培訓(xùn)課件 -應(yīng)急求生常識(shí)：緊急止血

緊急止血！?。。。。?！急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8％，一個(gè)體重50公斤的人，血液約有4000毫升。外傷出血時(shí)，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20％以上時(shí)，出現(xiàn)明顯的休克癥狀。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40％時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對(duì)搶救具有一定的指導(dǎo)意義。（一）出血的特點(diǎn)按損傷的血管性質(zhì)分類；1、動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險(xiǎn)性大。2、靜脈出血：血色暗紅，血液不停地流出。3、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液從整個(gè)傷面滲出，危險(xiǎn)性小。（二）出血的種類根據(jù)出血部位的不同分類：1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見(jiàn)出血情況。2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見(jiàn)血。（三）失血的表現(xiàn)失血量達(dá)全身血量的20％以上時(shí)，則出現(xiàn)休克癥狀：臉色蒼白，口唇青紫，出冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓不降或測(cè)不到。（四）止血方法1、指壓止血（壓迫止血）：用手指在傷口上方（近心端）的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上，用力將動(dòng)脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達(dá)到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時(shí)止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。①顳動(dòng)脈止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血。②頜外動(dòng)脈止血：用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動(dòng)脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。③頸總動(dòng)脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟?。┡c胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷死亡。④鎖骨下動(dòng)脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。⑤尺、橈動(dòng)脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺橈動(dòng)脈）止血。⑥肱動(dòng)脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。⑦股動(dòng)脈止血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。⑧足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動(dòng)脈）止血。用于足部出血。⑨指動(dòng)脈止血：將傷指抬高，可自行用健側(cè)的拇指、食指分別壓迫傷指指根的兩側(cè)。適用于手指出血的自救。2、加壓包扎止血：先用消毒紗布?jí)|覆蓋傷口后，再用棉花團(tuán)、紗布卷或毛巾、帽子等折成墊子，放在傷口敷料上面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎，以達(dá)到止血目的為度。傷口有碎骨存在時(shí)，禁用此法。用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管向血。3、加墊屈肢止血：①前臂或小腿出血，可在肘窩或膕窩放紗布?jí)|、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肝體緊緊纏綁起來(lái)。②上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。③大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長(zhǎng)帶子將腿緊緊固定在軀干上。注意事項(xiàng)：有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。使用時(shí)要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔一小時(shí)左右慢慢松開(kāi)一次，觀察3～5分鐘，防止肢體壞死。4、止血帶止血：用于四肢較大動(dòng)脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢損傷無(wú)法再?gòu)?fù)原時(shí)，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾，故使用時(shí)要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種，如果沒(méi)有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需。①橡皮止血帶止血：先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。②就便材料絞緊止血：在沒(méi)有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊呈條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結(jié)。在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。③用止血帶止血注意事項(xiàng)：止血帶止血法是大血管損傷時(shí)救命的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血壞死、急性腎功能衰竭等，因此，必須注意以下幾點(diǎn)：止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。上臂避免綁扎在中1/3處，因此處易傷及神經(jīng)而引起肢體麻痹。上肢應(yīng)扎在上1/3處，下肢應(yīng)扎在大腿中部。為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，在一般情況下，上止血帶的時(shí)間不超過(guò)2—3小時(shí)，每隔40分鐘至50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)，松開(kāi)止血帶之前應(yīng)用手指壓迫止血，將止血帶松開(kāi)1-3分鐘之后在另一稍高平面綁扎，松解時(shí)，仍有大出血者，不再在運(yùn)送途中松放止血帶，以免加重休克。如肢體傷重已不能保留，應(yīng)在傷口上方（近心端）綁止血帶，不必放松，直到手術(shù)截肢。上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，盡快送醫(yī)院處理。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。5、填塞止血：用急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血包扎止血法包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施。操作要領(lǐng)1.加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。用消毒紗布?jí)|敷于傷口后，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來(lái)，以達(dá)到止血目的。2.加墊屈肢上血法：在上肢一小腿出血，在沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腋窩加墊屈肢固定。3.止血帶止血法：材料取彈性的橡皮管、橡皮帶。上肢結(jié)扎于上臂上三分之一處。下肢結(jié)扎于大腿的中部。結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷肢抬高，