認(rèn)識急救護理急救護理學(xué)

第一章認(rèn)識急救護理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1對急救護理學(xué)的發(fā)至和現(xiàn)狀有一定認(rèn)知。

2具備急診科、重癥監(jiān)護病房等科室的問題判斷能力和健康宣教的能力。

3能做到尊重和保護患者權(quán)益。

急救護理學(xué)是研究各類急性病、突發(fā)創(chuàng)傷、慢性病的急性發(fā)作和危重患者的搶救

和護理的一門跨多學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。其目的是搶救患者生命、提高搶救成功率、

促進患者康復(fù)、減少致傷致殘率、提高生命生活質(zhì)量。隨著時代的發(fā)展、人類活動范

圍逐漸擴大、醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，急救護理學(xué)的范疇不斷擴大，內(nèi)容不斷增加，它

是護理學(xué)的重要組成部分,同時又急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

第一節(jié)急救護理工作的建立與發(fā)展

一、急救護理學(xué)的建立

急救護理學(xué)是伴隨急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)同步建立和發(fā)展起來的，它的起源追溯

到靜廨的克里米亞戰(zhàn)爭，源于戰(zhàn)地護理。在這期間，俄、英、土耳其在克里

米亞戰(zhàn)爭時，護理學(xué)的奠基人弗洛倫斯?南丁格爾帶領(lǐng)38g護士去往戰(zhàn)地對傷員實施

救護，克服重重困難,在艱苦的環(huán)境下開展起戰(zhàn)地的救護工作。短短的幾個月，在護

士的努力下,使戰(zhàn)士們的死亡率從42%下降到處這一數(shù)據(jù)充分說明急救護理在

搶救危重癥患者起到了至關(guān)重要的作用。

二、急救護理學(xué)的發(fā)展

（-）國際急救護理學(xué)的發(fā)展

急救護理學(xué)是隨著急診醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來的護理學(xué)科,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地是美國。

地紀(jì)辦《年代,歐美一些國家大的醫(yī)療中心相繼建立了重癥監(jiān)護病房。ffi

年，美國耶魯大學(xué)的紐黑文（即HBHS急診科首次運用了分診技術(shù)。

崎，美國頒布了公路安全法案》規(guī)定要足夠重視現(xiàn)場急救，并為此培訓(xùn)了一些

急救人員以及非醫(yī)務(wù)工作者的初級急救技術(shù),并取得較好的效果。瞬，美國麻省

理工學(xué)院建立了急診醫(yī)療服務(wù)體系（的不加豺。出

年，英國皇家護理學(xué)院（F<N）A&E護理團體（制&EmgNg

卸成立，這一團體的主要功能之一就是為A&E護士不斷更新臨床急救知識和護

理技術(shù)，并由此形成了現(xiàn)如今急救護理課程的雛形。在世紀(jì)&年代開始，隨著電子設(shè)

備的發(fā)展和不斷完善，例如除顫儀、心電示波器、呼吸機、血液透析機等的出現(xiàn)并應(yīng)

用于臨床，是急救護理的理論知識和實踐得到了進一步的發(fā)展。瞬5月，國際紅

十字會在前聯(lián)邦德國召開了急救醫(yī)療會議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標(biāo)準(zhǔn)

化方針，要求急救車裝備所必需的必要的一起，國際上統(tǒng)一急救電話號碼以及交流急

救經(jīng)驗。到瞬，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科后，急救護理學(xué)

也成為護理學(xué)中一門重要的獨立學(xué)科。此后，急救護理快速的發(fā)展，為急、危、重癥

患者提供了及時、正確的護理，挽救了成千甚至上萬人的生命。

（二）我國急救護理學(xué)的發(fā)展

我國的急救護理工作，開始于抗日戰(zhàn)爭時期對傷員的戰(zhàn)地救護和傷員的轉(zhuǎn)運，經(jīng)

