工傷事故報告書范文(篇一)

工傷事故報告書范文(篇一)工傷事故報告書范文(篇一)一、事故發(fā)生經(jīng)過：

在20xx34日晚上，時間22：00左右，鉆孔B部工序員工康成在老長剪板機開鋁片調尺寸時手伸進剪板機刀口下方自己的腳誤踩到啟動開關，導致左手四根手指被剪床剪掉發(fā)生重工傷事故。廠內員工立即匯報了事發(fā)經(jīng)過通知了廠內領導將此人送往上海醫(yī)院進行治療。經(jīng)過醫(yī)院搶療，將中指和無名指接好，小指和食指無法接好，直接截肢處理，現(xiàn)在上海醫(yī)院住院治療中。

二、事故原因分析及性質：

1、員工操作方法有誤，對培訓的安全知識疏忽，警惕心不夠所致。

2、對員工的安全預防糾正，對本崗位工作中的安全隱患沒有引起高度重視，規(guī)范的操作動作未按要求操作。

3、老廠設備沒有防護擋板，刀口露很容易發(fā)生工傷事故。

三、糾正及預防措施：

1、新員工必須培訓上崗，能標準的操作與掌握操作技能通過考試后才能上崗開料。

2、對老員工也要做定期的培訓，工序存在的安全隱患，開工前的檢查。

3、老廠設備沒有安全防護擋板，故以后所有墊板鋁片都在鉆孔A部完成，拉回去，決不允許去老廠剪料機上裁剪墊板鋁片。

4、管理人員隨時監(jiān)督發(fā)現(xiàn)有違規(guī)作業(yè)的，立即糾正培訓，對屢教不改的要進行處罰。

5、針對現(xiàn)已有防護擋板的設備絕對不允許私自拆除等違規(guī)行為，一旦發(fā)現(xiàn)重罰。

工傷事故報告書范文(篇二)一、事故發(fā)生經(jīng)過：在2019-3-4日晚上，時間22：00左右，鉆孔B部工序員工康成在老長剪板機開鋁片調尺寸時手伸進剪板機刀口下方自己的腳誤踩到啟動開關，導致左手四根手指被剪床剪掉發(fā)生重大工傷事故。廠內員工立即匯報了事發(fā)經(jīng)過通知了廠內領導將此人送往上海醫(yī)院進行治療。經(jīng)過醫(yī)院搶療，將中指和無名指接好，小指和食指無法接好，直接截肢處理，現(xiàn)在上海醫(yī)院住院治療中。

二、事故原因分析及性質：

1、員工操作方法有誤，對培訓的安全知識疏忽，警惕心不夠所致。

2、對員工的安全預防糾正，對本崗位工作中的安全隱患沒有引起高度重視，規(guī)范的操作動作未按要求操作。

3、老廠設備沒有防護擋板，刀口裸露很容易發(fā)生工傷事故。

三、糾正及預防措施：

1、新員工必須培訓上崗，能標準的操作與掌握操作技能通過考試后才能上崗開料。

2、對老員工也要做定期的培訓，工序存在的安全隱患，開工前的檢查。

3、老廠設備沒有安全防護擋板，故以后所有墊板鋁片都在鉆孔A部完成，拉回去，決不允許去老廠剪料機上裁剪墊板鋁片。

4、管理人員隨時監(jiān)督發(fā)現(xiàn)有違規(guī)作業(yè)的，立即糾正培訓，對屢教不改的要進行處罰。

5、針對現(xiàn)已有防護擋板的設備絕對不允許私自拆除等違規(guī)行為，一旦發(fā)現(xiàn)重罰。

工傷事故報告書范文(篇三)申訴人：錢先生，男，1954年12月22日生，漢族，

住址：省略

法定代理人：劉女士，女系申訴人配偶

委托代理人：焦春偉上海君拓律師事務所律師

住址：同申訴人

被申訴人：上海某物流有限公司

法人代表：略

地址：略郵編：200030

申訴人因不服上海市徐匯區(qū)人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507號《民事判決書》和上海市第一中級人民法院(2005)滬一中民一(民)終字第1196號《民事判決書》，特提出申訴，

請求事項：

請求貴院依法對徐匯區(qū)人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507號《民事判決書》和上海市第一中級人民法院(2005)滬一中民一(民)終字第1196號《民事判決書》提起再審。

