宮脫垂等。會陰傷口愈合不良。禁忌癥陰道流血、月經期、妊娠期、產褥期宮頸內口未閉者。物品準備坐浴盆1個,30CM高的坐浴架1個,消毒小毛巾1塊。常用坐浴液治療滴蟲性陰道炎常用0.5%醋酸溶液、1%乳酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液。治療外陰陰道假絲酵母菌病常用2%~4%碳酸氫鈉溶液。。物品準備治療萎縮性陰道炎常用0.5%醋酸溶液或1%乳酸溶液。治療外陰炎及其他非特異性陰道炎、外陰陰道手術術前的準備,常用0.05%碘伏等。。操作步驟核對病人的床號和姓名,并向其說明坐浴的目的、方法及效果,以取得病人的理解和配合。根據病人的病情需要按比例配置好溶液2000ml,將坐浴盆放置于坐浴架上。遮擋屏風,保護病人的隱私,囑病人排空膀胱后將臀部及外陰部浸泡于溶液中,一般持續(xù)約20分鐘左右。。操作步驟根據水溫不同，坐浴分為三種①熱浴:水溫在41~43℃，適用于急性炎癥有滲出性病變者，可先熏后坐浴，持續(xù)20分鐘左右。②溫浴:水溫在35~37℃，適用于慢性盆腔炎、手術前準備③冷浴:水溫在14~15℃，、可刺激肌肉神經，使其張力增加，改善血液循環(huán)適用于膀胱陰道松弛、性無能及功能性閉經等，持續(xù)2~5分鐘即可。坐浴結束，用消毒小毛巾擦干外陰，清理用物，消毒浴盆。。注意事項月經期婦女、陰道異常出血者、孕婦及產后7日內的產婦禁 止坐浴。坐浴液應嚴格按比例配置,濃度過高易造成粘膜灼傷,濃度 太低影響療效。根據需要控制水溫,溫度過高易燙傷皮膚。坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。。思考與練習1.已婚女性，36歲。外陰陰道假絲酵母菌病，外陰瘙癢明顯，擬行陰道灌洗和外陰擦洗。最適宜該女性的陰道灌洗溶液是什么？如何對該女士進行外陰擦洗和陰道灌洗？思考與練習2.初產婦，28歲陰道分娩后第2天。會陰水腫明顯，擬實施會陰濕熱敷。為該產婦濕熱敷時選用的藥液是什么？如何對該產婦進行會陰濕熱敷？三、會陰擦洗主講人:高金利目錄C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的適應證禁忌證物品準備操作步驟注意事項目的1.促進患者病人清潔、舒適,預防和減少感染的發(fā)生。。為行導尿術、中段尿留取及會陰部手術前準備。保持有傷口的會陰部清潔,促進會陰傷口愈合。預防或減少泌尿系統和生殖系統的逆行感染。。適應證長期臥床,生活不能自理者；急性外陰炎者；會陰、陰道手術前后,產后1周內；婦科手術后留置導尿管者。。操作前準備環(huán)境準備:關閉門窗，遮擋屏風。護士準備:工作衣、帽、著裝整潔、戴口罩、戴手套。物品準備:會陰擦洗盤2只，內盛無菌彎盤2個，無菌鑷或血管鉗2把，浸有藥液的棉球、無菌干紗布、干棉球若干。橡皮單、治療巾或一次性會陰墊各1塊。0.1%苯扎溴銨溶液、0.2%碘伏溶液、1:5000高錳酸鉀。。向病人做好解釋工作，患者取屈膝仰臥位。暴露會陰部------用血管鉗夾取浸透藥液的棉球擦洗會陰部（共3遍）第一遍:擦洗順序為自上而下，由外而內,（陰阜-大腿內側上1/3-大陰唇-小陰唇-會陰-肛周）；第二、三遍:擦洗順序改為由內而外,（小陰唇-大陰唇-陰阜-大腿內側上1/3-會陰-肛周），或以傷口、陰道口為中心，逐漸向外擦洗，防止傷口、陰道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛門。3.擦洗結束后為穿好衣褲，整理床單。。