【S市工人醫(yī)院口服降糖藥的藥物利用調(diào)查報告（定量論文）7400字】

[17]。通過調(diào)查S市工人醫(yī)院2021年3月份降糖藥使用情況，為該院臨床合理用藥提供參考，從而進(jìn)一步為糖尿病患者提供更有效的治療。限定日劑量（DDD）：指為了達(dá)到主要治療目的，用于患者的每日平均日劑量。本文所用的DDD值是根據(jù)陳新謙等人主編的第18版《新編藥物學(xué)》推薦的患者平均日劑量。用藥頻度（DDDS）：用藥頻度（DDDS）=調(diào)查中某種藥品的總消耗量/限定日劑量（DDD），代表對某種藥品的選擇傾向性，其值越大，表示臨床選擇使用該藥品的傾向越高，反之，其值越小，選擇傾向越低。藥物利用指數(shù)（DUI）：藥物利用指數(shù)（DUI）=用藥頻度（DDDS）/實(shí)際用藥天數(shù)，是用于判斷臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，若DUI＞1，說明醫(yī)生或藥師所開藥品的每日處方劑量大于限定日劑量；DUI＜0.5，說明醫(yī)生所開藥品的每日處方劑量小于限定日劑量；若其值0.5≤DUI≤1.0，則說明用藥基本合理。

S市工人醫(yī)院2021年3月所開的1488張口服降糖藥處方中，男性患者703名，占47.2%，女性785名，占52.8%。其中，50歲以上的患者最多，有773人，占51.9%。18歲及以下的患者最少，有30人，占2%。1488名糖尿病患者基本情況，見表1表SEQ表\*ARABIC1糖尿病患者年齡、性別基本情況年齡（歲）男性女性總?cè)藬?shù)≤1819113019～29623910130～391469624240～49155187342≥50321452773總計7037851488在該醫(yī)院2021年3月份所開的口服降糖藥的1488張?zhí)幏絾沃邪l(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院單獨(dú)用藥有424例，占28.5%；二聯(lián)用藥有931例，占62.6%，是最主要的聯(lián)合用藥方式；三聯(lián)用藥方式僅有133例，占8.9%。另外，在二聯(lián)用藥中，鹽酸二甲雙胍緩釋片（雙胍類）與格列美脲片（胰島素促泌劑）聯(lián)合有309例，阿卡波糖膠囊（糖苷酶抑制劑）與格列吡嗪緩釋片（胰島素促泌劑）聯(lián)合有278例，這兩種聯(lián)合用藥方式占二聯(lián)用藥的63.1%。

表2口服降糖藥聯(lián)合用藥情況用藥方式處方張數(shù)單獨(dú)用藥424鹽酸二甲雙胍緩釋片+格列美脲片309阿卡波糖膠囊+格列吡嗪緩釋片278其他二聯(lián)用藥方式344三聯(lián)用藥1333.該醫(yī)院口服降糖藥的使用情況3.1各類口服降糖藥的處方張數(shù)S市工人醫(yī)院在2021年3月份使用的口服降糖藥共7種，其中鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片和阿卡波糖膠囊的用藥頻率較高，分別占42.0%，27.9%，27.1%，格列吡嗪緩釋片的用藥頻率為11.2%，而格列喹酮片、鹽酸二甲雙胍片和瑞格列奈片的用藥頻率較低，分別為1.5%，1.3%和1.2%。表3口服降糖藥的及處方張數(shù)及排序藥品名稱處方張數(shù)比例排序鹽酸二甲雙胍緩釋片（0.5g×32）62542.0%1格列美脲片（2mg×90）41527.9%2阿卡波糖膠囊（50g×30）40327.1%3格列吡嗪緩釋片(5mg×24）16711.2%4格列喹酮片（30mg×60）221.5%5鹽酸二甲雙胍片（0.5g×20）191.3%6瑞格列奈片（2mg×30）181.2%73.2該醫(yī)院口服降糖藥用藥頻度情況據(jù)表4數(shù)據(jù)顯示，在2021年3月份，該醫(yī)院口服降糖藥總消耗量居前三位的是鹽酸二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖膠囊和鹽酸二甲雙胍片。DDDS值排前三名的是阿卡波糖膠囊、格列美脲片和格列吡嗪緩釋片，說明該醫(yī)院在臨床用藥時,對這三種藥的選擇傾向性較高。