歷了從簡單到逐步完善，形成新學(xué)科的發(fā)展過程。20世紀(jì)卿代，我國開始在大中城

市建立急救站K年代各醫(yī)院相繼建立了急救中心。?年。月，衛(wèi)生部頒發(fā)供

于加強城市急救工作的意見》要求根據(jù)條件加強急救工作。解，《中國急救醫(yī)學(xué)》

倉II刊。瞬，衛(wèi)生部頒布城市醫(yī)院急診室科）建設(shè)方案》規(guī)定了急診室科）

的任務(wù)、急診醫(yī)療工作的方向、組織以及管理、規(guī)章制度，有效地促進了我國急救護

理的發(fā)展。瞬歸，我國通過了仔華人民共和國急救醫(yī)療法》。此后，急救工

作較快發(fā)展，全國統(tǒng)一急救號碼M延紀(jì)9c年代以來，隨著我國經(jīng)濟實力的增

強和全社會對急救護理重要性認(rèn)識水平的提高，由院前急救、急診科救護、重癥監(jiān)護

病房構(gòu)成的急診醫(yī)療服務(wù)體系逐步建立并得到進一步完善和健全,配備了現(xiàn)代化設(shè)備、

通訊工具等。目前，我國二級以上的醫(yī)院均設(shè)置了急診科，市級城市均設(shè)置了急救中

心或者急救站，綜合性醫(yī)院均建立重癥監(jiān)護病房。

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第一章認(rèn)識急救護理

第二節(jié)急救護理的范疇

一、院前急救

院前急救的是指急危重癥患者進入醫(yī)院前的救護，包括現(xiàn)場急

救過程、中途轉(zhuǎn)運以及轉(zhuǎn)運途中的救護等。院前急救在把醫(yī)院的急救醫(yī)療延伸到了院

外的基礎(chǔ)上，同時與消防部門、公安部門、軍隊等相關(guān)救援人員共同完成急救任務(wù)，

參與對急、危、重患者的緊急現(xiàn)場救護。此外，普及和提高廣大人民群眾的急救知識

和急救技能，使在急救現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員都能夠參與現(xiàn)場急救，對患者進

行有效的救護，為搶救生命獲取重要的時機，進而為提高搶救成功率做準(zhǔn)備。

二、急診救護

急診救護*的場所主要集中于醫(yī)院的急診科。其任務(wù)是急

診接診、院外轉(zhuǎn)運到急診科的危重癥患者的緊急搶救工作，還承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、

災(zāi)難救護、緊急事故救援、隨時準(zhǔn)備前往急救現(xiàn)場、接收送至急診科患者的急需救

治等。

三、重癥監(jiān)護

重癥監(jiān)護主要的救治場所為重癥監(jiān)護病房■功是以救治

急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。DU的

特點是強化和集中，有素質(zhì)的高技術(shù)技能型醫(yī)生和護理人員的集中，最先進的監(jiān)測和

治療設(shè)備的集中，急、危、重癥患者的集中，工作性質(zhì)是對患者的臟器功能支持和對

原發(fā)病進行控制，對其進行準(zhǔn)確且持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，對各器官、組織、系統(tǒng)的緊急或

延續(xù)性的支持治療和護理。

四、災(zāi)難救護

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)，是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的實踐。包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，自

然災(zāi)害常見的有地震、洪水、旱災(zāi)、海嘯、龍卷風(fēng)、火山、泥石流、臺風(fēng)等，人為災(zāi)

害常見的有交通事故、化學(xué)物質(zhì)泄漏、流行病、集體沖突、放射性污染等。突發(fā)性集

中的人員傷亡是許多災(zāi)難的共同特征。必須做好災(zāi)前各項準(zhǔn)備工作，以盡量減少災(zāi)難

帶來的損失。一旦災(zāi)難發(fā)生，應(yīng)立即組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員趕赴現(xiàn)場進行及時搶救，積極

急救護理學(xué)

尋找傷病員;快速實施檢傷分類;開展現(xiàn)場自救、互救;及時分流轉(zhuǎn)送。還應(yīng)重視災(zāi)

后預(yù)防，防止傳染病、流行病的發(fā)生。

五、急救護理人才的培養(yǎng)及科研工作

急救護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是發(fā)展我國急救事業(yè)的一個重要方面。急救護理人員應(yīng)