事實與理由：

申訴人認為一審、二審法院在認定事實和適用法律上存在下列錯誤：

一、申訴人傷殘是由工傷事故造成的，并且至今沒有治愈，所以被申訴人應該支付傷殘津貼以及因為治療發(fā)生的醫(yī)療費。理由是：

2002年2月18日申訴人發(fā)生工傷事故后，于2002年10月22日徐匯勞動能力鑒定委員會隨即鑒定為工傷，2003年7月29日傷殘鑒定結論出來為“因工致殘程度六級”，但是在隨后的法院一審、二審中都認定申訴人“工傷已治愈”并且不支持申訴人的訴訟請求，于是申訴人再次申請傷殘鑒定，2005年9月9日鑒定結果為“因工致殘程度六級”，而且兩次工傷鑒定都是依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》分級系列第六級第02條即“精神病性癥狀影響職業(yè)勞動能力者”。兩次鑒定結果再一次說明申訴人自2002年工傷后一直處于殘疾狀態(tài)并且始終沒有治愈。

與此同時，2004年11月9日上海市精神衛(wèi)生中心《司法精神醫(yī)學鑒定書》鑒定結論為“1、鑒定診斷：抑郁癥。2、關于訴訟行為能力的評定：被鑒定人錢先生目前無訴訟行為能力?！痹撛\斷亦能證明申訴人自工傷以后一直沒有治愈。

二、一審判決以“體檢結果正常，于5月29日回某物流公司上班”為由，認定“工傷醫(yī)療期應視為終結，享受5月28日后的工傷津貼沒有依據(jù)”是錯誤的。理由是：

1、體檢的結果不能證明申訴人已經(jīng)治愈。申訴人是由于吸入大量煤氣，腦部供氧不足造成的腦器官的損傷。新華醫(yī)院診斷意見為“復查腦電圖正常，心電圖正常，體檢神清”，申訴人認為腦器官的損害和殘疾是無法通過腦電圖，心電圖的簡單檢查能夠確認的。而且“體檢神清”也不足以認定申訴人的精神狀態(tài)是正常的，這一點上海市精神衛(wèi)生中心的《司法精神鑒定書》的認定就是最明顯的證據(jù)。該《鑒定書》第2頁也說申訴人“意識清”，但是結果仍然認定申訴人“抑郁癥、無訴訟行為能力”。試想在這種情況下開車，怎么能夠不出車禍呢?由此可見新華醫(yī)院的診斷只是針對申訴人的傷情，而不是殘疾，申訴人的腦部殘疾始終沒有治愈。

2、那么第二點“到物流公司上班”就更不能證明申訴人已經(jīng)治愈了。在第一次工傷事故以后，申訴人已經(jīng)呈現(xiàn)出“精神病性癥狀”，記憶力減退、反應遲鈍，這些從申訴人的同事對申訴人“變成憨大”的戲稱就能說明。看到申訴人出院以后，被申訴人就要求申訴人馬上上班繼續(xù)出車，申訴人的妻子下崗多年，孩子上高中，不得已申訴人只能繼續(xù)上班。一審法院以此認定申訴人已經(jīng)病愈是毫無根據(jù)的。

3、一審法院認定事實的前后矛盾還體現(xiàn)在，既然要是以醫(yī)院的證明認定病愈，那就應該是5月20日，而判決卻是以5月28日為認定治愈的時間，那就是以上班作為認定治愈的依據(jù)，這本身就是前后矛盾的。

4、申訴人2002年6月12日再次因工發(fā)生的交通事故是第一次事故傷殘未愈而直接造成的。申訴人1996年進入被申訴人公司后經(jīng)常出車，從沒有發(fā)生交通事故，但是第一次煤氣中毒事故以后，5月28日重新上班6月12日就發(fā)生交通事故，也說明申訴人根本就沒有治愈，并一直處于“精神病性癥狀”，也正是基于此原因被申訴人才停止叫申訴人出車的。

三、二審法院以“工傷鑒定的日期在煤氣中毒與車禍后”“不能認定該傷殘是何種事故造成”所以認定“工傷醫(yī)療期至2002年5月28日”，申訴人認為這種認定是毫無道理的。理由是：

