全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座

全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第1頁男性病人，56歲，行根治性胰體尾切除術(shù)+肝腫物切除。身高180cm，體重70kg。既往高血壓，糖尿病，均控制可。吸煙、飲酒多年。術(shù)前血色素121g/L，心功效正常，肺功效正常，血氣氧分壓正常，胸片大致正常。全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第2頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第3頁患者8:15入室，面罩吸氧，血壓140/90，心率80，SpO298。開放外周靜脈。8:30行右橈動脈穿刺。全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第4頁麻醉誘導咪達唑侖2mg，舒芬太尼15μg，丙泊酚120mg，羅庫溴銨60mg加壓面罩給氧2min，氣管內(nèi)插管，7.5#，深度22cm機械通氣，純氧吸入，VT500ml，f12次/分，PEAK：18cmH2O，I:E=1:2，流量1L/min全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第5頁頭低腳高位，頭偏向左側(cè)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，放置雙腔深靜脈導管，穿刺順利中心靜脈導管：輸液+CVP監(jiān)測CVP：14mmHg深靜脈穿刺全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第6頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第7頁麻醉維持丙泊酚閉環(huán)靶控，BIS45~55，瑞芬太尼4ng/ml，動脈壓110-120/60-70mmHg,心率70-80，SpO2100。10:16查血氣，發(fā)覺氧分壓87mmHg，二氧化碳分壓46mmHg。全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第8頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第9頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第10頁貧血？氣管插管在主氣管內(nèi)，通氣正常，氣道壓正常未明確肺泡-肺毛細血管換氣障礙？動-靜脈分流？麻醉機故障？都不像！全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第11頁診療不明確，設(shè)法改進氧供。PEEP4mmHg全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第12頁12:30左右，術(shù)者發(fā)覺右側(cè)膈肌下沉，向腹側(cè)膨出。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。PEAK：27mmHgCVP：16cmH2O全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第13頁自發(fā)性？中心靜脈穿刺？氣胸？馬上停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2，終止手術(shù)。緊急處理全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第14頁PPT模板下載：/moban/

行業(yè)PPT模板：/hangye/

節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/

優(yōu)異PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/

Word教程：/word/Excel教程：/excel/

資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/

范文下載：/fanwen/

試卷下載：/shiti/

教案下載：/jiaoan/

停頓機械通氣，氣管插管通大氣，頭低位，膈肌位置無改變術(shù)者用14號套管針在右側(cè)膈肌穿刺留置套管，抽出氣體，固定套管減壓恢復體位和機械通氣，不停有氣體從套管排出，張力性氣胸診療基本明確緊急處理全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第15頁該怎么辦？A深入明確診療，進行床旁胸片，不過耗時太長，延誤治療。或者床旁B超。B邀請胸外科會診，進行胸腔閉式引流。緊急處理全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第16頁B超結(jié)果左側(cè)正常右側(cè)氣胸全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第17頁胸腔閉式引流后右側(cè)呼吸音恢復氣道壓無顯著改變CVP：12mmHg10min后復查血氣：全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第18頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第19頁胸腔閉式引流后B超引流前引流后全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第20頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第21頁后繼處理閉式引流瓶持續(xù)有氣體排出手動通氣加壓：氣道壓達到30mmHg左右，CVP由12升至20較高的氣道壓引起胸膜腔內(nèi)壓力升高，可能伴隨縱膈擺動全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第22頁后繼處理處理：壓力通氣模式有利于降低胸膜腔壓力經(jīng)重復測試，壓力18mmHg，f14次/min時，Vt為500ml左右，通氣效果滿意全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第23頁自發(fā)性氣胸臨床最常見自發(fā)性氣胸是一個既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型青年男性，起病常無顯著誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第24頁加壓通氣，肺膨過大，多與患者本身原發(fā)病相關(guān)氣管損傷麻醉醫(yī)生穿刺操作，中心靜脈穿刺，臂叢神經(jīng)組織，肋間神經(jīng)阻滯等術(shù)者操作致胸膜破裂插管困難氣切損傷胸膜發(fā)病原因全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第25頁全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸專家講座第26頁總結(jié)少見并發(fā)癥輕易在麻醉師腦中形成“盲點”在抽出氣體之前，得到都是間接指征