該通過專業(yè)的知識和技術(shù)培訓(xùn)，提高護理人員的救護能力是保證急救護理質(zhì)量的基本

條件之一。各醫(yī)療機構(gòu)定期進行護理人員的培訓(xùn)及培養(yǎng)，同時組織進行急救知識的講

座、急救護理技術(shù)的實踐培訓(xùn)等，從而提高專業(yè)的技術(shù)水平。在此基礎(chǔ)上，積極開展

急救科研工作，解決臨床遇到的疑難問題，進行科學(xué)研究，從而促進我國護理急救事

業(yè)的發(fā)展。

六、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善

急救醫(yī)療服務(wù)體系在衛(wèi)生行政部門和所在單位的領(lǐng)導(dǎo)下實施，承擔(dān)現(xiàn)場急救、中

途轉(zhuǎn)運、急診科搶救的全過程。應(yīng)逐步完善和健全急救中心、急診科、基層衛(wèi)生部門

等,開放各?？频木G色”通道，完善急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系

急診醫(yī)療服務(wù)體系（eng*EMSS）是集院前急救、

院內(nèi)急診科救護、重癥監(jiān)護病房（3）以及各專科的生命綠色通道”為一體的急救

網(wǎng)絡(luò)。院前急救包括現(xiàn)場急救、中途轉(zhuǎn)運，經(jīng)初步診治處理后維持基本生命，轉(zhuǎn)送到

醫(yī)院，急診科和OJ進行院內(nèi)急救，進行有效的救治，既適合平時的急診醫(yī)療工作、

又適合大型的災(zāi)難和事故等的救援，為搶救生命、提高生存質(zhì)量贏得時間和機會。

W6S在概念上強調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。

一、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)

包括院前急救的初步救護、搶救患者的生命，都是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要任務(wù)。

一個完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)包括以下要素:完善的通訊指揮系統(tǒng)、及時有效的院

前急救、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強化治療系統(tǒng)以及

各?？频膬?yōu)先治療。

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第一章認(rèn)識急救護理

(-)急救中心的主要工作任務(wù)

目前院前急救組織大多數(shù)以急救中心或者急救站的形式存在的，并配備高科技的

現(xiàn)代化通訊設(shè)備以及計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，同時配備救護車和專業(yè)的急救人員和救護

設(shè)備.主要工作任務(wù)包括：

1在衛(wèi)生行政主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下做到統(tǒng)一指揮急救工作。

2負(fù)責(zé)對各種急危重癥患者的現(xiàn)場急救和中途轉(zhuǎn)運，以及在此過程中的搶救治療。

3在急救站開展一定的科研和教學(xué)工作，在群眾中宣傳、普及一些重要的急救

知識。

(二)急診科的主要工作任務(wù)

提供高水平的急診醫(yī)療服務(wù)，主要工作任務(wù)包括：

1承擔(dān)各急救中心或其他醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送過來的急、危、重癥患者。

2直接到急診科就診的急、危、重癥患者。

3同時承擔(dān)急救站的工作任務(wù)。

(三)OJ的主要工作任務(wù)

3是急危重癥患者集中的區(qū)域，專業(yè)人員對患者進行集中監(jiān)測和強化治療的特

殊區(qū)域。主要工作任務(wù)包括：

1利用先進的醫(yī)療設(shè)備、器械對危重患者提供高級監(jiān)測治療技術(shù)、高質(zhì)量的醫(yī)療、

護理服務(wù)。

2動態(tài)監(jiān)測急、危、重癥患者生命體征、系統(tǒng)功能以及生命支持、并發(fā)癥的防治。

3根據(jù)病情的動態(tài)監(jiān)測做出及時的治療和護理,促進患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

二、急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理

在我國即SS工作比較晚，與發(fā)達(dá)國家相比還存在一定差距，原衛(wèi)生部對于急

救的組織建立、體制管理、救治質(zhì)量等各方面提供了政策性和指導(dǎo)性的支持，探索符

合我國國情的WSS發(fā)展道路，推動我國SV螭發(fā)展進程。

(-)進一步完善通訊網(wǎng)絡(luò)

建立健全、靈敏的急救通訊網(wǎng)絡(luò)，這是提高急救應(yīng)急能力的基本要求，對重要單

位、重點部門以及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置專線電話,確保在緊急突發(fā)的情況下全部設(shè)備暢通無

