健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座

健康管理學(xué)第六章

健康風(fēng)險評定健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險原因識別以及健康風(fēng)險評定基本原理熟悉：慣用健康風(fēng)險評定方法和結(jié)果解釋了解：健康風(fēng)險評定在健康管理中應(yīng)用健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第2頁

一、風(fēng)險與風(fēng)險管理概述第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險管理1、純粹風(fēng)險和投機風(fēng)險

2、靜態(tài)風(fēng)險和動態(tài)風(fēng)險3、主觀風(fēng)險和客觀風(fēng)險健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第3頁

二、風(fēng)險管理1、識別風(fēng)險2、評定風(fēng)險3、實施與反饋健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第4頁三、人體各系統(tǒng)概述

二、風(fēng)險管理風(fēng)險管理要素認識風(fēng)險評價風(fēng)險管理風(fēng)險健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第5頁

三、風(fēng)險識別基本方法+1+1健康體檢依據(jù)個體年紀(jì)、性別、當(dāng)前健康情況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評定信息搜集（問卷+健康體檢）；分析危險原因與健康狀態(tài)之間量化關(guān)系，找出主要危險原因，預(yù)測患病危險性

健康風(fēng)險識別健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第6頁第二節(jié)健康相關(guān)危險原因危險原因：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面被證實能增加疾病發(fā)病概率原因。健康相關(guān)危險原因：個人特征、環(huán)境原因、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第7頁一、慢性病與健康危險原因1.行為危險原因3.環(huán)境危險原因4.生物遺傳危險原因2.健康/醫(yī)療服務(wù)中危險原因危險原因種類Modifiablerisks

可改變危險原因Non-modifiablerisks

不可改變危險原因健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第8頁二、生活方式相關(guān)危險原因生活方式是建立在文化繼承、社會關(guān)系、個性特征和遺傳等綜合原因基礎(chǔ)上穩(wěn)定生活方式，包含：超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運動不足：進行體力活動意義膳食不平衡：健康飲食目標(biāo)吸煙：吸煙危害酗酒壓力生活方式危險原因健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第9頁三、我國居民存在主要健康危險原因血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原尿酸，等等健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第10頁四、生活方式疾病>60%慢性病事件是由可改變危險原因造成健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第11頁五、健康危險原因識別1．健康危險原因信息采集方法3.健康檔案1.健康體檢2.問卷與量表健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第12頁2．危險原因分布與聚集分析

某市交響樂團員工健康危險原因分布一覽表（n=121）

五、健康危險原因識別健康危險原因頻數(shù)（人）組成比（%）壓力大8469.4自我感覺健康差7360.3吸煙6957.0身體活動少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥品65.0血糖高54.1健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第13頁五、健康危險原因識別3．生活方式/行為評定生活方式評定表示方法危險原因當(dāng)前情況參考值馬上改進繼續(xù)改進努力保持此次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10體力活動水平中等充分√10/2010/20吸煙情況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過量酒精量≤25克/天√0/50/5肉類攝入情況過多50-75克/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400克/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理情況良好良好√10/1010/10睡眠情況差良好√0/100/10生活方式評分差80-100分---35.835.6健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第14頁第三節(jié)

健康風(fēng)險評定基本原理健康風(fēng)險評定是什么定義：健康風(fēng)險評定是經(jīng)過個人化信息采集與分析來判別健康危險原因和判斷健康風(fēng)險大小，并經(jīng)過與干預(yù)辦法銜接來到達維護健康和預(yù)防疾病效果，它是量化管理主要伎倆。本質(zhì)：一個方法或工具，用于描述和預(yù)計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病造成死亡可能性。健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第15頁一、健康風(fēng)險評定研究目標(biāo)研究看起來健康且沒有病狀人，也可能含有未來發(fā)病或造成死亡潛在風(fēng)險研究怎樣經(jīng)過評定夠找出可能造成風(fēng)險原因研究怎樣降低或控制控制這些危險原因以預(yù)防或降低致病或死亡可能性，到達阻止或延遲發(fā)病效果231健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第16頁二、健康風(fēng)險評定基本原理健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第17頁1、問卷二、健康風(fēng)險評定基本原理生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其它危險原因：精神壓力態(tài)度和知識方面信息問卷是健康風(fēng)險評定進行信息搜集一個主要伎倆，依據(jù)評定重點與目標(biāo)不一樣，所需信息會有所差異。問卷主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第18頁健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第19頁2、風(fēng)險計算二、健康風(fēng)險評定基本原理美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協(xié)會（ADA）單原因加權(quán)法多原因模型法Framingham冠心病模型Risk健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第20頁2、風(fēng)險計算相對危險性絕對危險性二、健康風(fēng)險評定基本原理健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第21頁2、評定匯報HRA匯報種類和各種HRA匯報組合千差萬別，很好情況是HRA匯報包含一份給受評定者個人匯報和一份總結(jié)了全部受評定者情況人群匯報。與HRA目標(biāo)相對應(yīng)，個人匯報應(yīng)包含：健康風(fēng)險評定結(jié)果、健康教育信息。二、健康風(fēng)險評定基本原理受評定者主要健康信息及體檢指標(biāo)此次匯總及與上次評定所錄入健康信息進行前后對比。個人健康信息匯總匯報疾病風(fēng)險評定匯報疾病風(fēng)險評定結(jié)果、危險原因情況、可改進危險原因提醒三部分內(nèi)容。健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第22頁疾病風(fēng)險評定匯報—按病種二、健康風(fēng)險評定基本原理健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第23頁危險度理想危險度評定分值

