吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理課件

氧氣、霧化吸入技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范講解人：王娜吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥概念指由疾病自身病理發(fā)展衍生或診治過程中按醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范要求而產(chǎn)生的難以避免的病理性癥狀吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥有關(guān)知識醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥有關(guān)知識并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)是指患者發(fā)生并發(fā)癥后責(zé)任的歸屬原則。目前，我國法律對醫(yī)療損害的歸責(zé)采用過錯責(zé)任原則，即醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員只有在對醫(yī)療損害的發(fā)生存在醫(yī)療過錯的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任，無過錯即無責(zé)任。吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理霧化吸入常見并發(fā)癥過敏反應(yīng)感染呼吸困難缺氧及二氧化碳潴留呼吸暫停哮喘發(fā)作和加重呃逆吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理氧氣吸入常見并發(fā)癥無效吸氧氣道粘膜干燥氧中毒（肺性氧中毒、腦性氧中毒）晶體后纖維組織增生腹脹感染鼻出血肺組織損傷燒傷過敏反應(yīng)二氧化碳麻醉吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥:1、無效吸氧

a、檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

b、吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。

c、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。

d、對氣管切開的病人，采用氣管套管供給吸氧

e、及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，易、宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。

f、吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時檢測病人的血氧飽和度。

g、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。氧氣吸入并發(fā)癥預(yù)防與處理吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理氧氣吸入并發(fā)癥預(yù)防與處理

并發(fā)癥2、氣道粘膜干燥

a、及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱病人，及時做好對癥處理。對有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。

b、根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，小兒1-2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。

c、加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。

d、對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。并發(fā)癥3、氧中毒

a、嚴(yán)格掌握吸氧指證、停氧指證。選擇恰當(dāng)給氧方式。

b、嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。

c、對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

d、吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。并發(fā)癥4、晶體后纖維組織增生

a、對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。

b、對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

c、已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。

吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理氧氣吸入常見并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥：5、腹脹

a、正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時，必須準(zhǔn)確測量長度，注意插入方法、插入鼻導(dǎo)管時可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過深。

b、用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效的避免此并發(fā)癥的發(fā)生。

c、如發(fā)生急性腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。并發(fā)癥：6、感染

a、每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。

b、濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。

c、每日口腔護理兩次。

d、插管動作宜輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。

e、如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。并發(fā)癥：7、肺組織損傷

a、在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。

b、原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流速減低。吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理氧氣吸入常見并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥：8、鼻出血

a、正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩吸氧。

b、選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。

c、長時間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔出鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。

d、如發(fā)生鼻鈕，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對鼻鈕出血量多，上訴處理無效者。請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔賽填塞。并發(fā)癥：9、燒傷

a、注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。

b、為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外露。

c、病人吸氧時要著棉質(zhì)外衣。

d、一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲滅。

e、如病人燒傷，按燒傷處理。吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理氧氣吸入常見并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥：10、過敏反應(yīng)

a、詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物、用藥等。

b、酒精過敏者，濕化液禁用酒精。

c、發(fā)生過敏反應(yīng)者，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。并發(fā)癥：11、二氧化碳麻醉

a、應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。

b、對慢性呼衰病人采取限制性給氧，常給予低流量持續(xù)吸氧。

c、避免病人及家屬擅自調(diào)大吸氧流量。

d、加強病情觀察，對呼衰病人做好床頭交接班。

e、在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥。

f、一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1-2L/分后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。

d、經(jīng)處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理霧化吸入常見并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥：1、過敏反應(yīng)

a、在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。

b、患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。

c、觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞米松、克敏能等。并發(fā)癥:2、感染

a、每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500ppm的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。

b、口含嘴最好專人專用;如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。

c、如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強局部治療：1、用2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。2、用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3-4次。

d、給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。

e、肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理霧化吸入并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥：3、呼吸困難

a、選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽必要時吸痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

b、持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。

c、加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。

d、選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在5-10分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。

e、對于某些病人，如，慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1-1.5升/分即可；不宜應(yīng)用高滲鹽水。并發(fā)癥：4、缺氧及二氧化碳潴留

a、使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量6-10L/分，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。

b、對于缺氧嚴(yán)重者必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。

c、由于嬰幼兒的吼及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進(jìn)行霧化時霧量應(yīng)較小，為成人的1/3-1/2，且以面罩吸入為佳。

吸氧、霧化并發(fā)癥預(yù)防與處理霧化吸入并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥：5、呼吸暫停

a、使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。

b、正確掌握霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱者先用低檔，待適應(yīng)后，再慢慢增加霧量。霧化前機子需要預(yù)熱3分鐘，避免低溫刺激氣道。

c、出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。并發(fā)癥：6、呃逆

a、霧化時霧量可適當(dāng)放小。

b、發(fā)生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可頸部冷敷。

c、經(jīng)上處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。并發(fā)癥：7、哮喘發(fā)作和加重

a、哮喘持續(xù)