膽石癥患者的護(hù)理課件

外科護(hù)理膽道疾病患者的護(hù)理外科護(hù)理教研室24膽石癥患者的護(hù)理知識(shí)掌握膽道疾病評(píng)估要點(diǎn)掌握膽道疾病護(hù)理措施能力能按護(hù)理程序?qū)δ懙兰膊』颊邔?shí)施整體護(hù)理素質(zhì)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度培養(yǎng)精誠協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神逐步訓(xùn)練科學(xué)解決護(hù)理問題的能力教學(xué)目標(biāo)24膽石癥患者的護(hù)理膽道解剖生理膽道系統(tǒng):

包括肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽囊及Oddi括約肌。知識(shí)回顧24膽石癥患者的護(hù)理膽道解剖生理知識(shí)回顧24膽石癥患者的護(hù)理膽道疾病特殊檢查B超：無創(chuàng)、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確，首選方法。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC：術(shù)后黃疸疑殘余石或膽管狹窄、B超肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP:診斷膽胰疾病、取活檢、收集十二指腸液、膽汁、胰液、取石。CT:無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確MRI:無創(chuàng)傷、安全膽道鏡檢查PTC24膽石癥患者的護(hù)理經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中膽道造影24膽石癥患者的護(hù)理案例導(dǎo)入

患者男性，47歲，因進(jìn)食油膩食物后突發(fā)性右上腹痛持續(xù)性絞痛伴嘔吐兩天入院。患者兩天前晚飯后突然出現(xiàn)上腹痛持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射，伴惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱。查體：T39.8℃,P116次/分，R24次/分，BP100/70mmHg,神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹肋緣下有明顯壓痛，無反跳痛和肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.7×109/L，N92%,L18%；尿常規(guī)（-），尿三膽檢查：尿膽紅素（+），尿膽原（-），尿膽素（-）；肝功能檢查：總膽紅素250，直接膽紅素185，間接膽紅素65。B超：膽總管及肝內(nèi)外膽管均有不同程度的擴(kuò)張，在膽總管下段內(nèi)可見5mm×4mm的強(qiáng)光團(tuán)，膽管壁有不同程度的水腫。肝、脾、胰腺未見明顯異常。

24膽石癥患者的護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)1234接診并評(píng)估案例中的患者找出患者目前存在的主要護(hù)理問題

4制訂一份健康教育手冊(cè)

為術(shù)后患者實(shí)施T管引流的護(hù)理324膽石癥患者的護(hù)理流行病學(xué)特點(diǎn)成年女性，以肥胖或多次妊娠多見。男女之比約1:3

4F征:Female,Forty,Fat,Fetation膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石自然人群發(fā)病率10%。約20%～40%膽囊結(jié)石可終生沒有癥狀，僅在體檢、手術(shù)或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，即所謂“靜止結(jié)石”，故實(shí)際發(fā)病率較臨床為高一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理10流行病學(xué)特點(diǎn)Female：

膽結(jié)石病人中女性占70%Forty：成年女性Fat：肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍Fetation：懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高4F征24膽石癥患者的護(hù)理膽石成因膽道感染:大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶，將膽汁中結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，與鈣結(jié)合成不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素結(jié)石。菌落、蟲卵、成蟲尸體成為結(jié)石的核心。代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理膽石的類型

膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石:由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理⑴、⑵、⑸混合結(jié)石⑶膽色素結(jié)石⑷膽固醇結(jié)石一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理膽囊結(jié)石:約占全部結(jié)石的50%肝外膽管結(jié)石:約占全部結(jié)石的20%~30%肝內(nèi)膽管結(jié)石:約占全部結(jié)石的20%~30%一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理膽囊結(jié)石一、膽道結(jié)石約20%～40%為靜止性膽囊結(jié)石。癥狀性膽囊結(jié)石:胃腸道癥狀:進(jìn)食后，特別是油膩食物后出現(xiàn)上腹隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆膽絞痛：進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹或上腹劍下絞痛,呈陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐。24膽石癥患者的護(hù)理放射痛24膽石癥患者的護(hù)理膽囊結(jié)石Mirizzi綜合征：膽囊管或膽囊頸部較大的結(jié)石，因持續(xù)嵌鈍和壓迫導(dǎo)致肝總管狹窄、膽囊膽管瘺、反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽囊積液:膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽色素被粘膜吸收，并分泌粘液致膽囊積液。積液透明無色，稱“白膽汁”。其他:繼發(fā)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、誘發(fā)膽囊癌一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理膽囊結(jié)石輔助檢查B超是首選檢查方法口服法膽囊造影CT、MRI一、膽道結(jié)石治療原則無癥狀膽囊結(jié)石:觀察、隨診有癥狀膽囊結(jié)石開腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)

