環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容一、紫外線(xiàn)消毒的效果監(jiān)測(cè)二、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)三、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)四、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)五、消毒液的監(jiān)測(cè)六、清潔用品/織物的消毒效果監(jiān)測(cè)（△注：內(nèi)鏡、血液透析、CSSD等專(zhuān)科指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，不在本次課討論范圍）

原因是多方面的。。。1.多數(shù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生,

沒(méi)有一起是通過(guò)常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的,也就是說(shuō)這種監(jiān)測(cè)結(jié)果與是否會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。（與前瞻性監(jiān)測(cè)而言，起不到預(yù)警作用）2.近年來(lái)的醫(yī)院感染中,

因病毒所致也很常見(jiàn),

但常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)中卻不包含病毒,

因此監(jiān)測(cè)結(jié)果也有局限性。3.常規(guī)監(jiān)測(cè)不能真實(shí)反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度,

因?yàn)槌Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)是在有充分準(zhǔn)備的情況下,即消毒后,醫(yī)療操作前采樣,

雖然監(jiān)測(cè)一般都能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,

但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實(shí)反映,

不能說(shuō)明患者在醫(yī)院環(huán)境中的生活狀態(tài)。因此,

這種監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染之間沒(méi)有相關(guān)性。(靜態(tài)監(jiān)測(cè)局限性）

不常規(guī)進(jìn)行≠不進(jìn)行！★監(jiān)測(cè)指征：1.感染暴發(fā)或感染流行時(shí),環(huán)境因素在感染傳播中有流行病學(xué)意義。2.監(jiān)測(cè)潛在的危險(xiǎn)環(huán)境狀況,證明有危險(xiǎn)的病原體存在或證明危險(xiǎn)的病原體已被成功清除。（某一多耐菌在環(huán)境中的存活力）3.當(dāng)某項(xiàng)感染控制措施改變時(shí),評(píng)估其效果；或者根據(jù)規(guī)范要求,儀器設(shè)備或系統(tǒng)初使用時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（新安裝空氣消毒機(jī)）4.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的需要。5.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。懷疑暴發(fā)時(shí)。。。WS/T368—2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》：懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。WS509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。。。。。。取消常規(guī)監(jiān)測(cè)，未取消基本技能！監(jiān)控人員必備技能！

重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)要求WS/T368—2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)要求：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻度為每季度。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)要求WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)要求WS508—2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》：

6.2.2.5：每半年對(duì)工作人員的手、物體表面進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB15982-2012Ⅲ類(lèi)環(huán)境規(guī)定。Ⅲ類(lèi)環(huán)境：物表≦10.0cfu/cm2我們需要改變什么...取消什么？保留什么？一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)?？諝猓浩胀剖颐考径瘸Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)取消；重點(diǎn)部門(mén)（潔凈用房除外）每季度1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手：普通科室每季度常規(guī)監(jiān)測(cè)取消、重點(diǎn)部門(mén)保留每季度一次。日常監(jiān)測(cè)：保留空氣消毒機(jī)/紫外線(xiàn)的日常監(jiān)測(cè)（清潔質(zhì)量、照射強(qiáng)度、累計(jì)記錄等）。二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒、滅菌物品：普通科室取消、重點(diǎn)部門(mén)：消毒、滅菌物品/器械全部由CSSD供應(yīng)的取消；手術(shù)室（所有手術(shù)室）、口腔科、內(nèi)鏡中心、CSSD保留每月1次；使用中消毒液：染菌量及生物監(jiān)測(cè)：普通科室取消、重點(diǎn)部門(mén)每季度1次；保留日?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。每個(gè)科室都有~