表SEQ表\*ARABIC4各類口服降糖藥使用情況藥品名稱用藥總量(mg)DDD值DDDS值DDDS值排序鹽酸二甲雙胍緩釋片（0.5g×30）1926400012501541.124阿卡波糖膠囊（50mg×30）4341000300144701鹽酸二甲雙胍片（0.5g×20）55000020002755格列吡嗪緩釋片（5mg×24）354001035403格列美脲片（2mg×90）19890299452格列喹酮片（30mg×60）16200602706瑞格列奈片（2mg×30）1560626073.3各類口服降糖藥的藥物利用情況在該醫(yī)院2021年3月份所使用的7種口服降糖藥中，發(fā)現(xiàn)有4種藥物的DUI值介于0.5和1之間，說明對這4種藥的使用基本合理。而有格列美脲片與阿卡波糖膠囊的DUI值大于1，鹽酸二甲雙胍緩釋片的DUI值小于0.5，存在不合理用藥的現(xiàn)象。詳情見表5

表SEQ表\*ARABIC5各類口服降糖藥的用藥時間、DUI值情況藥品名稱DDDS值用藥時間（d）DUI值鹽酸二甲雙胍緩釋片（0.5g×30）1541.1293750.16格列美脲片（2mg×90）994583001.20阿卡波糖膠囊（50mg×30）1447081251.44格列吡嗪緩釋片（5mg×24）354038410.92鹽酸二甲雙胍片（0.5g×20）2753800.72瑞格列奈片（2mg×30）2603600.72格列喹酮片（30mg×60）2703520.77

老年人更容易患上糖尿病從表1統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者人數(shù)隨著年齡的增長而增多。50歲以上的患者人數(shù)高達(dá)773人，占比51.9%，據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國2019年糖尿病患者大約有1.298億，其中50歲以上的患者占比高達(dá)85%，表明老年人是糖尿病患者的主力軍。該1488張?zhí)幏絾沃邪l(fā)現(xiàn)，男性患者703名，占47.2%，女性785名，占52.8%，女性患者數(shù)量比男性多，但比例相差不大，說明性別與糖尿病患病率無關(guān)。1.2二聯(lián)用藥最主要的用藥方式聯(lián)合用藥是本著提升療效或降低不良反應(yīng)的基本原則，同時或者先后應(yīng)用兩種或者兩種以上的藥物進(jìn)行治療。該醫(yī)院單獨(dú)用藥有424例，占28.5%，二聯(lián)用藥有931例，占62.6%，三聯(lián)用藥方式僅有133例，占8.9%，說明單獨(dú)用藥與二聯(lián)用藥是該醫(yī)院最主要的兩種用藥方式。另外，在二聯(lián)用藥中，雙胍類聯(lián)合胰島素促泌劑，糖苷酶抑制劑聯(lián)合胰島素促泌劑是最常用的聯(lián)合方式。1.3鹽酸二甲雙胍緩釋片是用比最高的口服降糖藥據(jù)表3統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在2021年3月份，該醫(yī)院開的口服降糖藥處方單中，鹽酸二甲雙胍緩釋片的用藥頻率排第一位，有625張，占42%。二甲雙胍，早在1957年就作為降糖藥用于臨床治療糖尿病，歷經(jīng)五十多年的反復(fù)驗(yàn)證，二甲雙胍是超重肥胖患者唯一的首選用藥，同時,它也是非肥胖糖尿病患者的首選用藥之一，已經(jīng)成為治療2型糖尿病的一線藥物REF_Ref30003\r\h[18]。2005年，二甲雙胍被國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)評為“2型糖尿病藥物治療的基石”。1.4對阿卡波糖膠囊的選擇傾向最高根據(jù)調(diào)查所得的7種降糖藥的銷售總量與限定日劑量（DDD）值可計算得到，該醫(yī)院阿卡波糖膠囊的用藥頻度（DDDS）最大，說明患者對該類藥物的選擇傾向最大。阿卡波糖膠囊屬于α糖苷酶抑制劑，主要通過抑制腸道內(nèi)的α葡萄糖苷酶的活性，從而起到降低血糖的作用REF_Ref30058\r\h[19]，多用于餐后血糖治療，可以單藥治療，也可以與其他口服降糖藥聯(lián)合治療，應(yīng)用十分廣泛。1.5阿卡波糖膠囊與格列美脲片用藥泛濫由調(diào)查所得的各類口服降糖藥的用藥時間和計算所得的DDDS值可計算出該醫(yī)院7種口服降糖藥物中，有5種的DUI值小于1，說明該醫(yī)院對這5種藥物的應(yīng)用基本合理，但鹽酸二甲雙胍緩釋片的DUI值為0.16,小于0.5，說明該醫(yī)院對此藥物的用藥劑量明顯偏小。