1、首先2002年6月12日的交通事故根本沒有對申訴人造成傷害，更不會造成申訴人六級的傷殘，申訴人的傷殘完全是由2月18日的煤氣泄漏事故造成的。兩次工傷鑒定依據(jù)的都是《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》分級系列第六級第02條即“精神病性癥狀影響職業(yè)勞動能力者”，申訴人2002年6月12日發(fā)生的交通事故是不可能導致申訴人“精神病性癥狀”的。因此申訴人認為二審法院在審理時根本就沒有查明申訴人是何種類型的六級傷殘。

退一步講，不管是哪個事故造成的，都是工傷事故，既然是工傷事故致殘就應該享受傷殘待遇，包括醫(yī)療費，傷殘津貼等等，這是申訴人應得的合法權益。如果是第一次事故造成的六級傷殘，2003年與2005年的傷殘鑒定也足以證明傷殘未愈，如果是6月12日的事故造成的，那被申訴人更應該支付醫(yī)療費和傷殘津貼。更何況傷殘是由哪起事故造成的這本身就是二審法院應該首先查明而且很容易查明的事實，而二審法院就以簡單的一句“無法認定是何事故造成的”就剝奪了一位工傷致殘程度六級的工人受法律保護的權利。

2、其次，申訴人認為“哪次工傷事故造成的”與“醫(yī)療期”之間沒有直接的必然的因果關系。只要沒有治愈，申訴人就需要醫(yī)療費，就需要傷殘津貼，跟哪次事故造成的沒有任何關系。申訴人主張并且所有證據(jù)和材料都顯示傷殘是又第一次事故造成的，二審法院對該事實沒有調查，但是即便如此，法院也應該支持上訴人的訴訟請求。因為申訴人經(jīng)過工傷事故以后，申訴人處于工傷致殘六級的狀態(tài)，并且一直持續(xù)，且一直需要治療，申訴人認為依此要求傷殘津貼和醫(yī)療費以及其他損失完全有法律依據(jù)。

四、申訴人現(xiàn)在非常困難，希望法院本著對當事人負責任的態(tài)度，查清事實，保護申訴人的合法權益。

申訴人現(xiàn)在傷殘情況日益嚴重，需要專人護理，而且每月要支付大量的醫(yī)療費用，申訴人的妻子已退休，退休工資非常低，兒子仍然在校就讀，生活狀況非常艱難，現(xiàn)在被申訴人連基本的醫(yī)療費都不支付，所以申訴人只有依靠法律來討回自己應該享有的權利。

綜上所述，希望貴院收到本申訴書后能夠給予充分的重視，認真調查核實，依法對原審判決提起再審，保護申訴人的合法權益。

此致

人民法院

申訴人：

二0**年月日

工傷事故報告書范文(篇四)1.目的

為做好各類工傷事故報告及調查處理，積極采取各項有效的防護措施，避免或預防類似事故的發(fā)生，根據(jù)國家的相關法律、文件，特制訂本規(guī)定。

2.適用范圍

本文件適用于上海大眾汽車(含滬外工廠、上海上汽大眾銷售有限公司)工傷事故報告與調查處理管理。

3.定義

工傷事故：本規(guī)定所稱工傷事故是指職工在生產(chǎn)勞動過程中發(fā)生的人身傷害和急性中毒事故。

未遂事件：是指發(fā)生事故的條件已經(jīng)具備，或雖然發(fā)生了，但未造成人員傷亡的事件。

包扎/急救事故：經(jīng)過醫(yī)藥箱藥物或在醫(yī)務室簡單處理，不需要進一步去醫(yī)院處理即可繼續(xù)工作的傷害事故。

可記錄事故：指所發(fā)生的傷害經(jīng)醫(yī)院處理后暫時難以繼續(xù)原工作內容，但不損失第二個工作日的傷害事故。

輕傷事故：指根據(jù)《事故傷害損失工作日標準(GB/T15499-1995)》計算，損失工作日大于1日，低于105日的失能工傷事故

重傷事故：指根據(jù)《事故傷害損失工作日標準(GB/T15499-1995)》計算，損失工作日等于和超過105日的失能工傷事故。

職業(yè)?。褐竸趧诱咴诼殬I(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的，在國家政府主管部門明文規(guī)定的法定職業(yè)病范疇內，并經(jīng)所在地衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生診斷機構診斷為職業(yè)病的疾病。