操作步驟注意事項對于皮膚刺激或破損、有留置導尿管、各種類型的會陰部手術后的患者,擦洗會陰部時,首先應清潔尿道口周圍,最后擦洗肛門。每擦拭一次,應更換棉球。會陰部如有傷口,應備碘伏消毒。用于傳染患者的物品,應先消毒,后清洗。。思考與練習會陰部擦洗液的溫度如何選擇？會陰部擦洗順序是什么？四、會陰濕熱敷主講人:高金利目錄C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的適應證禁忌證物品準備操作步驟注意事項目的1.改善局部血液循環(huán),有利于膿腫局限和吸收；2.促進局部組織生長和修復,達到消炎、消腫、止痛、促進傷口愈合的目的。。適應癥1.會陰水腫、血腫；傷口硬結及早期感染者。物品準備用物準備:橡皮單、治療巾或一次性會陰墊、棉墊、消毒紗布、治療碗、無菌彎盤、長鑷子、醫(yī)用凡士林、50%硫酸鎂、95%酒精。操作人員準備:工作衣、帽、著裝整潔、戴口罩、戴手套。。操作步驟介紹會陰濕熱敷的目的。囑病人暴露會陰部。病變部位涂一層凡士林,蓋上無菌紗布,然后敷41℃~48℃的濕紗布,再蓋上棉墊保溫。3min~5min更換一次熱敷墊。熱敷結束,更換新的會陰墊,整理好床鋪及用物。。注意事項向病人介紹會陰濕熱敷的目的及預后,鼓勵病人積極配合。熱敷過程中防止燙傷。濕熱敷的溫度一般為4l℃～48℃。熱敷時注意病人的反應。對休克、昏迷、術后皮膚感覺不靈敏者,應密切觀察皮膚顏色,警惕燙傷。每次熱敷的面積為病灶范圍的2倍。熱敷過程中,護士應隨時評價熱敷效果,并提供病人一切生活護理。。思考與練習在操作過程中的如何加強無菌觀念。會陰濕熱敷的操作步驟。操作過程中對如何關愛病人。五、陰道沖洗主講人:史紹蓉目錄C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的適應證禁忌證物品準備操作步驟注意事項目的1.治療局部炎癥,使炎癥得以消散。。2.在子宮全切術、宮頸、陰道、會陰修補術前進行陰道沖洗,可使陰道和宮頸保持清潔。。適應證適用于經腹部子宮全切術、宮頸、陰道、會陰修補術等。禁忌證不適用于陰道流血,如宮頸癌活動性出血、月經期、產后、人工流產及不規(guī)則陰道流血的患者不能進行陰道灌洗,只能用外陰擦洗。。操作前準備護士準備:工作衣、帽、著裝整潔、戴口罩、戴手套。用物準備:墊巾、窺陰器、灌洗桶、橡皮管、灌洗頭、彎盤、污物桶、適宜溫度的灌洗藥液、陰道用藥、無菌紗球。。操作步驟囑病人先排空膀胱,取膀胱截石位,暴露會陰部。將灌洗桶掛至距離床沿60～70cm高處,連接橡皮管排去管內空氣,測水溫后備用。用灌洗液先沖洗外陰部,將窺陰器插入陰道內,將灌洗頭沿陰道縱壁方向插入至后穹窿處開始灌洗,沖洗時輕輕旋轉窺陰器更換位置,使灌洗液能達到陰道各部沖凈為止,拔出灌洗頭,注意事項灌洗液以41～43℃或病人感覺舒適為宜。陰道有出血者不做陰道灌洗。思考與練習在操作過程中的如何加強無菌觀念。陰道沖洗的操作步驟。操作過程中對如何關愛病人。六、陰道或宮頸上藥主講人:史紹蓉目錄C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的適應證禁忌證物品準備操作步驟注意事項目的治療性藥物經過陰道涂抹到陰道壁或宮頸,達到治療局部炎癥,使炎癥得以消散。。適應證常用于陰道炎、宮頸炎或手術后陰道殘端炎癥的治療,陰道前后壁膨出修補術前準備。。禁忌證陰道或宮頸用藥不適用于陰道流血、月經期患者。物品準備用物準備:墊巾、窺陰器、灌洗桶、橡皮管、灌洗頭、彎盤、污物桶、適宜溫度的灌洗藥液、陰道用藥、無菌紗球、長鑷子、