TGXAS-不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范編制說(shuō)明

STYLEREF標(biāo)準(zhǔn)文件_文件編號(hào)錯(cuò)誤！未定義樣式。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明一、項(xiàng)目來(lái)源根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)關(guān)于下達(dá)2024年第二批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2024〕20號(hào)）文件精神，由廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院提出，廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院、廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)、玉林市婦幼保健院等單位共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》(項(xiàng)目編號(hào)：2024-0202)。二、項(xiàng)目背景及目的意義不孕癥的發(fā)病率逐年升高，已成為全球關(guān)注的健康問(wèn)題。不孕癥是指育齡夫婦未采取任何避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未能獲得臨床妊娠，是全世界面臨的重要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。其中關(guān)于女性不孕癥診斷和評(píng)估的時(shí)機(jī)，普遍共識(shí)是：進(jìn)行了12個(gè)月無(wú)保護(hù)且規(guī)律性生活后未能受孕的夫妻，應(yīng)進(jìn)行不孕癥的評(píng)估。女方病因因素主要為盆腔因素和排卵障礙，通過(guò)影響卵母細(xì)胞的生成、發(fā)育、排出、運(yùn)送、受精，或胚胎的早期發(fā)育、著床等過(guò)程，導(dǎo)致不孕。自從1978年第一例試管嬰兒誕生以來(lái)，成為生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，使更多的不孕不育患者通過(guò)輔助生殖技術(shù)（ART）應(yīng)用受益，至今世界上已有600萬(wàn)個(gè)以上試管嬰兒誕生。目前輔助生殖技術(shù)（ART）取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。但是臨床妊娠率一直徘徊在50%左右；其中主要的原因是胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性及胚胎與內(nèi)膜之間的同步是影響妊娠結(jié)局的最主要的三大因素，隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，獲得優(yōu)質(zhì)胚胎達(dá)到保障，胚胎質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前已達(dá)到共識(shí)；改善子宮內(nèi)膜容受性的認(rèn)識(shí)和方法一直是研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的關(guān)鍵因素，是指囊胚在定位、黏附、穿透、植入過(guò)程中，內(nèi)膜間質(zhì)隨之發(fā)生相應(yīng)變化，從而具備接受并容納囊胚的能力；因此子宮內(nèi)膜容受性作為生育的必備條件一直備受關(guān)注，改善子宮內(nèi)膜容受性將顯著提高臨床妊娠率；對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的檢測(cè)，目前評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性最可靠的方法是對(duì)內(nèi)膜組織進(jìn)行分子水平的生物標(biāo)志物檢測(cè)，但因其有創(chuàng)性檢測(cè)且價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用上受到限制。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，作為在不孕癥病因診斷、治療過(guò)程及結(jié)局監(jiān)測(cè)發(fā)揮不可替代作用的一種影像技術(shù)，尤其是經(jīng)陰道超聲具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高以及患者接受程度高等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲已成為評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性首選的非侵入性檢查及評(píng)估手段；主要是通過(guò)實(shí)時(shí)性超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜形態(tài)和子宮血流狀況及影響子宮內(nèi)膜容受性的病理因素，進(jìn)而對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)，為后續(xù)的臨床治療和研究提供指導(dǎo)和幫助，最終目的是改善助孕結(jié)局。2020年，廣西壯族自治區(qū)常住人口5012.68萬(wàn)人，育齡婦女?dāng)?shù)1535.67萬(wàn)人；根據(jù)《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，中國(guó)的不孕不育發(fā)病率在12.5%-15%左右，其中10%-20%需進(jìn)行人類(lèi)輔助生殖技術(shù)助孕；據(jù)此推算，我區(qū)有近192-230萬(wàn)家庭受到不孕不育的困擾，其中約有23-46萬(wàn)對(duì)夫婦對(duì)輔助生殖技術(shù)有潛在的需求。截止2023年12月廣西區(qū)內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)的生殖中心22家（十四五期間規(guī)劃籌建3家）；2022年全區(qū)累計(jì)完成11450個(gè)體外受精-胚胎移植周期，3567個(gè)ICSI-ET周期，27238個(gè)冷凍胚胎移植周期，所有胚胎移植前均需要應(yīng)用超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，提高助孕結(jié)局。成功的妊娠需要有卵巢周期性的正常排卵、正常的精子、在輸卵管內(nèi)結(jié)合形成受精卵并輸送到分泌期子宮內(nèi)膜植入、著床，正常黃體功能支持胚胎、胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育；輔助生殖技術(shù)治療模擬人類(lèi)生殖生理過(guò)程，從評(píng)估卵巢功能、促排卵方案、卵泡發(fā)育情況、扳機(jī)時(shí)機(jī)、獲得的卵母細(xì)胞成熟情況、體外受精結(jié)局及胚胎質(zhì)量、適宜內(nèi)膜容受性移植胚胎等過(guò)程完成人類(lèi)生殖生理過(guò)程。目前促排卵技術(shù)、胚胎培養(yǎng)、子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備等方面已取得重大突破，但單次移植的胚胎著床率僅為30%-40%，部分患者移植優(yōu)質(zhì)胚胎后仍妊娠失敗，因此，宮腔環(huán)境不良是造成妊娠失敗的原因之一。