事故處理“四不放過”：事故原因分析不清不放過;事故責任者和群眾沒有受到教育不放過;沒有防范措施不放過;有關責任者沒有受到處理不放過。

4.責任

消防與安全(MSF)是公司內工傷事故調查處理的主管部門，組織或參與公司內工傷事故的調查、處理、整改跟蹤和管理工作。

安全保障規(guī)劃與控制(MSP)負責工傷的認定申請和工傷假期、工傷檔案的管理工作。

職業(yè)健康(MSH)是公司內職業(yè)病、工傷醫(yī)療救助的主管部門，負責公司內職業(yè)病、工傷醫(yī)療救助、工傷康復情況和勞動能力鑒定的管理工作。

人事(MP)是工傷職工工傷待遇的主管部門，負責職工工傷待遇的管理工作。

事發(fā)各級部門是事故處理的責任部門，負責事故現(xiàn)場的搶救、事故的上報、組織或參與事故的調查、工傷材料的提交、工傷員工及家屬的安撫、整改措施的實施等工作。

工會參與并監(jiān)督各類職工傷害事故和職業(yè)病的調查、處理以及善后工作。

滬外工廠行政管理部門負責(或配合)滬外工廠工傷事故的上報、調查、處理、整改落實、醫(yī)療救助、工傷認定申請、工傷假期管理、勞動能力鑒定工傷待遇工傷員工及家屬的安撫等工作。

5.規(guī)定

工傷事故報告

發(fā)生工傷事故后，事故現(xiàn)場有關人員應當立即報告所屬K2部門，涉及人員傷亡的還應報告MSH/滬外工廠行政管理，并應當及時采取自救、互救措施，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。

事發(fā)K2部門領導接到事故報告后，應立即報告所屬K1/R1部門，所屬部門工會，分工會，MSF，MP或滬外工廠行政管理，并在工傷事故發(fā)生的12小時內將工傷快報發(fā)送公司MSF。

事發(fā)所屬K1/R1部門、MSF、MP、分工會、滬外工廠行政管理部門接到重傷及以上工傷事故后，應分條線直接或逐級電話快報上級部門，直至公司總經(jīng)理、工會主席。

公司總經(jīng)理、工會主席接到重傷及以上工傷事故報告后，應根據(jù)事故性質分條線及時報告上汽集團安監(jiān)中心，區(qū)安監(jiān)、公安、檢察、工會等相關部門，并由上汽集團依法上報市局相關行政部門;滬外工廠負責人、工會主席接到重傷及以上工傷事故報告后，應根據(jù)事故性質分條線及時報告上海大眾汽車總部，并依法上報當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理局，總工會，當?shù)豿xx門和人民檢察院。

事故報告內容包括：

(a)事故發(fā)生部門概況;

(b)事故發(fā)生的時間、地點以及事故現(xiàn)場情況;

(c)事故的簡要經(jīng)過;

(d)事故已經(jīng)造成或者可能造成的傷亡人數(shù)(包括下落不明的人數(shù));

(e)初步估計的直接經(jīng)濟損失;

(f)事故控制情況，已經(jīng)采取的措施;

(g)其它應報告的情況。

事故出現(xiàn)新的情況，應當及時補報。新的情況主要指：

(a)事故發(fā)發(fā)生之日起30日內，傷亡人數(shù)發(fā)生變化的;

(b)道路交通事故、火災事故發(fā)生之日起7日內，傷亡人數(shù)發(fā)生變化的。

事故發(fā)生后，有關部門和人員應當妥善保護事故現(xiàn)場以及相關證據(jù)，任何部門和個人不得破壞事故現(xiàn)場、毀滅相關證據(jù)。

因搶救人員、防止事故擴大以及疏通交通等原因，需要移動事故現(xiàn)場物件的，應當做出標志，拍攝或繪制現(xiàn)場簡圖并做出書面記錄，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證。

情況緊急的場合，各相關人員均可越級報告。

收到事故快報后，應根據(jù)公司規(guī)定或領導要求快報兩辦，并責成督促工傷事故調查牽頭部門成立事故調查小組，開展事故的調查和處理工作。

工傷事故現(xiàn)場處理

工傷事故事發(fā)K2部門領導接到事故報告后，應立即啟動相應的安全生產(chǎn)應急救援預案，親自或指定人員趕到現(xiàn)場，保護好事故現(xiàn)場，做好標記，并迅速采取措施，搶救人員和財產(chǎn)，防止事故的進一步擴大。

工傷事故發(fā)生后，事發(fā)K2部門應立即組織事故現(xiàn)場的作業(yè)人員，召開現(xiàn)場會，通報事故情況，做好員工的思想工作，總結事故教訓，并做好繼續(xù)生產(chǎn)的準備。