監(jiān)測(cè)類(lèi)型

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

頻次重點(diǎn)部門(mén)普通科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣每季度取消物體表面每季度取消醫(yī)務(wù)人員的手每季度取消消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒物品取消（內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、CSSD、口腔科除外）取消滅菌物品取消（內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、CSSD、口腔科除外）取消使用中消毒液（染菌量）每季度取消日常監(jiān)測(cè)空氣消毒機(jī)每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）紫外線(xiàn)燈管每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）每日（根據(jù)消毒時(shí)間段）使用中的消毒液每日（根據(jù)消毒液性質(zhì)）每日（根據(jù)消毒液性質(zhì)）請(qǐng)監(jiān)測(cè)科室自行消毒、滅菌器械！一、紫外線(xiàn)消毒的效果監(jiān)測(cè)

一、紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)

1、紫外線(xiàn)輻照計(jì)測(cè)定法：開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線(xiàn)輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線(xiàn)燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線(xiàn)燈的輻射照度值。2、紫外線(xiàn)強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5min后，將指示卡置紫外線(xiàn)燈下垂直距離1m的中央處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。（GB19258-2012紫外線(xiàn)殺菌燈、GB28235-2011紫外線(xiàn)空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）

細(xì)菌

破傷風(fēng)桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌

流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、乙肝病毒、嗜菌胞病毒

病毒紫外線(xiàn)強(qiáng)烈作用于皮膚時(shí)，可發(fā)生光照性皮炎，皮膚上出現(xiàn)紅斑、癢、水皰、水腫等；嚴(yán)重的還可引起皮膚癌。紫外線(xiàn)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、體溫升高等。作用于眼部，可引起結(jié)膜炎、角膜炎，稱(chēng)為光照性眼炎，還有可能誘發(fā)白內(nèi)障。

紫外線(xiàn)燈殺菌范圍廣，職業(yè)防護(hù)很重要霉菌霉菌孢子、青霉菌屬3、結(jié)果判定普通30w直管型紫外線(xiàn)燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線(xiàn)燈照射強(qiáng)度≥70uw/c㎡為合格；30w高強(qiáng)度紫外線(xiàn)燈的輻照強(qiáng)度≥180uw/c㎡為合格。4、注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220v±5v，溫度20℃~25℃，相對(duì)濕度＜60﹪，紫外線(xiàn)輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

監(jiān)測(cè)流程與標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測(cè)（2-3人配合完成）

二、醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測(cè)（一）：手消毒效果監(jiān)測(cè)：1、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。操作前、后，勿忘洗手！！特別提醒?。。〔蓸用恳晃会t(yī)務(wù)人員的手：被采面積均為雙手十指的面積！一只手采樣的面積約為30cm2，而醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)計(jì)算公式，分母為30*2?。▋芍皇植蓸拥拿娣e）GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》手部采樣方法手部采樣方法3、手消毒效果監(jiān)測(cè)要求（GB15982-2012）：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡4、監(jiān)測(cè)頻次：每季度1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。（二）皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，即監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡。三、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)（2-3人配合完成）環(huán)境類(lèi)別GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：Ⅰ類(lèi)環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈監(jiān)護(hù)病房等）Ⅱ類(lèi)環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類(lèi)環(huán)境：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類(lèi)環(huán)境：普通門(mén)（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)GB19582-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

三、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100c㎡,取全部表面；被采表面≥100㎡取100c㎡。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。

物體表面采樣方法（1）表面面積≥100c㎡取100c㎡：用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面

物體表面采樣方法在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次橫豎往返各五次5cm

物體表面采樣方法（2）表面面積<100c㎡的物品采樣：c㎡

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（可同時(shí)靠近火源）

物體表面采樣方法剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分：

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（再次靠近火源）及時(shí)送檢！送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h3、結(jié)果判定Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)環(huán)境：物體表面平均菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡。如Ⅰ類(lèi)環(huán)境潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所；Ⅱ類(lèi)環(huán)境非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等。Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)環(huán)境：物體表面平均菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡。如Ⅲ類(lèi)環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)等；Ⅳ類(lèi)環(huán)境普通門(mén)（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門(mén)診及其病房等。四、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)境類(lèi)別GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：Ⅰ類(lèi)環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈監(jiān)護(hù)病房等）Ⅱ類(lèi)環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類(lèi)環(huán)境：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類(lèi)環(huán)境：普通門(mén)（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)GB19582-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果要求：標(biāo)準(zhǔn)相同。結(jié)果判定與報(bào)告：按照環(huán)境類(lèi)別分3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1.GB50333潔凈標(biāo)準(zhǔn)；2.≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)；3.≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

