第五十一章 感染性皮膚病病人的護(hù)理課件

第五十一章

感染性皮膚病

病人的護(hù)理北京中醫(yī)藥大學(xué)李瑋51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述單純皰疹、帶狀皰疹、疣、膿皰瘡、念珠菌病的概念敘述帶狀皰疹的典型表現(xiàn)列舉單純皰疹、疣、淺部真菌病、皮膚結(jié)核病和念珠菌病的分類（型）列出念珠菌病的常見護(hù)理診斷51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：闡明尋常型膿皰瘡的臨床特點(diǎn)和處理原則說明頭癬的處理原則和護(hù)理措施運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)感染性皮膚病病人皮損護(hù)理、用藥護(hù)理和生活護(hù)理51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-主要內(nèi)容病毒性皮膚病單純皰疹、帶狀皰疹、疣細(xì)菌性皮膚病膿皰瘡、皮膚結(jié)核病真菌性皮膚病淺部真菌病、念珠菌病51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病單純皰疹概念：單純皰疹是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）引起的病毒性皮膚病，通過飛沫或接觸傳染特征：簇集性水皰，有自限性，但易復(fù)發(fā)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病一、單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)制HSV-1----生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染HSV-2----生殖器部位或新生兒感染初次感染（隱性感染）

HSV侵入皮膚黏膜后，長期潛藏于宿主的神經(jīng)細(xì)胞、淚腺或涎腺組織內(nèi)

受到某種因素激惹后

病毒可活化致51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病一、單純皰疹臨床表現(xiàn)原發(fā)型隱性或亞臨床感染唇皰疹生殖器皰疹皰疹性齦口炎復(fù)發(fā)型輔助檢查病毒培養(yǎng)、血清HSV-IgM型抗體檢測(cè)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病一、單純皰疹處理原則全身治療原發(fā)型：阿昔洛韋復(fù)發(fā)型：出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療，頻繁復(fù)發(fā)者可應(yīng)用病毒抑制療法51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病一、單純皰疹處理原則局部治療3％阿昔洛韋軟膏、1％噴昔洛韋乳膏或硫磺爐甘石洗劑繼發(fā)感染時(shí)可用0.5％新霉素霜、莫匹羅星軟膏51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病一、單純皰疹常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏缺乏對(duì)單純皰疹疾病的認(rèn)知及愈后知識(shí)黏膜改變與疾病好發(fā)部位有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與病變局部皰疹破潰有關(guān)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病一、單純皰疹護(hù)理措施適當(dāng)休息用藥護(hù)理保持局部飲食指導(dǎo)復(fù)發(fā)性皰疹應(yīng)在發(fā)疹后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥孕婦發(fā)生生殖器皰疹，應(yīng)勸其終止妊娠51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹病因和發(fā)病機(jī)制VZV病毒經(jīng)呼吸道黏膜

血液

病毒血癥

水痘或呈隱性感染以后

病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)

當(dāng)機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降

潛伏病毒被激活

沿感覺神經(jīng)軸索下行

支配區(qū)域皮膚內(nèi)復(fù)制

產(chǎn)生水皰、受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死

產(chǎn)生神經(jīng)痛51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹皰疹后神經(jīng)痛51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹處理原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療：口服抗病毒藥物、止痛藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥；重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等局部治療：干燥、消炎為主皰液未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏破潰后—3％硼酸溶液濕敷，再外用莫匹羅星軟膏合并眼部損害—外用3％阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹處理原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等，以緩解疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況前驅(qū)癥狀皮損情況繼發(fā)癥狀輔助檢查心理-社會(huì)狀況51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛與病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的皮膚有關(guān)皮膚完整性受損與帶狀皰疹侵犯局部皮膚、皰皮破損所致有關(guān)潛在并發(fā)癥感染（皰疹破潰而致）51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹護(hù)理目標(biāo)病人自覺疼痛減輕，舒適度增加，飲食及睡眠恢復(fù)正常病人皰疹痊愈，皮膚完好無感染發(fā)生，或出現(xiàn)感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理皮膚護(hù)理對(duì)癥護(hù)理健康教育51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病二、帶狀皰疹護(hù)理評(píng)價(jià)自覺疼痛減輕，飲食及睡眠良好皰疹痊愈，無抓傷皮膚無并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣概念疣是由人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染皮膚黏膜引起的良性贅生物，臨床上常見的有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣病因和發(fā)病機(jī)制傳染源：病人和健康帶病毒者傳播方式：直接或間接接觸

HPV通過皮膚黏膜微小破損

細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖

上皮細(xì)胞異常分化和增生

上皮良性贅生物51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣臨床表現(xiàn)尋常疣跖疣扁平疣生殖器疣51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣處理原則外用藥物扁平疣—0.05%～0.1％維A酸軟膏或阿達(dá)帕林霜難治性尋常疣和跖疣—平陽霉素于疣體根部注射物理治療冷凍、電灼、刮除和激光等，適用于皮損范圍較小者51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣處理原則內(nèi)用藥物治療——皮損范圍較大或久治不愈者免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素、左旋咪唑等）中藥以清熱解毒、散風(fēng)平肝、散結(jié)為主51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏缺乏疣相關(guān)治療知識(shí)皮膚完整性受損與感染或破潰所致有關(guān)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-病毒性皮膚病三、疣護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理冷凍療法護(hù)理冷凍前護(hù)理治療時(shí)護(hù)理冷凍后護(hù)理健康教育51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡概念膿皰瘡（impetigo）是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡病因和發(fā)病機(jī)制

