膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)及損傷診斷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)及損傷診斷膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板層面矢狀位前角高、寬：4.32，8.87；后角高、寬：5.36，9.70體部高、寬：4.93，8.36T1WISTIRT2WI第2頁,共89頁，星期六，2024年，5月第3頁,共89頁，星期六，2024年，5月第4頁,共89頁，星期六，2024年，5月第5頁,共89頁，星期六，2024年，5月交叉韌帶層面前交叉韌帶長、寬：41.4，6.31，后交叉韌帶長、寬：38.8，13第6頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)半月板層面第7頁,共89頁，星期六，2024年，5月第8頁,共89頁，星期六，2024年，5月第9頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)測半月板前角高、寬：5.32，7.77，后角高、寬：5.52，12.7第10頁,共89頁，星期六，2024年，5月冠狀位STIRT2WI前部層面第11頁,共89頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)副韌帶：淺、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)副韌帶：淺、深兩層第12頁,共89頁，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)半月板體部高、寬：5.04，7.36；外側(cè)高、寬：4.93，8.36第13頁,共89頁，星期六，2024年，5月第14頁,共89頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

由于膝關(guān)節(jié)韌帶強大，脫位罕見，除骨折外有：創(chuàng)傷性滑膜炎、軟骨、半月板及韌帶撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。第15頁,共89頁，星期六，2024年，5月一、半月板損傷

半月板撕裂多見于從事劇烈活動的青少年，多數(shù)有膝關(guān)節(jié)扭傷史。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。日后，腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解，患肢有乏力疼痛或不適感。部分病人有關(guān)節(jié)彈響，“絞鎖”和“打軟腿”現(xiàn)象。研磨試驗和半月板彈響試驗陽性。第16頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板損傷MRI診斷I度半月板：半月板內(nèi)高信號呈小片狀或球形II度半月板：半月板內(nèi)高信號呈條狀但未達半月板表面III度半月板：即半月板撕裂。半月板內(nèi)高信號延伸至半月板上下緣或游離緣。按形態(tài)分為垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、縱形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂第17頁,共89頁，星期六，2024年，5月I度半月板第18頁,共89頁，星期六，2024年，5月II度半月板第19頁,共89頁，星期六，2024年，5月II度半月板第20頁,共89頁，星期六，2024年，5月III度半月板（水平撕裂）第21頁,共89頁，星期六，2024年，5月后角斜形撕裂第22頁,共89頁，星期六，2024年，5月前角放射狀撕裂，后角垂直撕裂第23頁,共89頁，星期六，2024年，5月前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）第24頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板后角放射狀撕裂第25頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)半月板后角桶柄狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角空虛第26頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板向內(nèi)移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方第27頁,共89頁，星期六，2024年，5月雙后交叉韌帶征第28頁,共89頁，星期六，2024年，5月雙后交叉韌帶征前交叉韌帶完全撕裂攣縮后交叉韌帶不全撕裂第29頁,共89頁，星期六，2024年，5月同一患者，冠狀位顯示撕裂半月板移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方，同時可見內(nèi)側(cè)副韌帶及外側(cè)副韌帶內(nèi)層損傷以及脛骨近端骨髓水腫第30頁,共89頁，星期六，2024年，5月第31頁,共89頁，星期六，2024年，5月二、半月板關(guān)節(jié)囊分離指半月板和關(guān)節(jié)囊的分開狀態(tài)多為半月板后角和關(guān)節(jié)囊分離，內(nèi)側(cè)多見，也可見于外側(cè)為半月板脛骨韌帶即關(guān)節(jié)囊的一部分撕裂所致MRI表現(xiàn)：以矢狀位和冠狀位T2WI顯示最佳，關(guān)節(jié)囊與半月板之間存在液體信號第32頁,共89頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)囊半月板分離外側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊間液體分隔第33頁,共89頁，星期六，2024年，5月三、盤狀半月板伴半月板損傷為半月板發(fā)育異常半月板外形寬大呈盤狀MRI表現(xiàn)：冠狀位上半月板寬度大于或等于14mm，纖維軟骨延伸至髁間嵴矢狀位上半月板連續(xù)3個或3個以上層面呈領(lǐng)結(jié)樣改變通常盤狀半月板內(nèi)高信號即使不延伸至半月板表面亦被認(rèn)為撕裂第34頁,共89頁，星期六，2024年，5月盤狀半月板半月板呈領(lǐng)結(jié)樣改變半月板增寬延伸至髁間嵴第35頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂伴半月板囊腫第36頁,共89頁，星期六，2024年，5月兩個需注意的部位半月板前角和橫韌帶，易誤認(rèn)為前角垂直撕裂半月板后角和板股韌帶，易誤認(rèn)為后角垂直撕裂第37頁,共89頁，星期六，2024年，5月