四、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自?xún)艉笈c從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣2、監(jiān)測(cè)方法：（1）潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房：沉降法：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。細(xì)菌濃度檢測(cè)方法，應(yīng)有2次空白對(duì)照。第1次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿。第2次是在檢測(cè)時(shí)，應(yīng)每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開(kāi)后應(yīng)又立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求。采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿，應(yīng)置于37℃條件下培養(yǎng)24h，然后計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值均四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1位。當(dāng)某個(gè)皿菌落數(shù)太大受到質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)重測(cè)，當(dāng)結(jié)果仍很大以?xún)纱尉禐闇?zhǔn)；如果結(jié)果很小可再重測(cè)或分析判定。布皿和收皿的檢測(cè)人員必須遵守?zé)o菌操作的要求。使用采樣器的：監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8~1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書(shū)操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10㎡者，每增加10㎡增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。當(dāng)采用浮游法測(cè)定浮游菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測(cè)區(qū)域的含塵濃度測(cè)點(diǎn)點(diǎn)數(shù)相同，且宜在同一位置上。每次采樣應(yīng)滿(mǎn)足表13.3.18-1規(guī)定的最小采樣量的要求，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。培養(yǎng)皿正確打開(kāi)步驟ⅠⅡⅢⅣ培養(yǎng)皿放置的正確方式手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√（2）未采用潔凈技術(shù)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）空氣凈化的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30㎡,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（￠90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。收回培養(yǎng)皿的正確方式以“未采用空氣潔凈技術(shù)凈化”的手術(shù)室空氣采樣為例（如圖所示）：放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板收好后，3點(diǎn)布點(diǎn)的在蓋上注明“里、中、外”及科室；五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”及科室。采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅰ類(lèi)環(huán)境）：根據(jù)GB50333-201313.3.18要求：當(dāng)用沉降法測(cè)定沉降菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測(cè)區(qū)域含塵濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)相同，同時(shí)應(yīng)滿(mǎn)足表13.3.18-2規(guī)定的最少培養(yǎng)皿數(shù)的要求。綜合2圖表得出的結(jié)論：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室5級(jí)手術(shù)區(qū)的布點(diǎn)要求與結(jié)論：表13.3.18-2：5級(jí)潔凈度區(qū)域最少培養(yǎng)皿是13個(gè)；表13.3.11.2：含塵濃度的檢測(cè)布點(diǎn)方法是Ⅰ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)5個(gè)。綜合以上兩個(gè)表的要求得出結(jié)論：在沉降菌檢測(cè)時(shí)，平板布點(diǎn)數(shù)取最大值：Ⅰ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)布點(diǎn)數(shù)應(yīng)為13個(gè)。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室6級(jí)周邊區(qū)的布點(diǎn)要求與結(jié)論：表13.3.18-2：6級(jí)潔凈度區(qū)域最少培養(yǎng)皿是4個(gè)；表13.3.11.2：含塵濃度的檢測(cè)布點(diǎn)方法是Ⅰ級(jí)手術(shù)室周邊區(qū)8個(gè)，綜合以上兩個(gè)表的要求得出結(jié)論：Ⅰ級(jí)手術(shù)室周邊區(qū)沉降菌檢測(cè)的平板布點(diǎn)數(shù)應(yīng)為8個(gè)。因此，Ⅰ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)加上周邊區(qū)沉降法細(xì)菌采樣共需布21個(gè)點(diǎn)（不包括對(duì)照平皿）！最終結(jié)論：Ⅰ級(jí)（5級(jí)）潔凈手術(shù)室

（局部百級(jí)周?chē)Ъ?jí)）設(shè)置21點(diǎn)（不包括對(duì)照皿）手術(shù)區(qū)：13點(diǎn)周邊區(qū)：8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)）Ⅱ級(jí)（6級(jí)）潔凈手術(shù)室

