骨盆骨折解剖和并發(fā)癥

骨盆骨折解剖與并發(fā)癥手足外關(guān)節(jié)病區(qū)沈月紅2016-06-20骨盆骨折0102032骨盆解剖骨盆骨折并發(fā)癥并發(fā)癥的護(hù)理骨盆解剖骨盆的組成：前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，纖維軟骨盤分開兩恥骨體；后面的骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了后方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定性。骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆骨折早期并發(fā)癥尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫骨盆骨折晚期并發(fā)癥墜積性肺炎1壓瘡2損傷性骨化4創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5關(guān)節(jié)僵硬6下肢深靜脈血栓、肺栓塞3急性骨萎縮7缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮8腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。實質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷VS肝、腎與脾破裂，表表現(xiàn)為腹痛與失血性休克腹腔內(nèi)臟器損傷充氣的腸曲爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。多為厭氧菌感染。感染嚴(yán)重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

可引起彌漫性腹膜炎發(fā)生在腹膜反折以上神經(jīng)損傷多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)）時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷（與坐骨神經(jīng)的差別）。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好（一般50%）。我的腳怎么啦12345迅速建立靜脈通路，早、足、快地補(bǔ)充血容量。搶救失血性休克的首要任務(wù)是迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，同時立即止血阻斷休克進(jìn)展?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道，多選擇上肢靜脈。1h內(nèi)輸5%葡萄糖鹽水1500-2000ml和低分子右旋糖酐500ml,根據(jù)病情輸血。遵醫(yī)囑用藥使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量，可給以5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

取仰臥中凹位，以增加回心血量和改善腦供血，盡量減少搬動，注意保暖。根據(jù)休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等，必要時迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢及高流量氧氣吸入。22護(hù)理措施

---1.搶救休克護(hù)理措施

---1.搶救休克Text1嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化。

Text2監(jiān)測尿量嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。Text3精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在。護(hù)理措施

---2.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷3、若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食，胃腸減壓、肛管排氣等處理來緩解癥狀。Yourtext2、在抗休克時應(yīng)迅速查明出血原因并對癥處理，做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。Yourtext1.常與休克同時發(fā)生，應(yīng)密切觀察生命體征，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。Yourtext尿道不完全斷裂的患者應(yīng)早期行留置尿管，有利于診斷，有利于損傷尿道的修復(fù)；若尿道完全斷裂不能插入導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)行膀胱造瘺。注意做好留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理。護(hù)理措施

---3.膀胱及尿道損傷觀察患者有無尿痛、血尿、排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時匯報處理。護(hù)理措施

---4.直腸損傷明確診斷后給予禁食、靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染，做好術(shù)前準(zhǔn)備。行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護(hù)理病人時應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合護(hù)理措施

---5.神經(jīng)損傷1、觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

2、僅出現(xiàn)神經(jīng)性痛的患者，可行保守治療，運(yùn)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時可配合理療。3、出現(xiàn)下肢肌力下降時，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩及理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。4、出現(xiàn)足下垂時，用軟枕保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱痙攣。參考文獻(xiàn)張英澤.骨盆骨折救治的幾點建議.