橈骨頭與橈骨頸課件

橈骨頭

骨折肘關(guān)節(jié)的解剖年齡橈骨頭骨折成人多見橈骨頸骨折兒童多見損傷機(jī)制跌到時手掌撐地肘部伸直和旋前位外力傳導(dǎo)至肘部肘外翻橈骨頭與肱骨小頭撞擊橈骨頭或橈骨頸骨折骨折移位方向外下或后下?lián)p傷機(jī)制骨折的Mason分類Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕度移位Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過30%Ⅲ型：粉碎骨折Ⅳ型：合并肘脫位或復(fù)雜骨折〔如合并前臂骨間韌帶損傷Essex-Lopresti)二型骨折病癥和體征無移位或輕度移位：可能漏診移位骨折：

肘外側(cè)疼痛

肘關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)受限

可能出現(xiàn)活動時骨折體征

如果有MCL損傷可有內(nèi)側(cè)壓痛，肘外翻活動異常輔助檢查正側(cè)位肘關(guān)節(jié)X線片CT：軸位，矢狀位和冠狀位橈骨頭掃描治療Ⅰ型骨折：保守治療

--吊帶或石膏制動3-4周

--主動功能鍛煉

--可能有輕度伸肘受限

--合并肘脫位仍建議早期功能活動，治療重點是肘脫位

治療：無統(tǒng)一和有效的治療方法

--骨折通過有效內(nèi)固定重建解剖關(guān)系

--橈骨頭假體置換恢復(fù)肱橈關(guān)系影響選擇治療的因素患者對肘關(guān)節(jié)功能的要求--要求較高者：職業(yè)運發(fā)動，盡量ORIF--要求較低者：比方老人，可考慮橈骨頭切除合并損傷--尺橈關(guān)節(jié)急性縱向別離〔ALRUD)--肘脫位〔MCL損傷〕和/或冠突骨折：治療時盡量保存橈骨頭放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)

--真正的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)肱骨小頭的骨折

--ORIF前需行CT檢查合并損傷的處理：首先判斷和并損傷是否造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)大多數(shù)只進(jìn)行ORIF即可，沒有必要進(jìn)行合并韌帶損傷進(jìn)行直接修補(bǔ)合并Essex-Lopresti損傷檢查腕關(guān)節(jié)，固定橈骨頭后，對腕部閉合復(fù)位旋后位石膏固定，或下尺橈關(guān)節(jié)臨時穿針固定，或切開直接修復(fù)三角軟骨復(fù)合體肘關(guān)節(jié)屈曲放置在可透光的小桌上.采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨過橈骨頭到橈骨近端切開皮膚皮下到伸肌總.起點伸肌總腱在肘肌和尺側(cè)腕伸肌腱之間顯露外側(cè)副韌帶ANCONEUSECU暴露肱骨小頭上緣及橈骨頭橈骨頭旋轉(zhuǎn)并牽拉橈骨頭可暴露骨折線。注意切開位置不要太靠遠(yuǎn)端，以免危及骨間背神經(jīng)，其位于橈骨頸處環(huán)狀韌帶橈骨頭骨折線肱骨小頭RADIALHEAD解剖復(fù)位后用克氏針固定，維持骨折位置克氏針固定復(fù)位克氏針復(fù)位利用導(dǎo)向器將一枚螺釘固定在橈骨頭側(cè)面，Herbert釘固定復(fù)位的骨折塊，根據(jù)骨折塊大小決定螺釘數(shù)目，一般1到2枚骨折HERBERT釘前臂旋前及旋后的活動范圍在直視下確認(rèn)穩(wěn)定后螺絲釘埋頭，即可關(guān)閉切口骨折線可吸收螺釘寬松縫合關(guān)節(jié)囊，防止造成旋轉(zhuǎn)受限縫合關(guān)節(jié)囊注意問題對橈骨頭骨折進(jìn)行精確復(fù)位，即重新裝配橈骨頭將裝配好的橈骨頭與橈骨頸進(jìn)行穩(wěn)定固定所有的內(nèi)固定應(yīng)位于平安區(qū)內(nèi)，保證不影響前臂旋轉(zhuǎn)橈骨頸有缺損需植骨修補(bǔ)LCL，AL和關(guān)節(jié)囊，直接縫合在一起固定可靠厚紗布固定2-3天CPM訓(xùn)練2-3周三周后拍片，如果骨折穩(wěn)定開始輕柔的主動活動，鼓勵被動旋轉(zhuǎn)活動，注意防止旋前位屈肘完全愈合需3個月ORIF療效優(yōu)于橈骨頭切除或保守治療組