傳播方式：密切接觸或自身接種傳播凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌

表皮剝脫毒素

毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死抵抗力低下

細(xì)菌血引起菌血癥或敗血癥少數(shù)病人可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡臨床表現(xiàn)尋常型膿皰瘡深膿皰瘡大皰性膿皰瘡51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時(shí)可作菌型鑒定51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡處理原則局部治療：殺菌、消炎、干燥膿皰未破者：10％硫磺爐甘石洗劑膿皰較大：抽取皰液破潰者：1:5000高錳酸鉀液濕敷，再外用莫匹羅星軟膏全身治療皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者：及時(shí)應(yīng)用抗生素治療51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡常見護(hù)理診斷/問題有傳染的危險(xiǎn)與疾病本身具有傳染性有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與搔抓有關(guān)皮膚完整性受損與膿皰破潰有關(guān)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡護(hù)理措施保持室內(nèi)溫度適宜、空氣新鮮注意保護(hù)創(chuàng)面，避免摩擦和搔抓早發(fā)現(xiàn)，早就診，早隔離、早治療51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病概念皮膚結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性皮膚病病因和發(fā)病機(jī)制感染途徑外源性—經(jīng)皮膚黏膜輕微損傷直接感染內(nèi)源性—由體內(nèi)器官或組織已存在的結(jié)核病灶經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接擴(kuò)散到皮膚51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病分類外源性接種所致，如原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征、疣狀皮膚結(jié)核內(nèi)源性擴(kuò)散或自身接種所致，如瘰疬性皮膚結(jié)核等血行播散至皮膚，如尋常狼瘡、急性粟粒性皮膚結(jié)核等結(jié)核疹，如硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰疬性苔蘚等51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病臨床表現(xiàn)尋常狼瘡：最常見疣狀皮膚結(jié)核多累及成年男性手背、指背，其次為足、臀、小腿等暴露部位51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病輔助檢查組織病理檢查：聚積成群的上皮樣細(xì)胞和數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中心可有干酪樣壞死結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核病灶征象細(xì)菌學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，有助于診斷51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病處理原則：積極治療其他部位結(jié)核病灶易感人群：接種卡介苗進(jìn)行預(yù)防全身治療：“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥”為原則常用藥物：異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及利福平通常采用2～3種藥物聯(lián)合治療，療程一般不少于6個(gè)月51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏缺乏抗結(jié)核治療相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病護(hù)理措施宣傳防治知識(shí)，對(duì)伴肺結(jié)核者嚴(yán)格隔離病灶處避免擠壓、摩擦，保持清潔、干燥堅(jiān)持足量、聯(lián)合、長期應(yīng)用全身抗癆藥物增加高熱量、高維生素、高蛋白食物的攝入局部可結(jié)合X線照射，促進(jìn)結(jié)核組織吸收，瘢痕軟化51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病概述：由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌分類：淺部真菌和深部真菌癬：淺部真菌主要指皮膚癬菌，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板等引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病常見癬：頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬和花斑癬等51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病病因頭癬與病人或患畜密切接觸，共用污染的物品也可間接傳染體癬通過直接或間接接觸傳染，或自身感染引起手、足癬通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與病人共用生活用品等是主要傳播途徑甲真菌病多由手足癬直接傳染51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病臨床表現(xiàn)頭癬黃癬（圖A）白癬（圖B）黑點(diǎn)癬（圖C）膿癬（圖D）51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病臨床表現(xiàn)體癬和股癬體癬股癬手足癬水皰鱗屑型角化過度型浸漬糜爛型51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病臨床表現(xiàn)甲真菌病51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病輔助檢查真菌檢查：鏡檢菌絲或孢子；真菌培養(yǎng)確定致病菌，或做熒光檢查處理原則頭癬：服、搽、洗、剪、消體癬和股癬：以外用藥物為主手癬和足癬：以外用藥物為主，療程1～2個(gè)月甲真菌?。壕植颗c全身治療聯(lián)用以提高療效51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病常見護(hù)理診斷/問題舒適受損與皮膚瘙癢有關(guān)急性疼痛與足癬皮膚受侵犯，皰皮破損、糜爛面形成有關(guān)潛在并發(fā)癥感染（與皮膚完整性受損有關(guān)）知識(shí)缺乏缺乏科學(xué)的癬病護(hù)理相關(guān)知識(shí)51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病一、淺部真菌病護(hù)理措施生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥指導(dǎo)健康教育51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病二、念珠菌病概念念珠菌?。╟andidiasis）是由念珠菌屬的致病菌種引起的感染，可引起皮膚黏膜的淺表感染，也可引起內(nèi)臟器官的深部感染51第五十一章-感染性皮膚病病人的護(hù)理-真菌性皮膚病二、念珠菌病病因真菌毒性機(jī)體抵抗力易感因素皮膚黏膜屏障保護(hù)作用降低長期、