工傷事故調查小組組成：

未遂事件、包扎/急救事故、可記錄事故由事發(fā)K2部門牽頭，組織K2部門工會、生產(chǎn)、技術、安全的專業(yè)人員組成事故調查小組。

輕傷事故由事發(fā)K1/R1部門牽頭，組織事發(fā)K2部門，事發(fā)K1/R1部門工會、分工會等相關的生產(chǎn)、技術、安全的專業(yè)人員組成事故調查小組。

重傷、死亡事故由區(qū)人民政府牽頭，組織區(qū)安監(jiān)局、區(qū)總工會、監(jiān)察機關、檢察院、公安局等相關人員組成事故調查小組;滬外工廠的由當?shù)厝嗣裾疇款^，組織當?shù)匕脖O(jiān)局、總工會、監(jiān)察機關、檢察院、公安局等相關人員組成事故調查小組;公司負責人或其指定部門應牽頭，組織事發(fā)K1/R1部門、分工會和公司工會及相關生產(chǎn)、技術、安全的專業(yè)人員組成事故調查協(xié)助小組。

工傷事故報告書范文(篇五)工傷事故證明范文

張三是中國xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx時xx分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經(jīng)xxx醫(yī)院診斷為：左小腿50%xx度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認定申請書》的事故經(jīng)過。

2

1工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報告

(1)本行政區(qū)域管轄范圍內的企業(yè)(包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。

(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報告，死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。

(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟類型、當事人雙方的聯(lián)絡電話及事故發(fā)生的詳細經(jīng)過和有關證人、證據(jù)。

(5)接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份?！豆鹿蕡蟾姹怼纷钸t不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認

(1)在收到《事故調查報告書》后，應在xxx75號令規(guī)定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

(2)對已投工傷保險的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認。

(5)當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批復后六十日內向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

(1)對受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經(jīng)工傷確認后向本科室領榷醫(yī)療終結與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

(2)有關表格填好并蓋章后，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù)，再到區(qū)勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

(3)如對傷殘等級鑒定結論持有異議的，應在收到鑒定結論后15日內向區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

4、批復結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區(qū)人勞社保局作

工傷事故報告書范文(篇六)XX單位工傷事故報告

茲有XX縣XX中學職工XX，女，漢族，年月日生，身份證號碼：XXXXXXX，

XX年7月參加工作，中學一級教師，職務為副校長，分管教學，語文骨干教師，任初三年級1XX班、1XX班語文課，每周每班5節(jié)課。因X年X月X日星期二早上6：30，副校長照常到教學區(qū)視察學生，招呼學生食用營養(yǎng)餐，坐班上課，開展一天的緊張工作。

上午第一節(jié)課在辦公室坐班備課，第二節(jié)上1XX班語文課，第三、四節(jié)繼續(xù)到坐班；下午第一節(jié)上1XX班語文課，第二、三節(jié)坐班檢查指導教師備課；晚上自習課到1XX班輔導學生，XX結束輔導后，劉副校長急匆匆的從三樓準備趕回宿舍照顧讀小學的女兒吃晚飯、睡覺?？赡苁且驗閯诶哿艘惶鞂е律眢w不支，當下到最后四級樓梯時不小心絆倒，后背著地，倒地后無法動彈，被后面下來的老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系家屬，當晚送往XX縣人民醫(yī)院，醫(yī)院確診為第11胸椎骨折。