一、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷：

◆副韌帶分淺深2層，深層參與關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，呈中等信號，淺層較厚呈低信號，中間隔一滑膜囊，內(nèi)側(cè)副韌帶緊鄰內(nèi)側(cè)半月板，易損傷。而外側(cè)副韌帶與半月板間有間隙，且損傷少見?！襞R床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和明顯壓痛。如完全斷裂，側(cè)方應(yīng)力試驗呈陽性?！鬗RI：復(fù)合體增厚變形、中斷，信號增高。根據(jù)損傷程度分3級韌帶損傷第38頁,共89頁，星期六，2024年，5月

二、前、后交叉韌帶損傷：

◆為暴力撞擊脛骨上端所致。常伴有側(cè)副韌帶或半月板損傷。

◆臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，活動受限，抽屜試驗陽性。前交叉韌帶撕裂則脛骨向前移，后交叉韌帶損傷則脛骨向后移。第39頁,共89頁，星期六，2024年，5月◆X線平片：有時可見前、后交叉韌帶附著處撕脫骨折?！鬗RI：最佳選擇。在失狀面和冠狀面見不到正常的交叉韌帶，或交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀。其內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號影。第40頁,共89頁，星期六，2024年，5月韌帶損傷MRI診斷水腫：韌帶增粗，T2WI信號增高縱形撕裂：韌帶內(nèi)可見縱形高信號橫行撕裂：不全撕裂和完全撕裂損傷慢性期：韌帶增粗扭曲，邊緣不規(guī)則第41頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶水腫增粗交叉韌帶損傷第42頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶縱形撕裂T1WI脛骨平臺骨折伴前交叉韌帶撕裂第43頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶縱形撕裂脛骨平臺骨折伴前交叉韌帶撕裂正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶第44頁,共89頁，星期六，2024年，5月脛骨平臺骨折，累及關(guān)節(jié)面軟骨后交叉韌帶橫行不全撕裂第45頁,共89頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷前后交叉韌帶不全撕裂脛骨粉碎性骨折急性滑膜炎第46頁,共89頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶損傷完全斷裂攣縮第47頁,共89頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶完全斷裂攣縮第48頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不全撕裂第49頁,共89頁，星期六，2024年，5月T1WI:后交叉韌帶損傷伴膝關(guān)節(jié)半脫位第50頁,共89頁，星期六，2024年，5月T2WI第51頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶損傷（慢性期）第52頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶慢性損傷第53頁,共89頁，星期六，2024年，5月外側(cè)副韌帶不全損傷第54頁,共89頁，星期六，2024年，5月外側(cè)副韌帶完全斷裂第55頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶斷裂第56頁,共89頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)面軟骨損傷MRI表現(xiàn)：軟骨信號改變軟骨局限性變薄軟骨壓跡軟骨凹凸不平（皺褶）軟骨連續(xù)性中斷軟骨缺損第57頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不全撕裂脛骨軟骨連續(xù)性中斷第58頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶橫行不全撕裂脛骨關(guān)節(jié)面軟骨中斷股骨關(guān)節(jié)面軟骨信號異常第59頁,共89頁，星期六，2024年，5月II度半月板股骨關(guān)節(jié)面軟骨變薄、中斷第60頁,共89頁，星期六，2024年，5月急性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)其它損傷的合并癥。有膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折等外傷史或手術(shù)史滑膜受傷充血產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂產(chǎn)生大量積血。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛積液或積血未得到及時清除，關(guān)節(jié)滑膜在受到長期慢性刺激下可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，增生肥厚粘連，影像關(guān)節(jié)活動第61頁,共89頁，星期六，2024年，5月滑膜腔大量積液第62頁,共89頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷伴滑膜腔積液、積血第63頁,共89頁，星期六，2024年，5月骨折和骨髓水腫骨折:骨連續(xù)性中斷，X線/CT均可清晰顯示骨髓水腫：原因：一為骨小梁發(fā)生細(xì)小骨折（隱形骨折），局部充血水腫；一為骨髓對外力作用或改變骨骼正常負(fù)重而產(chǎn)生的生理反應(yīng)，骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過度灌注。前者可產(chǎn)生較明顯的臨床癥狀，骨髓水腫持續(xù)時間長，后者骨髓水腫為可逆性，常在2W左右消失第64頁,共89頁，星期六，2024年，5月股骨外側(cè)髁骨髓水腫第65頁,共89頁，星期六，2024年，5月脛骨近端骨髓水腫交叉韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷半月板撕裂第66頁,共89頁，星期六，2024年，5月髕骨骨髓水腫第67頁,共89頁，星期六，2024年，5月謝謝！第68頁,共89頁，星期六，2024年，5月