（局部千級(jí)周?chē)f(wàn)級(jí)設(shè)置10點(diǎn)）手術(shù)區(qū)：4點(diǎn)（四角布點(diǎn)）周邊區(qū)：6點(diǎn)（長(zhǎng)邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）Ⅲ級(jí)（7級(jí)）潔凈手術(shù)室

（局部萬(wàn)級(jí)周?chē)f(wàn)級(jí)）設(shè)9點(diǎn)手術(shù)區(qū)：3點(diǎn)（對(duì)角線(xiàn)布點(diǎn)）周邊區(qū)：6點(diǎn)（長(zhǎng)邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）Ⅳ級(jí)（8.5級(jí)）潔凈手術(shù)室根據(jù)面積設(shè)置，至少應(yīng)設(shè)置≧3點(diǎn)（根據(jù)面積而定，測(cè)點(diǎn)數(shù)=）

沉降菌采樣布點(diǎn)及結(jié)果判定潔凈用房等級(jí)空氣潔凈程度等級(jí)布點(diǎn)方法布點(diǎn)數(shù)合計(jì)正常值：個(gè)/30minф9cm皿Ⅰ手術(shù)區(qū)5級(jí)雙對(duì)角線(xiàn)布點(diǎn)1321點(diǎn)0.2周邊區(qū)6級(jí)每邊內(nèi)兩點(diǎn)80.4Ⅱ手術(shù)區(qū)6級(jí)四角布點(diǎn)410點(diǎn)0.75周邊區(qū)7級(jí)長(zhǎng)邊內(nèi)兩點(diǎn)，短邊內(nèi)一點(diǎn)61.5Ⅲ手術(shù)區(qū)7級(jí)單對(duì)角線(xiàn)39點(diǎn)2周邊區(qū)8級(jí)長(zhǎng)邊內(nèi)兩點(diǎn)，短邊內(nèi)一點(diǎn)64ⅣⅣ級(jí)潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室8.5級(jí)分散布置送風(fēng)口的潔凈室避開(kāi)送風(fēng)口正下方≧3測(cè)點(diǎn)數(shù)=6（3）.注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。母嬰同室空氣采樣（4）.監(jiān)測(cè)頻次對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB50333要求。普通病區(qū)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的監(jiān)測(cè)。五、消毒液的監(jiān)測(cè)五、消毒液的監(jiān)測(cè)：1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒液的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙(卡）進(jìn)行檢測(cè)2、使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)的采樣方法：

用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。消毒液的采樣方法：及時(shí)送檢！送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h3、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌：≤100cfu/ml使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml,其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml(WS/T367-2012)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WT/T510-2016中對(duì)使用中消毒液最低染菌量是低于100CFU/ml滅菌用消毒液的菌落數(shù)為0cfu/ml,皮膚黏膜消毒液菌落數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求，其它使用中消毒液菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml（GB15982-2012）

六、清潔用品/織物的監(jiān)測(cè)（一）清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間消毒后、使用前進(jìn)行采樣。（干燥）2、采樣方法布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm×3cm,直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。1cm3cmWS/T367-20123、檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液監(jiān)測(cè)致病菌。4、結(jié)果判定未檢出致病菌為消毒合格。（二）清潔織物的采樣1.采樣及送檢時(shí)間：對(duì)洗滌后的衣物、被服等清潔織物樣品，可在洗滌消毒等工序完成后于規(guī)定的儲(chǔ)存時(shí)間內(nèi)采樣，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。

清潔織物采樣的必要性！案例1：2010年美國(guó)CDC一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)：某院新生兒/兒童皮膚真菌感染爆發(fā),復(fù)用織物是唯一共同暴露源

InvestigatesHospitalTextileConnectiontoInfectionOutbreak,2010案例2香港瑪麗醫(yī)院致命感染源-洗衣場(chǎng)所毛霉菌超標(biāo)75倍2015年6-7月,香港瑪麗醫(yī)院有5例病人感染，其中2人死亡。早前