子宮內(nèi)膜容受性是影響輔助生殖技術(shù)（ART）成功的主要因素之一，各種異常子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎著床產(chǎn)生不利影響，基于國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的臨床指南，2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)發(fā)布《輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，使臨床醫(yī)師在為不孕女性的診療工作中遇到各種子宮內(nèi)膜的異常（子宮內(nèi)膜形態(tài)的異常和功能的異常），提供科學(xué)、具體的指導(dǎo)。指南共包含12條推薦意見(jiàn)，主要包括子宮內(nèi)膜超聲異常、宮腔粘連和宮腔積液、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜息肉等4個(gè)方面。其中主要推薦意見(jiàn)之一子宮內(nèi)膜超聲異常提出：（1）不建議僅依據(jù)子宮內(nèi)膜厚度來(lái)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性、預(yù)測(cè)ART妊娠結(jié)局或取消胚胎移植周期（1A）。（2）在實(shí)施ART過(guò)程中，需要將內(nèi)膜厚度、形態(tài)分級(jí)、內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及患者自身狀態(tài)、胚胎情況等綜合預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局（1B）。（3）對(duì)于反復(fù)薄型子宮內(nèi)膜的患者建議選擇聯(lián)合治療方案（1B）。國(guó)內(nèi)大多數(shù)生殖中心遵循指南中超聲對(duì)子宮內(nèi)膜異常評(píng)估應(yīng)用開(kāi)展臨床工作，改善診療中的疑惑，提高了臨床妊娠率。通過(guò)制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》，規(guī)范不孕癥女性診療中超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的方法、指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)等，可以推廣超聲應(yīng)用的新認(rèn)識(shí)新理念，提高綜合評(píng)估的能力和水平，精準(zhǔn)改善內(nèi)膜容受性，最終對(duì)提升不孕癥治療結(jié)局具有重要的意義。三、項(xiàng)目編制過(guò)程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫(xiě)方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線(xiàn)，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院、廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)、玉林市婦幼保健院等起草單位負(fù)責(zé)。編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫(xiě)組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)外有關(guān)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估技術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢(xún)、收集和整理工作，查閱前人對(duì)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估技術(shù)研究情況和目前科學(xué)界對(duì)此的研究進(jìn)展。草案編寫(xiě)組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見(jiàn)稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫(xiě)工作，包括后期召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)、網(wǎng)上征求意見(jiàn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織衛(wèi)生健康主管部門(mén)、相關(guān)醫(yī)院開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估進(jìn)行規(guī)范化操作，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：[1]謝幸，孔北華，段濤，主編.婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）.人民衛(wèi)生出版社，2018年.[2]超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)科能力建設(shè)專(zhuān)用初級(jí)教材.婦產(chǎn)和計(jì)劃生育分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2016,4月.[3]姜玉新.子宮病變超聲質(zhì)量控制指標(biāo)專(zhuān)家共識(shí).1版.廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2023.[4]趙靜，黃國(guó)寧，孫海翔，等.輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2018,27（11）：1057-1064.[5]佟亞菲，王曉紅.輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2020,36（4）：257-260.[6]IjlandMM,EversJL,DunselmanCA,etal.Endometrialwavelikeactivity.Endometrialthickness,andultrasoundtexiureincontrolledovarianhyperstimulationCycles[J].FertilSteril,1998,70:279-283.[7]ApplebaumM.Theuterinebiophysicalprofile[J].UltrasoundObstetGynecol，1995,%:67-68.（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開(kāi)了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、評(píng)估環(huán)境及設(shè)施設(shè)備要求、評(píng)估人員、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估流程及要求、質(zhì)量控制和檔案管理。（四）調(diào)研，形成草案、征求意見(jiàn)稿2024年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作，查閱了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排，編制完成了《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》（草案）。