24膽石癥患者的護(hù)理膽囊切除術(shù)24膽石癥患者的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)24膽石癥患者的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)24膽石癥患者的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)游離膽囊提起膽囊24膽石癥患者的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)游離膽囊鈦夾夾閉膽囊管24膽石癥患者的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)鈦夾夾膽囊動(dòng)脈膽囊結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理

身體癥狀25腹痛寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐影響工作生活學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石危害24膽石癥患者的護(hù)理膽囊結(jié)石誘發(fā)膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石膽囊癌膽囊結(jié)石危害24膽石癥患者的護(hù)理膽管結(jié)石分類：原發(fā)性膽管結(jié)石:膽管內(nèi)形成，與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān),膽色素結(jié)石為主。繼發(fā)性膽管結(jié)石:來于膽囊,膽固醇結(jié)石為主。肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理肝外膽管結(jié)石病因膽道感染、異物、梗阻、代謝因素繼發(fā)性膽管結(jié)石病理:膽管梗阻:一般為不完全性，近端擴(kuò)張。繼發(fā)感染:感染與梗阻互為因果。肝細(xì)胞損害:肝細(xì)胞壞死、肝膿腫形成。終致膽汁性肝硬化、門脈高壓癥。膽源性胰腺炎:一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn):腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸體格檢查：劍突下和右上腹深壓痛，如有膽囊腫大可被觸及，有壓痛。一、膽道結(jié)石肝外膽管結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑、N↑；血清膽紅素值↑；血清轉(zhuǎn)氨酶和/或堿性磷酸酶↑；尿中膽紅素↑；糞中尿膽原↓影像學(xué)檢查:B超、PTC、ERCP、MRCP、CT治療原則膽總管切開取石、T形管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)一、膽道結(jié)石肝外膽管結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理膽總管探查取石24膽石癥患者的護(hù)理肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病因復(fù)雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關(guān)我國農(nóng)村仍然較常見左葉＞右葉；常合并肝外膽管結(jié)石病理:具有肝外膽管結(jié)石的病理外，還有肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)單純肝內(nèi)結(jié)石:癥狀不典型，可右上腹持續(xù)悶脹痛和胸背不適，多無黃疸。合并肝外膽管結(jié)石:與肝外膽管結(jié)石相似。合并梗阻和繼發(fā)感染:出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,甚至急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。體格檢查:肝不對(duì)稱性腫大,肝區(qū)壓痛及叩痛。一、膽道結(jié)石24膽石癥患者的護(hù)理分類按部位:膽囊炎，膽管炎按發(fā)病緩急和病程經(jīng)過:急性、亞急性、慢性二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理病因梗阻因素:膽囊管或膽囊頸機(jī)械性阻塞，膽汁淤積，高濃度的膽鹽致化學(xué)性炎癥，繼發(fā)細(xì)菌感染成化膿性。以結(jié)石梗阻居多?；紫x鉆膽，帶入細(xì)菌。感染因素:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性因素:高濃度膽鹽,胰液返流進(jìn)入膽囊。其他因素:如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等。

感染與膽石互為因果關(guān)系:膽石癥→膽道梗阻→膽汁淤滯→細(xì)菌繁殖→膽道感染膽道反復(fù)感染:結(jié)石形成的重要因素和促發(fā)因素二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理急性膽囊炎病因膽囊管梗阻:結(jié)石細(xì)菌感染:細(xì)菌通過膽管逆行侵入膽囊，或通過血循環(huán)或淋巴循環(huán)進(jìn)入膽囊二、膽道感染急性膽囊炎約95%為結(jié)石性膽囊炎病理單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊穿孔24膽石癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn):好發(fā)于40歲以上，女性多于男性3:1腹痛:脂餐誘發(fā)，或夜間發(fā)作。突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部。胃腸道癥狀:食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣發(fā)熱:輕度發(fā)熱，通常無畏寒，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥。黃疸:10%～25%有輕度黃疸，黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并梗阻可能。急性膽囊炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理腹膜刺激征Murphy征:陽性膽囊腫大:可捫及腫大、有觸痛的膽囊肝區(qū)叩痛黃疸急性膽囊炎二、膽道感染檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下膽囊點(diǎn)，用力按壓腹壁，囑病人深吸氣，病人因疼痛而突然屏氣為Murphy征陽性