阿卡波糖膠囊與格列美脲片的DUI值均大于1，分別為1.44，1.20，表明醫(yī)院對這2種藥的應(yīng)用存在用藥劑量過大的不合理現(xiàn)象。降糖藥物臨床用藥劑量過大或者偏小,都極有可能導(dǎo)致患者血糖不穩(wěn)定，出現(xiàn)頭暈、乏力，嚴(yán)重時甚至低血糖休克的反應(yīng)。隨著生活模式的改變，糖尿病的患病情況不論在國內(nèi)還是國外都日益嚴(yán)峻，糖尿病暫時無法根治，要進(jìn)行長期的治療及控制，需要患者、醫(yī)院雙方配合進(jìn)行治療，力求做到合理用藥，控制好血糖的同時減少并發(fā)癥發(fā)作的風(fēng)險。2.1患者作為患者，自己需要對自己的身體負(fù)責(zé)，要正確地認(rèn)識到糖尿病是一種慢性疾病，目前的醫(yī)療科技無法完全根治，莫要相信虛假廣告和各種偏方秘方。關(guān)于治療方面，患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)具體的病情制定最有效的治療方案，進(jìn)行規(guī)范的治療；要注意定期到醫(yī)院檢查，防止因身體情況有變導(dǎo)致用藥不合理；要多向?qū)I(yè)的醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)咨詢有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識。關(guān)于日常生活方面，最好在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，制定個體化的飲食治療方案，注意在保證營養(yǎng)攝入充足的情況下適當(dāng)忌口；要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，特別是肥胖的患者要注意適當(dāng)控制體重。在使用口服降糖藥的過程中，切不可因治病心切擅自增大用藥劑量，或者因病情好轉(zhuǎn)減少用藥劑量，要依照專業(yè)醫(yī)生的要求，按正常的劑量服用。如果發(fā)現(xiàn)依靠單獨(dú)用藥難以穩(wěn)定地控制血糖時，要及時詢問專業(yè)的醫(yī)生或藥師，合理地調(diào)整更換治療方案，聯(lián)合其他的口服降糖藥進(jìn)行治療。此外，要保持良好心態(tài)，對治療充滿信心，保持積極向上的治療態(tài)度。2.2醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)生護(hù)士，要對工作負(fù)責(zé)、對病人負(fù)責(zé)，需及時更新自身的醫(yī)學(xué)知識,提高自身專業(yè)水平，以確保能夠?qū)μ悄虿』颊咛岢稣_的指導(dǎo)和治療方案。首先，在治療時，醫(yī)生應(yīng)注意對患者身體了解相對全面，避免因使用降糖類藥物引發(fā)患者其他疾??；其次，醫(yī)生與藥師要加強(qiáng)對各種口服降糖藥的藥物特性、不良反應(yīng)等的了解，在制定用藥治療方案時，需對用藥劑量加以控制，避免出現(xiàn)劑量偏大或不足的問題；再者，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，可以在線上線下都開展相應(yīng)地教育課程，提高醫(yī)護(hù)人員對于糖尿病治療的專業(yè)水平；另外，還需要了解患者是否存在有焦慮、沮喪的心理，及時開導(dǎo)患者，幫助他們增強(qiáng)治療的信心。2.3政府和醫(yī)院政府與醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病與合理應(yīng)用降糖藥的基礎(chǔ)知識的宣傳。政府可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體，電視，手機(jī)、廣播、宣傳單、講座等方式，積極宣傳和推廣糖尿病與降糖藥的相關(guān)知識的。醫(yī)院可以在咨詢前臺放置宣傳治療與預(yù)防糖尿病的手冊以供來往醫(yī)院的患者學(xué)習(xí)。除了宣傳，政府與醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合作建設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。