經(jīng)XX中學校委會X月X會議討論研究，認為副校長是在學校正常工作日的正常工作中因公負傷，屬于工傷事故，懇請相關部門給予認定為工傷為盼。

XX中學

X年X月X日

工傷事故報告書范文(篇七)一、總則

1、為了及時報告、統(tǒng)計、調查和處理職工傷亡事故，積極采取預防措施，防止傷亡事故，制定本制度。

2、本制度所稱傷亡事故，是指職工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故。

3、傷亡事故的報告、統(tǒng)計、調查和處理工作必須堅持實事求是、尊重科學的原則。

二、事故報告

1、傷亡事故發(fā)生后，負傷者或者事故現(xiàn)場有關人員應當立即直接或者逐級報告企業(yè)負責人。

2、企業(yè)負責人接到重傷、死亡、重大死亡事故報告后，應當立即逐級報告總承包單位和企業(yè)所在地建委、勞動部門、安監(jiān)局。

3、事故報告應當包括以下內容：

（1）事故發(fā)生的時間、地點、單位；

（2）事故的簡要經(jīng)過、傷亡人數(shù)，直接經(jīng)濟損失的初步估計；

（3）事故發(fā)生原因的初步判斷；

（4）事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況；

（5）事故報告單位。

4、發(fā)生死亡、重大死亡事故時應當保護事故現(xiàn)場，并迅速采取必要措施搶救人員和財產(chǎn)，防止事故擴大。

三、事故的調查

1、輕傷、重傷事故，由企業(yè)負責人或其指定人員組織生產(chǎn)、技術、安全等有關人員參加的事故調查組，進行調查。

2、死亡事故，由企業(yè)所在地區(qū)縣建委、勞動部門、安監(jiān)部門、工會等組成事故調查組，進行調查。

3、事故調查組的職責：

（1）查明事故發(fā)生的原因、人員傷亡及財產(chǎn)損失情況；

（2）查明事故的性質和責任；

（3）提出事故處理及防止類似事故再次發(fā)生應采取措施的建議；

（4）提出對事故責任者的處理建議；

（5）寫出事故調查報告。

4、事故調查組有權向發(fā)生事故的企業(yè)和有關單位、有關人員了解有關情況和索取有關資料，任何單位和個人不得拒絕。

5、任何單位和個人不得阻礙、干涉事故調查組的正常工作。

四、事故處理

1、事故調查組提出的事故處理意見和防范措施建議，由發(fā)生事故的企業(yè)及其主管部門負責處理。

2、因忽視安全生產(chǎn)、違章指揮、違章作業(yè)、玩忽職守或者發(fā)生事故隱患、危害情況而不采取有效措施以致造成傷亡事故的，由企業(yè)主管部門或者企業(yè)按照國家有關規(guī)定，對企業(yè)負責人和直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

3、在傷亡事故發(fā)生后隱瞞不報、謊報、故意延遲不報、故意破壞事故現(xiàn)場，或者無正當理由，拒絕接受調查以及拒絕提供有關情況和資料的，由有關部門按照國家有關規(guī)定，對有關單位責任人和直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

4、在調查、處理傷亡事故中玩忽職守、徇私舞弊或者打擊報復的，由其所在單位按照國家有關規(guī)定給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

5、傷亡事故處理工作應當在九十日內結案，特殊情況不得超過一百八十日。傷亡事故處理結案后，應當公開宣布處理結果。

工傷事故報告書范文(篇八)工傷申請證明-證明范文

第一篇：工傷申請證明

工傷申請證明證人證明一定要寫清證人姓名與申請人的關系。還要寫清楚事故發(fā)生的經(jīng)過，發(fā)生的時間地點。這些是一定要填的內容。建議你一定要收羅與自己有利的證據(jù)，比如勞動合同，工資單，以備不時之需。

關于工傷方面的問題你也可以去正規(guī)書店買一本中國法制出版社出版的損害賠償法律手冊3-《工傷事故賠償》

一)工傷認定申請表;二與用人單位存在勞動關系包括事實勞動關系的證明材料;三醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。工傷認定申請表的樣式由xxx統(tǒng)一制定

2在申請工傷認定時，要提供以下材料：1、勞動關系證明，比如合同、工資、工作牌等;2、醫(yī)療證明病歷、疾病證明書、手

術記錄、住院記錄等;3、傷殘鑒定書;4、申請書，提交當?shù)貏趧?/p>

1工傷事故處理辦理程序：1、工傷事故的報告

1本行政區(qū)域管轄范圍內的企業(yè)包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè)單位發(fā)生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

2事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。3事故單位應向勞動保障已投工傷保險的主管部門或行業(yè)管理部門報告，死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。

4屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟類型、當事人雙方的聯(lián)絡電話及事故發(fā)生的詳細經(jīng)過和有關證人、證據(jù)。

5接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份?！豆鹿蕡蟾姹怼纷钸t不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認

1在收到《事故調查報告書》后，應在xxx75號令規(guī)定的結案期限結案時間一般90日，最長不超過180日內給予確認。死亡事故應在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

2對已投工傷保險的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人或分管的領導簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。

3分別交給事故單位、工傷者或其家屬。4職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認。

5當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批復后六十日內向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

