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文檔簡介
慢性腎小球腎炎定義慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,可有不同程度的腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。病因和發(fā)病機(jī)制僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致(直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn)),大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。另外,非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過程中起重要作用,如健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態(tài),久之導(dǎo)致健存腎小球硬化。病理系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化病變后期,上述不同病理變化均可進(jìn)展為硬化性腎小球腎炎,相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化注意:本組疾病可由多種病理類型所致,并不局限于以上列舉的病理改變病理類型多樣,常見的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等,病變進(jìn)展至后期,所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化,伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢、隱匿臨床表現(xiàn)呈多樣性,蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為其基本臨床表現(xiàn),可有不同程度腎功能減退早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛和納差,水腫可有可無有的病程中出現(xiàn)惡性高血壓,舒張壓顯著升高,出現(xiàn)眼底出血、滲出,甚至視盤水腫腎功能慢性漸進(jìn)性惡化,最后進(jìn)入終末期腎衰竭注意:本病病人早期臨床表現(xiàn)往往缺乏特征性慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡,但以青中年為主,男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性,蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn),可有不同程度腎功能減退,病情時輕時重、遷延,漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實驗室檢查尿液分析:鏡下血尿和(或)蛋白尿,以白蛋白為主,可見管型尿蛋白常在1~3g/d之間相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查:腎小球源性血尿腎功能早期可正常,后不同階段升高至不同水平B超檢查早期腎臟大小正常,晚期可出現(xiàn)雙腎對稱性縮小、皮質(zhì)變薄腎活檢:無禁忌證者建議行腎活檢病理協(xié)助診斷與治療診斷與鑒別診斷診斷:尿檢異常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)三個月以上,除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可診斷為慢性腎炎鑒別診斷繼發(fā)性腎小球疾病,如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等Alport綜合征其他原發(fā)性腎小球疾病:無癥狀性血尿和(或)蛋白尿;感染后急性腎炎原發(fā)性高血壓腎損害慢性腎盂腎炎和梗阻性腎病注意:本病的診斷為排他性診斷,需注意與其他繼發(fā)性病因的甄別治療治療治療目標(biāo):以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥為主要目的,而不以消除尿紅細(xì)胞或輕度尿蛋白為目標(biāo)。1.積極控制高血壓和減少尿蛋白
高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時,噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑,但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用,為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的,應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐、血鉀,防止副作用發(fā)生。此外,還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等。治療2.限制食物中蛋白及磷入量腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應(yīng)用,宜區(qū)別對待。但患者腎功能正?;騼H輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補(bǔ)體活性,但療效不肯定。5.避免加重腎臟損害的因素避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導(dǎo)致腎功能惡化
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