糖尿病作為一種慢性病，需要長期的治療，若數(shù)據(jù)不互通，醫(yī)生不了解患者以往治療用藥情況，一旦患者更換醫(yī)院甚至更換城市進(jìn)行治療就可能導(dǎo)致患者要重新適應(yīng)其他醫(yī)生給出新的治療用藥方案。醫(yī)院的質(zhì)量管理部門應(yīng)加強(qiáng)對合理應(yīng)用口服降糖藥的檢查，定期檢查降糖藥處方，及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理的問題，提醒醫(yī)生藥師注意對口服降糖藥劑量的控制REF_Ref30163\r\h[20]。

WHO專家咨詢報告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥(摘登)[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2000(04):52-53.代云.生活方式干預(yù)對2型糖尿病血糖水平影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(15):13.NATIONALDIABETESRESECHERGROUP.Diabetesmellitussurveyof30000infourteenprovincesandcitiesofChina[J].ChinMedJ,1981,20:678-681.王克安，李天麟，向紅丁，等中國糖尿病流行特點(diǎn)研究部:糖尿病和糖耐量低量低減患病率調(diào)查[J]中華流行病學(xué)雜志,1998,19(5):27-30.GUD,REYNOLDSK,DUANX,etal.PrevalenceofdiabetesandimpairedfastingglucoseintheChineseadultpopulation:InternationalCollaborativeStudyofCardiovascularDiseaseinAsia(InterASIA)[J].Diabetologia,2003,46(9):1190-1198.XUY,WANGL,HEJ,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.LIYZ,TENGD,SHIXG,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation:nationalcross-sectionalstudy[J].BMJ,2020,369:m997.夏慧賢.肥胖2型糖尿病患者經(jīng)二甲雙胍、西格列汀片聯(lián)合甘精胰島素注射液治療的療效評價[J].哈爾濱醫(yī)藥,2021(02):61-62.孫露,張力,楊曉暉.常用口服降糖藥分類及臨床合理使用(待續(xù))[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(11):1824-1825.陳光明,王姍姍,王華斌.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用達(dá)格列凈或格列美脲的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(10):23-26.中國成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專家共識[J].糖尿病天地(臨床),2016,10(12):549-553.劉瑛,趙豫梅,宋滇平.DPP4抑制劑與α糖苷酶抑制劑治療2型糖尿病有效性及安全性的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(26):3678-3683+3687.金霞霞,盧國光,姚龍,王冬蓮.噻唑烷二酮類藥物治療的糖尿病患者發(fā)生前列腺癌風(fēng)險的Meta分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(04):306-310.鄭偉維.DPP-4抑制劑聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療2型糖尿病合并冠心病患者的臨床療效[J].