股骨頭缺血壞死第69頁,共89頁，星期六，2024年，5月◆病因：外傷、酒精和激素最常見，少見的有血液系統(tǒng)疾病、妊娠、放化療、慢性胰腺炎和痛鳳等◆股骨頭的血供：股深動脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈，二者于股骨頸基底部形成動脈環(huán)，故股骨頸骨折或股骨頭下骨折，會導(dǎo)致股骨頭血供減少，并發(fā)股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死第70頁,共89頁，星期六，2024年，5月

◆臨床與病理：自骨壞死中心部位到正?；钚怨琴|(zhì)區(qū)域可分為四個帶，細(xì)胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應(yīng)修復(fù)帶和正常組織臨床表現(xiàn)：◆好發(fā)于30~60歲男性，最終多雙側(cè)受累?！糁饕Y狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及“4”字征陽性第71頁,共89頁，星期六，2024年，5月

CT：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)簇狀、斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊界模糊。周圍和邊緣部可見條帶狀、囊狀透光區(qū)。股骨頭塌陷表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征、股骨頭碎裂。晚期股骨頭和髖臼邊緣增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。影像學(xué)表現(xiàn)第72頁,共89頁，星期六，2024年，5月MRI：

◆早期可僅表現(xiàn)為滑膜積液，股骨頭水腫，隨之股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI呈低信號，T2WI亦呈低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號，即出線典型的雙線征◆后期股骨頭碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受累

第73頁,共89頁，星期六，2024年，5月股骨頭缺血壞死第74頁,共89頁，星期六，2024年，5月股骨頭缺血壞死第75頁,共89頁，星期六，2024年，5月

雙線征第76頁,共89頁，星期六，2024年，5月男，42歲，左髖疼2月余，有每天飲酒2斤多病史第77頁,共89頁，星期六，2024年，5月第78頁,共89頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)股骨頭壞死第79頁,共89頁，星期六，2024年，5月◆關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離◆創(chuàng)傷是主要發(fā)病原因。剝脫性骨軟骨炎第80頁,共89頁，星期六，2024年，5月

◆臨床與病理：關(guān)節(jié)軟骨壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離、脫落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。遺留下的骨缺損被骨髓或滑膜產(chǎn)生的結(jié)締組織所覆蓋，最后變?yōu)槔w維軟骨或經(jīng)成骨而愈合。第81頁,共89頁，星期六，2024年，5月

臨床:▲好發(fā)于16~25歲青少年，男性居多▲好發(fā)部位以股骨內(nèi)外側(cè)髁最常見，其次為股骨頭、臏