24膽石癥患者的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑;血清轉(zhuǎn)氨酶↑，AKP↑;血清膽紅素↑;1/3血清淀粉酶↑影像學(xué)檢查:B超，準(zhǔn)確率65%~90%急性膽囊炎二、膽道感染處理原則非手術(shù)治療:禁食、胃腸減壓；輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；抗生素抗感染；維生素K、解痙止痛對(duì)癥。手術(shù)治療:膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)24膽石癥患者的護(hù)理病因病理急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，長期慢性炎癥約70%~95%合并膽囊結(jié)石膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液慢性膽囊炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)平時(shí)癥狀不明顯，常被誤診為“胃病”多數(shù)有膽絞痛史厭油脂飲食、腹脹、噯氣右上腹部和肩背部隱痛少有畏寒、高熱、黃疸體檢:右上腹膽囊區(qū)輕觸痛和不適感；Murphy征可陽性慢性膽囊炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理輔助檢查B超:膽囊縮小，膽囊壁增厚，排空機(jī)能減退或消失顯出結(jié)石影更有助于診斷處理原則慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù)慢性膽囊炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理急性膽管炎感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同發(fā)展階段。AOSC為急性重癥型膽管炎（ACST）。目前在國內(nèi)書刊上AOSC與ACST是互為通用的。急性梗阻性化膿性膽管炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理病因結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄、腫瘤、其他(硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后等)。病理基本病理改變:膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染膽管充血、水腫、粘膜上皮糜爛脫落，形成潰瘍，肝細(xì)胞腫脹、膽小管內(nèi)膽汁淤積病變晚期肝細(xì)胞大片壞死，膽小管可破裂形成膽小管門靜脈瘺，在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫→膽道出血細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)，引起膿毒癥、MODS。急性梗阻性化膿性膽管炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn):膽道疾病史或膽道手術(shù)史。Reynolds五聯(lián)癥:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)癥）、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制癥狀。體征:體溫39~40℃以上，脈搏快弱，120次/min以上，血壓下降，皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹有不同范圍和不同程度壓痛和腹膜刺激征；可有肝腫大及肝區(qū)叩痛；有時(shí)可捫及腫大膽囊。急性梗阻性化膿性膽管炎膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC＞20×109/L,N↑,胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。BPC↓，凝血酶原時(shí)間延長，肝、腎功受損。影像學(xué)檢查:B超為主，必要時(shí)CT、ERCP等。處理原則：

緊急手術(shù)解除膽道梗阻，并引流減壓。非手術(shù):膽囊穿刺置管、PTCD手術(shù):膽總管切開減壓、Ｔ管引流術(shù)前準(zhǔn)備:抗生素、糾正體液失衡、抗休克、激素、維K、吸氧、降溫急性梗阻性化膿性膽管炎二、膽道感染24膽石癥患者的護(hù)理三、膽道蛔蟲病寄生于小腸的蛔蟲鉆入膽道所致。占膽道疾病的8%～12％兒童、青年多見,農(nóng)村較為多見。處理不當(dāng)，可引起多種并發(fā)癥。24膽石癥患者的護(hù)理病因病理蛔蟲有鉆孔習(xí)性、喜堿厭酸。寄生環(huán)境改變:高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等。Oddi括約肌功能失調(diào)（收縮不良）?；紫x鉆入的機(jī)械刺激，引起Oddi括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎。進(jìn)入膽道的蛔蟲大多死在膽道內(nèi)，成為結(jié)石核心?；紫x可經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，可引起膽囊穿孔。蛔蟲帶入的細(xì)菌導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性重癥膽管炎、肝膿腫等。三、膽道蛔蟲病24膽石癥患者的護(hù)理膽道蛔蟲病所致并發(fā)癥膽囊炎肝膿腫形成結(jié)石膽管炎胰腺炎穿孔，膽汁性腹膜炎膽道出血24膽石癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn):癥狀體征分離是本病特點(diǎn)。癥狀:突發(fā)劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛,可向右肩背部放射。常伴有惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物或蛔蟲）疼痛可突然緩解，間歇期如常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱及輕度黃疸。體征:體征不明顯，僅有右上腹或劍突下輕壓痛。并發(fā)膽道感染、急性胰腺炎、肝膿腫出現(xiàn)相應(yīng)體征。三、膽道蛔蟲病24膽石癥患者的護(hù)理輔助檢查B超首選ERCP處理原則原則：控制感染、驅(qū)除蛔蟲和防治復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療:解痙止痛:阿托品、654-2或維K，度冷丁。利膽驅(qū)蟲:30%硫酸鎂、食醋、烏梅湯、氧氣。控制感染:針對(duì)大腸桿菌選用抗生素。ERCP取蟲:手術(shù)治療:膽總管探查取蟲+T形管引流;術(shù)后驅(qū)蛔。三、膽道蛔蟲病24膽石癥患者的護(hù)理護(hù)理診斷/問題2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量4疼痛