阻、隨叫隨到。同時利用無線電通訊系統(tǒng)、通訊衛(wèi)星進行準(zhǔn)確定位，以便快速、靈活、

機動、隨時的特點，提高反應(yīng)時間。

5

急救護理學(xué)

（二）院前急救運輸工具的保障

運輸工具是運送患者的主要載體，又是現(xiàn)場急救、監(jiān)護的場所，在緊急情況下，

快速地予以支援。目前我國以救護車為主要的運輸工具，并因地制宜，根據(jù)急救的需

要發(fā)展急救直升機或快艇等方式。各級衛(wèi)生行政部門要制定完善的使用管理制度，確

保處于完好的備用狀態(tài)。

（三）急救專業(yè)人員的組成

加強對急救人員的理論專業(yè)知識和急救技能的培訓(xùn),現(xiàn)場的急救人員由城市醫(yī)療

單位人員、各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及紅十字會的初級人員組成。原則上要求急救人員具

有較豐富的臨床經(jīng)驗以及較強的應(yīng)急能力，基本功過硬，各項急救技能熟練操作，且

具有獨立操作的能力.急救人員以內(nèi)科、外科醫(yī)生為主，同時配有經(jīng)驗豐富的護理人

員，必要時配備藥劑人員,加強對藥品的管理和供應(yīng)。

（四）充足的急救藥品、物品以及設(shè)備

配備充足的藥品、物品以及醫(yī)療設(shè)備，做到裝備齊全、完善、使用。急救車上配

備必要的設(shè)備，可實施輸液、氣管插管、心臟電除顫等急救措施，以及心電監(jiān)護、生

命體征監(jiān)測等監(jiān)測設(shè)備.對其實行規(guī)范化管理，專人定期檢查更換，處于0X備用

狀態(tài)。

（五）組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)

我國人口眾多，各地衛(wèi)生資源配置和利用存在不平衡性，日VBS的各個環(huán)節(jié)存在

銜接不緊密的問題，根據(jù)各地區(qū)實際情況,建立急救站、醫(yī)院急診科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心等相結(jié)合的醫(yī)療急救網(wǎng)。同時建立完善的管理系統(tǒng)，進一步完善BVE6促進急

救資源的合理利用。

（六）相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的完善

就我國目前的急救法律法規(guī)來講，醫(yī)療規(guī)范、配備標(biāo)準(zhǔn)以及急救人員的培訓(xùn)及服

務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此，相關(guān)法律法規(guī)需要進一步完善，進一步穩(wěn)定急救隊伍,加快學(xué)

科的建設(shè)和發(fā)展。

（七）普及急救知識和急救技能

廣泛宣傳急救知識和技能,普及急救技術(shù)，在發(fā)生意外或者災(zāi)難時，現(xiàn)場人員在

第一章認(rèn)識急救護理

專業(yè)的急救人員到達(dá)現(xiàn)場之前,如何進行自救和救人，以及如何尋求社會各部門的幫

助。例如單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、搬運技術(shù)、骨折的固定、氣管異物等一

些急救常識。

國第四節(jié)急救護理工作的特點和要求

一、急救護理工作的特點

1時間的緊迫性急救護理最大的特點體現(xiàn)在急黃分體現(xiàn)出時間就是生命的

急救觀念.由于救護對象一般病情為急、危、重癥的患者，所以要爭分奪秒.對于護

理人員要求做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、工作有條不紊。

2病情的復(fù)雜性對于急、危、重癥的患者涉及多病種、疾病的突發(fā)性、病情程

度不同、變化快、隨機性強等特點，同時對于患者的病史了解不詳，缺乏主觀、客觀

資料，因此，增加了急救護理的復(fù)雜性。

3學(xué)科的交叉性急救護理涵蓋面廣,包括所有?？频募卑Y的處理，同時還要承

擔(dān)著院前急救、急診科救護、重癥監(jiān)護等各項工作，同時還需要多科人員協(xié)作救治，

因此建立高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度也是必不可少的。

4條件的艱難性由于各醫(yī)療單位的規(guī)模不同、醫(yī)療設(shè)備、分工以及現(xiàn)場條件有

限等因素，故救治水平的高低和護理質(zhì)量的優(yōu)劣收到很多因素的制約。

5人員的專業(yè)性急救科室是應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)療電子儀器設(shè)備最多的部門。在搶救過