1對受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經(jīng)工傷確認后向本科室領榷醫(yī)療終結與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

2有關表格填好并蓋章后，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復印件各1份及受傷部位彩照1張四寸，送保險退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù)，再到區(qū)勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等

級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

3如對傷殘等級鑒定結論持有異議的，應在收到鑒定結論后15日內向區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

4、批復結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區(qū)人勞社保局作

主管部門。如果協(xié)調未果，你父親可以向法院提出訴訟，上述材料及工傷鑒定書可以作為依據(jù)。

第二篇：工傷證明格式證明本人_______________

，

身

份

證

號為:________________________,是xx公司xx車間的員工,和___________是同一車間的同事。在_____年_____月______日______點左

右

,

我

看

見

當

事

人_________________________________________________________。

以上為事實經(jīng)過。特此證明。

證明人：蓋手印日期:第三篇：工傷證明證明

普洱市人力資源和社會保障局：

茲有我公司伐木工人張仕榮，男，身份證號碼：532*********2014114，于2014年2月20日18時40分左右在我公司鎮(zhèn)沅縣恩樂鎮(zhèn)民江村民委員會上中坡組等色丫口伐區(qū)伐木時，一根已經(jīng)被砍倒的樹突然從背后滑下，不慎打在其腰背。事故發(fā)生后其工友熊安華、王安華、魯永等人立即叫了伐木運輸將其送往鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院進行救治。后經(jīng)診斷為l4椎體棘突開放性骨折。由于該工人在我公司伐區(qū)正常上班時間內進行伐木作業(yè)而受到傷害，我公司認為該事故屬于工傷。

特此證明

普洱寅森木業(yè)有限公司二〇一四年三月十八日第四篇：證明工傷證明

，民族漢，系溫州國際大酒店職工，工種，店內員工宿舍，

身份證號碼為。

證明內容：是溫州國際大酒店有限公司職工，與我在一起工作。

證明人：時間：第：工傷證明的格式

工傷證明的格式姓名、性別、年齡、什么時間、什么地點、做什么工作時受的傷害、受傷害的程度、現(xiàn)在情況怎么樣、是否痊愈、自己的生活受到多大的影響等，把情況寫清楚，工傷鑒定機構會根據(jù)你的實際情況，為你定級，看你能達到幾級工傷，1—10級能得到賠償，10級以外只能報銷點醫(yī)藥

工傷認定申請表;二與用人單位存在勞動關系包括事實勞動關系的證明材料;三醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。工傷認定申請表的樣式由xxx統(tǒng)一制定

3

***是中國xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx時xx分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經(jīng)xxx醫(yī)院診斷為：左小腿50%xx度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認定申請書》的事故經(jīng)過。21工傷事故處理辦理程序：1、工傷事故的報告

1本行政區(qū)域管轄范圍內的企業(yè)包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè)單位發(fā)生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

2事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。3事故單位應向勞動保障已投工傷保險的主管部門或行業(yè)管理部門報告，死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。

4屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟類型、當事人雙方的聯(lián)絡電話及事故發(fā)生的詳細經(jīng)過和有關證人、證據(jù)。

5接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求

事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份?！豆鹿蕡蟾姹怼纷钸t不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認

1在收到《事故調查報告書》后，應在xxx75號令規(guī)定的結案期限結案時間一般90日，最長不超過180日內給予確認。死亡事故應在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

2對已投工傷保險的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人或分管的領導簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。

3分別交給事故單位、工傷者或其家屬。4職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認。

5當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批復后六十日內向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

1對受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經(jīng)工傷確認后向本科室領榷醫(yī)療終結

與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

3如對傷殘等級鑒定結論持有異議的，應在收到鑒定結論后15日內向區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

4、批復結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區(qū)人勞社保局作

工傷事故報告書范文(篇九)潘勝和工傷事故經(jīng)過：

2014年12月27日下午14:00時余，員工潘勝和協(xié)助恒潔保潔有限公司的蔣先生前往東站磅房進行廢品過磅稱重，車輛停在過磅處，員工潘勝和從車輛副駕駛座下車時，未站穩(wěn)右腳不慎踏空，掉進小坑處，摔倒時左腿不慎被鉻鐵劃傷。返回公司后，左下肢腫脹，及時送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷為左下肢軟組織損傷。

采取糾正措施：

加強對外出協(xié)作工作人員的安全教育宣導工作，提高其安全意識;

