腸梗阻病人的護(hù)理課件

第一節(jié)：腸梗阻

定義:任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。外科常見急腹癥之一。腸梗阻病人的護(hù)理(4)一.病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的原因分三類:（1）機(jī)械性:最常見。（2）動力性（3）血運(yùn)性①腸壁病變②腸管受壓③腸腔堵塞①麻痹性②痙攣性考點(diǎn)2腸梗阻病人的護(hù)理(4)機(jī)械性梗阻---腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致3腸梗阻病人的護(hù)理(4)機(jī)械性腸梗阻原因小結(jié)：1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭4腸梗阻病人的護(hù)理(4)病因與分類動力性:無器質(zhì)性的腸腔狹窄凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分為兩類:麻痹性腸梗阻(paralyticintestinalobstruction)多見，常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。痙攣性如急性腸炎、慢性鉛中毒。血運(yùn)性:腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運(yùn)障礙，致腸麻痹，失去蠕動，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見。5腸梗阻病人的護(hù)理(4)其他分類法：2.按腸壁有無血運(yùn)障礙:單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。3.按梗阻部位:高位腸梗阻、低位腸梗阻。結(jié)腸梗阻為閉袢型腸梗阻。4.按梗阻程度:完全性與不完全性腸梗阻。5.按發(fā)病緩急:急性與慢性腸梗阻。6腸梗阻病人的護(hù)理(4)7腸梗阻病人的護(hù)理(4)8腸梗阻病人的護(hù)理(4)三.臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉助理考點(diǎn)9腸梗阻病人的護(hù)理(4)單純性機(jī)械性腸梗阻①波浪式。②腹痛時可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動，突然停止時腹痛最為劇烈。③可伴腸型或腸蠕動，自覺有包塊移動。④腸鳴音亢進(jìn)或金屬音絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛臨床表現(xiàn)——痛10腸梗阻病人的護(hù)理(4)早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐11腸梗阻病人的護(hù)理(4)程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹12腸梗阻病人的護(hù)理(4)1.X線檢查立位或臥位。脹氣腸袢、多個階梯狀氣液平面。空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。X線陰性不能排除腸梗阻。放射醫(yī)生報(bào)告腸梗阻須結(jié)合臨床。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。13腸梗阻病人的護(hù)理(4)2.化驗(yàn)檢查Hb、RBC壓積、WBC、N、尿比重↑代酸:pH、CO2CP↓嚴(yán)重嘔吐:低K＋嘔吐物、糞便隱血陽性血生化:尿素氮、肌酐14腸梗阻病人的護(hù)理(4)五.診斷要點(diǎn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。15腸梗阻病人的護(hù)理(4)是否有腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便＋腸鳴音變化＋X線檢查＝診斷。有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。16腸梗阻病人的護(hù)理(4)是單純性還是絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻5個依據(jù)：腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加?。辉缙诔霈F(xiàn)休克，抗休克無效；腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高；嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。17腸梗阻病人的護(hù)理(4)是高位還是低位梗阻高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻:嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻:為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。18腸梗阻病人的護(hù)理(4)是完全性還是不完全性腸梗阻不完全性梗阻者，有排便、排氣；完全性梗阻，多無排便、排氣。19腸梗阻病人的護(hù)理(4)梗阻的原因是小結(jié)：新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒:腸套迭是原因；兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊:為蛔蟲腸梗阻；青年人劇烈運(yùn)動后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；有手術(shù)、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻；有心臟病史:腸系膜血管栓塞。20腸梗阻病人的護(hù)理(4)絞窄性腸梗阻的診斷1、危重性：急、塊、重2、局部臨表：腹膜刺激征痛：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇吐：血性液脹：不對稱腹脹閉：血性便21腸梗阻病人的護(hù)理(4)術(shù)后護(hù)理：1、體位：平臥-------改半臥位2、飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓。腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，忌甜食和牛奶少量飲水---半量流質(zhì)-----全量流質(zhì)-----半流質(zhì)-----軟食3、早期下床活動4、病情觀察5靜脈輸液，抗生素抗感染6.并發(fā)癥的護(hù)理22腸梗阻病人的護(hù)理(4)習(xí)題

1、對腸梗阻病人的術(shù)前護(hù)理正確的是A給予流質(zhì)飲食B予止痛劑，緩解腹痛癥狀C給予緩瀉劑D禁食、胃腸減壓E予腹部熱敷緩解腹痛2、下列不屬于腸梗阻的基本處理的是A禁食B胃腸減壓C灌腸D使用抗菌藥E補(bǔ)