程中要充分發(fā)揮它們的作用，搶救人員要熟悉其性能，并掌握正確的操作方法。止匕外，

還需注意儀器設(shè)備保管維修，才能使其始終處于良好的工作狀態(tài)，成為所有醫(yī)務(wù)人員

搶救時的有力工具,更好地為患者服務(wù)。對急救人員的培訓(xùn)和實踐操作的提高需要有

系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)。

6社會的復(fù)雜性急救水平和搶救質(zhì)量的高低有較強的社會性，公眾對急救質(zhì)量

要求過高，社會影響面較大。同時，急、危、重癥患者及家屬易出現(xiàn)焦慮、情緒激動，

尤其急診科工作涉及法律及暴力事件多，故應(yīng)自覺遵守醫(yī)療法規(guī)，具有高度責(zé)任心和

自我控制能力及奉獻精神,以防發(fā)生醫(yī)患糾紛。

二、急救護理人員的職業(yè)要求

1良好的思想素質(zhì)急救護理人員需要具備高尚的職業(yè)道德，熱愛急救護理事業(yè)

是做好急救護理工作的內(nèi)在動力和重要保證。急救護士對患者應(yīng)具有高度的責(zé)任感和

同情心，樹立時間就是生命的觀念，只要患者有一線生存希望，就要盡職盡責(zé)地全力

7

急救護理學(xué)

投入救護工作。一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)勇于承擔(dān)責(zé)任。

2較強的業(yè)務(wù)能力急救護理人員要具備豐富、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和嫻熟的急

救技能、?？谱o理技術(shù)、護理有關(guān)的社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、護理禮儀與人際溝通

等多方面的技巧，還要善于學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能克服工作中的盲目性，在各種

緊急復(fù)雜的情況下取得滿意的搶救護理效果。同時將現(xiàn)代化急救的新理論、新觀念、

新技術(shù)應(yīng)用于臨床急救護理活動中，并將理論知識與實踐相結(jié)合，認(rèn)真總結(jié)成功的經(jīng)

驗和失敗的教訓(xùn),分析在搶救過程中遇到的各種問題，尤其是疑難問題，從而提高自

身分析問題、解決問題的能力。

3健康的身體素質(zhì)這是做好急救護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。急危重癥患

者的病情危重、變化快，搶救工作緊張激烈，隨時可能出現(xiàn)大量患者,要求急救護士

精神高度緊張，精力充沛,隨時、積極應(yīng)對突發(fā)事件。如果身體素質(zhì)差，就會在繁重

的護理工作中精神萎靡，注意力渙散，容易發(fā)生差錯事故。因此，必須具有健康的身

體,才能保持精力充沛、頭腦清晰、動作敏捷,勝任艱巨的急救護理工作。

4良好的心理素質(zhì)在搶救急、危、重癥患者的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)意外情況或

緊急情況.要求急救護士要具備較穩(wěn)定的心理素質(zhì)，在整個急救過程做到遇事不慌、

沉著冷靜、工作有條不紊、迅速準(zhǔn)確的配合急救。如果急救人員的心理素質(zhì)不佳，勢

必會影響搶救的順利進行。

5管理素質(zhì)急救護理工作內(nèi)容廣泛，在急救過程中能否組織、協(xié)調(diào)好各有關(guān)科

室部門間的關(guān)系，保證參與的人員、設(shè)備及藥物準(zhǔn)確無誤地投入搶救,直接關(guān)系到救

治能否成功，極需要科學(xué)而周密的管理，防止因任何一點疏忽而影響搶救。同時要與

其他人員相互尊重、相互配合協(xié)作，不推諉責(zé)任。要做好急救護理工作，應(yīng)該具有一

定的管理能力。需要建立、健全各種救護規(guī)章制度,使儀器設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，

藥物標(biāo)記清楚，有固定的存放位置。當(dāng)出現(xiàn)急危重患者時，能夠配合醫(yī)生參與搶救，

認(rèn)真填寫重癥護理記錄。同時注意做好善后處理,及時總結(jié)經(jīng)驗，努力提高急救護理

工作效率和工作質(zhì)量。

|目標(biāo)祗測

一、單項選擇題

1國際上急診醫(yī)學(xué)正