趙光琴工傷事故經(jīng)過：

2014年12月20日7點余時，員工趙光勤在二車間女更衣室更換工作鞋完畢抬頭起身時，頭部撞上左上側第三個更衣柜即七組正在更衣的陳小娟打開的更衣柜。適時頭部疼痛，時有嘔吐，下午14：50分，前往醫(yī)院檢查治療。醫(yī)生診斷為閉合性顱腦損傷(頭皮血腫)，建議休息二周，不適隨診。

采取糾正措施：

后勤服務部門加強對可能存在的危險點的提醒，同時員工在生產(chǎn)、生活中也要有一定的自身安全意識和對他人安全危害的防范意識。

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工傷事故報告書范文(篇十)甲方：___乙方：___

甲、乙雙方因乙方職工工傷事故的賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20__年5月19日在深圳市____________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市_____人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?，F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結雙方有關職工工傷事故的賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

20__年8月19日20__年8月19日

附:乙方身份證復印件

工傷事故報告書范文(篇十一)甲方：

乙方：，性別，年齡，住址，身份證號：，聯(lián)系方式

乙方同志于2018年5月15日上午在地作業(yè)時因何受傷，后被送往醫(yī)學院附屬廣仁醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)乙方已治療完畢，住院期間醫(yī)療費用共計元，均已由甲方承擔。

為及時解決雙方糾紛，甲乙雙方依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)，在公平、自愿、誠信的基礎上協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

一、甲方在簽訂本協(xié)議書之日起日內向乙方一次性支付包括但不限于工資、醫(yī)療費、停工留薪期工資福利待遇、護理費、生活護理費、傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金、傷殘津貼、輔助器具費用、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、康復費、加班費、經(jīng)濟補償金及經(jīng)濟賠償金、社會保險待遇等有關該工傷事故及勞動關系的所有待遇費用人民幣萬元整(小寫￥元)，同時乙方承諾放棄有關該工傷事故及勞動關系的其他全部實體權利，乙方收到款項后應向甲方出具收款收條。

二、乙方指定接收上述款項方式為轉賬支付，賬戶信息為：

戶名：開戶行：

賬號：

甲方及甲方委托人員將上述款項轉賬支付至上述賬戶后即為甲方履行了支付義務，雙方對此均完全知悉并理解。

三、甲乙雙方的勞動關系自本協(xié)議簽訂時解除，(如果不再聘用該勞動者，則適用前條，如繼續(xù)聘用，則這句話“甲乙雙方的勞動關系自本協(xié)議簽訂時解除”刪除)甲乙雙方之間有關該工傷事故及勞動關系有關的權利義務全部了結，再無糾紛，乙方承諾本協(xié)議簽訂后不得再以該工傷事故及勞動關系再向甲方、甲方合作單位及有關行政機關、司法機關主張包括但不限于仲裁、訴訟、信訪等任何權利。否則乙方返還甲方補償款貳拾捌萬元整及同期銀行貸款利率二倍的利息，并承擔違約金10萬元，并賠償給甲方造成的實際損失包括但不限于因乙方違反本合同的約定導致甲方產(chǎn)生的所有費用由乙方承擔，包括但不限于交通費、食宿費、訴訟費、律師費等費用。

四、如果甲方違反本合同的第二條約定，乙方只能就本合同的支付日期與甲方協(xié)商解決，協(xié)商不成的向甲方住所地人民法院起訴。

五、甲乙雙方對該協(xié)議內容、法律責任及法律后果均完全知悉并理解，雙方均確認簽訂該協(xié)議后，甲乙雙方就該工傷事故及勞動關系有關的權利義務即已全部處理完結，任何一方以后不得再就該工傷事故及勞動關系向對方主張任何權利，同時雙方對該協(xié)議內容負有保密責任。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，各份均具有同等法律效力，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起成立并生效。

附：乙方身份證復印件、銀行卡復印件

(以下無正文)

甲方：乙方：

日期：日期：

工傷事故報告書范文(篇十二)董事長負責全面領導公司工傷管理工作。

現(xiàn)場總指揮全面負責公司安全管理制度建設和實施，監(jiān)督和指導工傷管

理工作。

各部門的負責人全面負責本部門的工傷管理工作。

各部門負責人負責辦理工傷事故認定和鑒定。采取有效的措施控制工傷事故率。

人力資源部負責根據(jù)各部門提供的工傷認定相關資料，按