危重病人院內安全轉運管理課件

CompanyLogo面臨的護理風險工作人員應急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障院內感染管路滑脫病人轉運交接班非計劃性拔管停電、停氣病人身份識別跌倒壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全危重病人院內安全轉運管理華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經外科ICU詹昱新

危重患者院內安全轉運管理危重病人院內安全轉運管理危重患者危重患者：有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療的患者危重病人院內安全轉運管理

最安全的地方在哪里？病人（家屬）

醫(yī)院、搶救室、手術室醫(yī)生、護士…監(jiān)測設備、呼吸機…

輸液泵、藥物…

搶救手段、措施…手術…醫(yī)務人員?？撇^(qū)、重癥監(jiān)護室

?？漆t(yī)師、護士…專業(yè)設備、藥品…專業(yè)技能…專長經驗…

真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！危重病人院內安全轉運管理轉運的目的尋求和完成更好的診療措施，以期改善預后診斷性檢查----明確診斷，進一步治療Goodbetterbest,neveritrest!沒有最好，只有更好！危重病人院內安全轉運管理危重患者院內轉運途徑轉送轉送轉送轉送轉送危重病人院內安全轉運管理轉運過程中患者從擔架上墜落轉運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……護理不良事件危重病人院內安全轉運管理轉運過程中的并發(fā)癥存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率危重病人院內安全轉運管理危重病人轉運流程

危重病人院內安全轉運管理減少轉運風險危重病人院內安全轉運管理轉運前評估◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與

其相關的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個運送計劃嗎？◆你已詳細記錄了治療護理整個過程嗎？危重病人院內安全轉運管理轉運計劃確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間道路的選擇或運輸方式選擇準確的監(jiān)測方法和設備預測可能的并發(fā)癥攜帶的藥物和器械按照可用性和病人的病情選擇運輸工具危重病人院內安全轉運管理人員準備---暢通綠色通道兩個電話，兩個通知看到醫(yī)囑時和轉運出發(fā)時電話告知接受科室通知家屬做好準備，通知治療護士做好藥品處理聯(lián)系電梯，減少患者停留等待時間

危重病人院內安全轉運管理儀器、用物的準備推薦設備推薦設備推薦設備氣道管理及通氣設備便攜式呼吸機輸血器鼻導管聽診器輸液泵及微量泵鼻咽通氣道/口咽通氣道潤滑劑三通開關便攜式吸引器及各種型號吸引管專用固定氣管導管膠帶皮膚消毒液各種型號的加壓面罩脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀無菌敷料簡易呼吸器氣胸穿刺針/胸穿包其他喉鏡循環(huán)管理設備體溫計各種型號的氣管插管心電監(jiān)護儀及電極血糖儀及試紙開口器袖帶式血壓計及各種型號的袖帶鼻飼管及胃腸減壓裝置管芯除顫儀、除顫電極板或耦合劑約束帶牙墊各種型號的注射器/針電筒和電池舌鉗、插管鉗(Magil鉗)各種型號的靜脈留置針通訊聯(lián)絡設備環(huán)甲膜穿刺針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器氧氣瓶及匹配的減壓閥扳流量表扳手《中國重癥患者轉運指南(2010)》危重患者(成人)轉運推薦設備危重病人院內安全轉運管理常用設備危重病人院內安全轉運管理藥物的準備推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50％葡萄糖注射液去甲腎上腺素沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)無菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(如咪達唑侖、丙泊酚)地西泮注射液《中國重癥患者轉運指南(2010)》危重患者(成人)轉運藥物危重病人院內安全轉運管理轉運工具的準備性能完好，保護設施可靠病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數搬運患者時應采取正確有效的方法危重病人院內安全轉運管理出發(fā)前的核對病人的核對身份診斷檢查部位手術部位設備的核對Ａ－氣道Ｂ－呼吸Ｃ－循環(huán)Ｄ－藥物Ｅ－設備危重病人院內安全轉運管理轉運的實施最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境”ICU護理的最基本的目標是提供嚴密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關鍵。這也應輔助以合適的監(jiān)測設備危重病人院內安全轉運管理

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征儀器設備報警音量調至最大保證生命支持設備工作穩(wěn)定保證各種附屬管路固定可靠

防止患者發(fā)生意外損傷清醒病人作好心理護理轉運護士始終站在病人頭側轉運中的監(jiān)測危重病人院內安全轉運管理轉運病人管道護理原則確保通暢、必要夾閉、標記清晰、妥善固定、防止脫管危重病人院內安全轉運管理記錄護送人員必須記錄轉運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應為接收方提供相關記錄，力爭做到轉運前后監(jiān)測治療的無縫銜接----中國重癥患者轉運指南(2010）危重病人院內安全轉運管理54321患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉運途中監(jiān)護的病情變化及處理靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況各引流管是否通暢及注意事項皮膚情況及術后觀察要點進行物品交接并在交接卡上簽名

轉運后的交接危重病人院內安全轉運管理藥品管理危重病人院內安全轉運管理儀器管理危重病人院內安全轉運管理床單位準備危重病人院內安全轉運管理規(guī)范交接流程給氧，保持氣道通暢保持輸液通暢心電監(jiān)護判斷意識，觀察瞳孔危重病人院內安全轉運管理規(guī)范交接流程核對信息換床危重病人院內安全轉運管理規(guī)范交接流程檢查輸液通路檢查傷口固定引流管做好標識檢查皮膚危重病人院內安全轉運管理規(guī)范交接流程取合適體位書寫護理記錄單執(zhí)行醫(yī)囑危重病人院內安全轉運管理規(guī)范交接程護理重點交接危重病人院內安全轉運管理術前患者入手術室交接流程手術室護士病區(qū)護士電話通知病房主班護士做接患者入手術室的準備推車入病區(qū)完善病歷、完善術前準備和手術標識、備齊用物共同核對手術患者信息和手術標識，并簽字床旁交接，協(xié)助患者移至平車送患者入手術室備麻醉床，迎接術后患者交接核對內容:1.確認術前醫(yī)囑落實情況2.告知患者將個人物品交予家屬交接核對內容1.患者資料：病歷、影像片子等2.術中用物：藥品3.術前醫(yī)囑執(zhí)行情況危重病人院內安全轉運管理術后患者返回病房交接流程手術室護士病區(qū)護士電話通知病房護士做迎接病人回病房的準備推患者入病區(qū)責護做好術病人術后準備工作氧氣，麻醉床，吸痰器及搶救設備核對手術患者信息，共同將患者移至病床遵醫(yī)囑給予吸氧觀察患者意識狀況，測生命體征協(xié)助翻身，檢查皮膚、液體、管路等，擺體位整理床單位，交待病情并簽字向家屬及患者交代特殊注意事項執(zhí)行術后醫(yī)囑，書寫護理記錄交接核對內容1.病歷資料2.術中情況3.液體、管路4.皮膚5.患者個人物品危重病人院內安全轉運管理患者安全，我們該怎么做？健康所系,性命相托危重病人院內安全轉運管理專業(yè)護士的責任能正確預見危重病人將要發(fā)生的變化，提供預見性護理及時發(fā)現病變引起的癥狀、體征及潛在風險并能及時報告和提供有效的救護措施及時與主管醫(yī)師溝通，掌