目標(biāo)分值健康年紀(jì)25歲以下男性死于肺癌相對危險度三、健康風(fēng)險幾個表示方法與人群平均水平相比

相對危險度與基線水平相比

相對危險度

不吸煙者0.140.00

人群平均水平1.007.14天天吸1-9支煙1.027.28天天吸10-19支煙1.238.81天天吸20-39支煙2.1015.03天天吸40及40以上支煙2.1815.55健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第24頁三、健康風(fēng)險幾個表示方法健康年紀(jì)

健康年紀(jì)是指含有相同評定總分值男性或女性人群平均年紀(jì)。

評定危險分值＝人群平均危險分值,健康年紀(jì)＝自然年紀(jì)

評定危險分值>人群平均危險分值,健康年紀(jì)>自然年紀(jì)

評定危險分值<人群平均危險分值,健康年紀(jì)<自然年紀(jì)

健康年紀(jì)是健康風(fēng)險一個有效交流方式。在有些教科書上表述可能有不一樣，但意義相同。健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第25頁理想\可降低危險度（achievablerisk）

將個人全部可修正危險原因修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計算出來危險度。目標(biāo)：

展現(xiàn)個人可改進健康風(fēng)險空間；

勉勵和幫助人們修正不健康行為。三、健康風(fēng)險幾個表示方法健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第26頁四、健康風(fēng)險評定研究方法介紹

國家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險度評定及干預(yù)方案研究”：

（1）研究隊列選擇；（2）確定預(yù)測模型因變量；（3）最優(yōu)預(yù)測模型擬合；（4）預(yù)測模型校正；（5）檢驗與矯正；（6）簡易預(yù)測模型建立。健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第27頁案例示范國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評定及干預(yù)方案研究”。該研究采取Cox百分比風(fēng)險模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測模型因變量，以年紀(jì)、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個主要危險原因為自變量，擬合分性別最優(yōu)預(yù)測模型。深入將各連續(xù)變量危險原因轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國人群心血管病綜合危險度簡易評定工具，該工具是依據(jù)簡易預(yù)測模型中各危險原因處于不一樣水平時所對應(yīng)回歸系數(shù)，確定不一樣危險原因水平分值，全部危險原因評分之總和即對應(yīng)于缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對危險。四、健康風(fēng)險評定研究方法介紹健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第28頁舉例說明評定表使用：

一個年紀(jì)50歲男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評定各步驟以下：第一步：年紀(jì)50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無糖尿病=0分。第二步：評分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對應(yīng)10年發(fā)生ICVD絕對危險為7.3%。四、健康風(fēng)險評定研究方法介紹健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第29頁第四節(jié)

健康風(fēng)險評定操作流程與結(jié)果解釋

一、健康風(fēng)險評定操作過程目標(biāo)內(nèi)容和方法個人健康信息管理個人疾病危險性評價個人健康指導(dǎo)隨訪再次評價工作條件

信息采集信息錄入?yún)R報打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟效果考評與評價（科研延伸）123456健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第30頁二、健康風(fēng)險評定結(jié)果解釋1、個人健康信息匯總—是受評定者個人健康信息概況；2、疾病風(fēng)險評定匯報：（1）風(fēng)險評定結(jié)果：以風(fēng)險等級（相對危險性）和發(fā)病率（絕對危險性）兩種方式來表示個人在未來發(fā)生某種疾病風(fēng)險大??；（2）危險原因情況；

（3）可改進危險原因提醒。3、健康生活方式評定匯報；4、危險原因重點提醒。健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第31頁

二、健康風(fēng)險評定結(jié)果解釋1.識別風(fēng)險大小健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第32頁

二、健康風(fēng)險評定結(jié)果解釋2.識別危險原因

危險原因情況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)危險原因危險原因此次結(jié)果（-01-09）上次結(jié)果（-09-09）改變情況參考值年紀(jì)6059-隨年紀(jì)增加風(fēng)險升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動水平中等不足充分吸煙情況已戒煙吸煙不吸煙健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第33頁

二、健康風(fēng)險評定結(jié)果解釋3.識別可改變危險原因—降低疾病風(fēng)險健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第34頁第五節(jié)

健康風(fēng)險評定目標(biāo)和應(yīng)用

健康風(fēng)險評定應(yīng)用領(lǐng)域HRA應(yīng)用領(lǐng)域健康促進工具效果評價工具健康計劃工具個人警示及引導(dǎo)作用考評尺度改進目標(biāo)健康管理師健康風(fēng)險評估新專家講座第35頁一、健康風(fēng)險評定目標(biāo)1.幫助個體綜合認識健康風(fēng)險健康危險原因多元化各種危險原因無病癥2.勉勵和幫助人們修正不健康行為3.制訂個體化健康干預(yù)辦法4.評價干預(yù)辦法有效性5.健康管理人群分類6.篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管