愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座

愛嬰醫(yī)院復(fù)核

—新生兒科部分北京協(xié)和醫(yī)院王丹華愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第1頁產(chǎn)兒科親密合作才能共同保障母嬰安全兒科醫(yī)生護(hù)士一樣是愛嬰醫(yī)院主力軍愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第2頁產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，天天分離時間不超出1小時。查閱產(chǎn)科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫(yī)療文書統(tǒng)計。（產(chǎn)科病房0.5分，新生兒科0.5分）母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征，不符合要求或沒有統(tǒng)計為不合格。檢驗關(guān)鍵點-母嬰同室愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第3頁產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀識別能力。查閱培訓(xùn)統(tǒng)計（3分，有-1分，內(nèi)容-2分）問詢產(chǎn)科病房醫(yī)生、護(hù)士各1人，是否接收過相關(guān)培訓(xùn)（2分，1分/人）檢驗關(guān)鍵點-母嬰同室愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第4頁按需哺乳主要性和方法：（1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒。（2）喂奶間隔和連續(xù)時間沒有限制，天天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包含夜間哺乳）。問詢新生兒科醫(yī)生、護(hù)士：按需哺乳主要性和方法（與其它科累計1分，任1人不合格-1）檢驗關(guān)鍵點-新生兒科病房/NICU愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第5頁在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料。除有醫(yī)學(xué)指征外，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。新生兒科及NICU查3份病例：檢驗有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程統(tǒng)計。要統(tǒng)計醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶數(shù)量和次數(shù)。（共2分，1分/份，扣完為止）檢驗關(guān)鍵點-新生兒科病房/NICU愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第6頁主動提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生護(hù)士共同參加宣傳教育。需要人工喂養(yǎng)新生兒，使用奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一管理。巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統(tǒng)一管理。（1分）檢驗關(guān)鍵點-新生兒科病房/NICU愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第7頁制訂母乳代用具配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成。查閱相關(guān)制度，查看配奶區(qū)是否潔凈整齊，配奶用具是否符合清洗、消毒要求。共1.5分，制度0.5分，配奶區(qū)潔凈整齊0.5分，用具復(fù)合要求(清洗+消毒)0.5分。檢驗關(guān)鍵點-新生兒科病房/NICU

配奶區(qū)愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第8頁母乳搜集和管理添加配方奶醫(yī)學(xué)指證新生兒異常征象識別專業(yè)關(guān)鍵點愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第9頁母乳搜集和管理愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第10頁母乳搜集母親在搜集母乳前要洗凈雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內(nèi)。盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次也要清潔消毒。愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第11頁母乳搜集天天6-8次/日，每次10-15分鐘，將雙側(cè)乳房吸空。每個消毒容器盛奶量不超出40-60ml。標(biāo)明吸奶日期和時間。愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第12頁母乳儲存母乳在不一樣條件下保留時間不一樣：<25℃室溫下6-8小時家用冰箱冷蔵室（4℃以下）24小時冰箱冷凍室或冰柜（－18℃以下）3-6個月愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第13頁母乳儲存在母嬰分離情況下，每次吸出乳汁后，馬上將盛奶容器置于冰箱冷凍室（－18℃以下），不要在室溫下放置。在送到醫(yī)院之前將容器從冰箱內(nèi)取出。放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冰凍

狀態(tài)送至醫(yī)院。愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第14頁母乳接收新生兒病房在家長送來盛奶容器上標(biāo)注、查對姓名、日期和送奶時間。按擠奶時間次序放入專用于儲存母乳冰箱冷藏室中（3-4℃）。在24小時內(nèi)使用，不能

用完則丟棄。愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第15頁儲存母乳使用按照母乳搜集時間先后次序使用。從冷凍室取出母乳先置于冰箱冷蔵室待其解凍，使用前可在37-40℃溫水中加溫，禁止使用微波爐或煮沸加熱。每次按照喂養(yǎng)量取出母乳，不要重復(fù)加熱，如加熱后沒有吃完則丟棄。愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第16頁添加配方奶醫(yī)學(xué)指證愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第17頁在充分吸吮情況下，新生兒有攝入不足表現(xiàn)有低血糖高危原因新生兒母嬰分離情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)新生兒特殊需要新生兒添加配方奶醫(yī)學(xué)指證愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第18頁體重下降過多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養(yǎng)不足性黃疸脫水熱，多見于夏季在充分吸吮情況下，

新生兒有攝入不足表現(xiàn)愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第19頁有低血糖高危原因新生兒晚期早產(chǎn)兒（34-36+6周）足月小樣兒（>37周，BW<2500g）糖尿病母親新生兒大于胎齡兒（≥34周）CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第20頁新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理21CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第21頁癥狀性低血糖和血糖<40mg/dL——10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注——葡萄糖5-8mg/kg.min，靜脈輸注新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第22頁無癥狀性低血糖（出生至生后4小時）生后1小時內(nèi)開奶，第一次喂奶后30min監(jiān)測血糖如血糖<25mg/dL，再次喂奶，1小時后復(fù)查如血糖仍<25mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第23頁無癥狀性低血糖（生后4-24小時）喂奶q2-3h，每次奶前監(jiān)測血糖如血糖<35mg/dL，喂奶，1小時后復(fù)查如血糖仍<35mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第24頁生后第一天血糖目標(biāo)值≥45mg/dL新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第25頁各種原因所致母乳不足路途遠(yuǎn)送奶不便母親疾病或用藥絕大多數(shù)情況下，即使母嬰分離也能夠?qū)崿F(xiàn)母乳喂養(yǎng)！母嬰分離情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)新生兒愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第26頁患有代謝性疾病，如半乳糖癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿病等低出生體重早產(chǎn)兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強(qiáng)化或早產(chǎn)配方奶）特殊需要新生兒愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第27頁新生兒異常征象識別愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分專家講座第28頁反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激反應(yīng)膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：<36℃低體溫，>37.5℃發(fā)燒呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有沒有嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時