與膽結(jié)石梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)31體液不足與惡心嘔吐、禁食有關(guān)33皮膚完整性受損

與皮膚瘙癢,引流口膽汁滲漏有關(guān)35體溫過高與膽道感染有關(guān)2潛在并發(fā)癥:休克、黃疸、殘留結(jié)石、肝功能不全等33焦慮或恐懼

與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)424膽石癥患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理:病情觀察:生命體征、神志、腹部情況疼痛護(hù)理:膽絞痛時(shí)用阿托品和杜冷丁，禁用嗎啡防治感染改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)：術(shù)前準(zhǔn)備:心理護(hù)理低脂飲食;有腹膜炎半臥位、禁食、胃腸減壓；補(bǔ)液；保肝；高熱者降溫。測定凝血功能;術(shù)前3天開始肌注Vitk;擬行膽腸吻合者,術(shù)前3天開始用腸道制菌劑,術(shù)前1天清潔灌腸;膽道蛔蟲，術(shù)前驅(qū)蛔;備皮、合血等。24膽石癥患者的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理:半臥位,禁食、補(bǔ)液;胃腸功能恢復(fù)后,進(jìn)流質(zhì),3~5天后低脂飲食。病情觀察:生命體征、神志、有無出血及膽漏、黃疸防治感染維持體液平衡，改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)引流管護(hù)理:胃管,術(shù)后2～3天，胃腸功能恢復(fù)后拔除;腹腔引流管,一般48～72h，引流液＜10ml,無腹膜刺激征,可拔除;膽囊造瘺管、T形引流管2w左右拔除。24膽石癥患者的護(hù)理妥善固定:保持通暢:防止受壓扭曲和扯脫,經(jīng)常擠壓,必要時(shí)用生理鹽水加慶大霉素8萬u低壓沖洗。觀察記錄:膽汁顏色、性狀、有無沉渣，膽汁量(一般300～500ml/日，過多過少均提示存在問題)。預(yù)防感染:每周更換引流袋1～2次;帶管出院定期沖洗。放置時(shí)間:一般2周，為支撐吻合口，至少半年。

T形管引流的護(hù)理目的:引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽道。24膽石癥患者的護(hù)理24膽石癥患者的護(hù)理拔T管指征:術(shù)后2周左右;病人無腹痛，發(fā)熱、黃疸已消退;血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)正常;膽汁引流量＜200ml,清亮無沉渣;經(jīng)T管逆行膽道造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽管無狹窄、無殘余結(jié)石、通暢;抬高或夾閉T管24～36h以上，病人無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等，可考慮拔管。T形管引流的護(hù)理拔管方法:拔管前開放引流2～3天以排出造影劑;拔管后竇道用凡士林紗條填塞，1～2日自行閉合。24膽石癥患者的護(hù)理出院指導(dǎo)飲食:低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食；培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣:飯前、便后洗手，預(yù)防性驅(qū)蟲。妥善固定引流管，按時(shí)更換引流袋，學(xué)會(huì)觀察膽汁引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。非手術(shù)病人應(yīng)定期檢查和服藥。24膽石癥患者的護(hù)理案例導(dǎo)入

患者男性，47歲，因進(jìn)食油膩食物后突發(fā)性右上腹痛持續(xù)性絞痛伴嘔吐兩天入院?；颊邇商烨巴盹埡笸蝗怀霈F(xiàn)上腹痛持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射，伴惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱。查體：T39.8℃,P116次/分，R24次/分，BP100/70mmHg,神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹肋緣下有明顯壓痛，無反跳痛和肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.7×109/L，N92%,L18%；尿常規(guī)（-），尿三膽檢查：尿膽紅素（+），尿膽原（-），尿膽素（-）；肝功能檢查：總膽紅素250，直接膽紅素185，間接膽紅素65。B超：膽總管及肝內(nèi)外膽管均有不同程度的擴(kuò)張，在膽總管下段內(nèi)可見5mm×4mm的強(qiáng)光團(tuán)，膽