2024年3-6月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過(guò)理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估要求，并結(jié)合廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院等起草單位實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》征求意見(jiàn)稿和編制說(shuō)明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1、實(shí)用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估情況，在現(xiàn)有國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合項(xiàng)目編制組臨床驗(yàn)證，符合當(dāng)前不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估發(fā)展的方向與市場(chǎng)需求，有利于行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)提高我區(qū)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估水平，推動(dòng)我區(qū)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫(xiě)過(guò)程中注意了與不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來(lái)源子宮內(nèi)膜容受性的臨床評(píng)估方面，通過(guò)超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜的形態(tài)和子宮動(dòng)脈血流狀況，進(jìn)而對(duì)進(jìn)入IVF-ET治療周期患者的子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)估（針對(duì)無(wú)創(chuàng)性經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性），從而達(dá)到提高IVF-ET臨床妊娠率研究思路，生殖醫(yī)院早期課題研究發(fā)現(xiàn)：①在國(guó)內(nèi)上比較早提出并闡明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在HCG日對(duì)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，得出子宮動(dòng)脈PI、RI越低，血管阻力也越低，子宮血流灌注良好，胚胎移植后獲得妊娠機(jī)會(huì)較大。②在國(guó)內(nèi)上比較早報(bào)道8mm以上多層內(nèi)膜適宜胚胎著床，即經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性有重要意義。以上研究表明在胚胎植入早期血管新生活躍，促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化，為胚胎的發(fā)育和妊娠的持續(xù)提供支持作用，證實(shí)通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)內(nèi)膜容受形成過(guò)程中內(nèi)膜的形態(tài)、厚度及血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行檢測(cè)，了解子宮內(nèi)膜容受性，創(chuàng)新了量化超聲具體指標(biāo)，為給予指導(dǎo)生殖臨床決定胚胎移植時(shí)間提供了新的思路與科學(xué)依據(jù)。以上觀點(diǎn)與2018年版輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中對(duì)子宮內(nèi)膜異常第二條1B證據(jù)大體一致；至今子宮內(nèi)膜容受性的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)比較少。目前，廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院近三年完成7024人次IVF/ICSI-ET，完成13416人次解凍移植周期，均在移植前應(yīng)用子宮內(nèi)膜容受性的臨床評(píng)估技術(shù)進(jìn)行了評(píng)估，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估規(guī)范》主要章節(jié)內(nèi)容包括縮略語(yǔ)、基本要求、評(píng)估人員、評(píng)估時(shí)期、超聲檢查、質(zhì)量控制和檔案管理。（一）縮略語(yǔ)根據(jù)行業(yè)的規(guī)定給出相對(duì)應(yīng)的縮略語(yǔ)。（二）基本要求環(huán)境：由于彩色多普勒超聲診斷儀的放置有其特定要求，為保障儀器穩(wěn)定性，保證其發(fā)揮更好性能。明確了超聲檢查室應(yīng)遠(yuǎn)離多噪音、多塵、多震動(dòng)區(qū)，電磁干擾、輻射等容易引起強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾的區(qū)域。評(píng)估環(huán)境干凈整潔，物品放置有序。根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》，空氣對(duì)流良好，無(wú)太陽(yáng)光直接照射，室內(nèi)最佳溫度為22℃～27℃，相對(duì)濕度為30％～75％。評(píng)估室應(yīng)每天進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒且不應(yīng)少于1h，紫外線(xiàn)消毒操作應(yīng)符合GB28235的要求。應(yīng)設(shè)置遮光簾等保護(hù)患者隱私的設(shè)施。設(shè)備：基于當(dāng)前不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，為滿(mǎn)足不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲檢查的基本需要，保證條款內(nèi)容具有實(shí)操性，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)編制組實(shí)際工作要求，明確了配備具有經(jīng)陰道探頭高分辨力彩色多普勒超聲診斷儀，或可兼具配備腔內(nèi)三維超聲探頭，或可具備超聲造影功能、彈性成像功能等設(shè)備要求。（三）評(píng)估人員經(jīng)陰道超聲評(píng)估對(duì)評(píng)估人員的要求較高，只有專(zhuān)業(yè)的評(píng)估人員才能對(duì)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性作出準(zhǔn)確的評(píng)估，才能對(duì)后續(xù)不孕癥患者的治療提供依據(jù)。為保證經(jīng)陰道超聲評(píng)估的專(zhuān)業(yè)性及正確性，體現(xiàn)對(duì)患者負(fù)責(zé)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)編制組當(dāng)前工作實(shí)際，明確了評(píng)估人員要求：取得醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的中級(jí)超聲醫(yī)師或中級(jí)以上生殖醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師，操作與評(píng)估應(yīng)經(jīng)過(guò)不孕癥子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)陰道超聲評(píng)估專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（四）超聲檢查廣西生殖醫(yī)院前身是廣西壯族自治區(qū)計(jì)劃生育科研所，歷經(jīng)30多年發(fā)展，于2019年7月更名為廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)生殖健康研究中心），是廣西人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理中心掛靠單位。醫(yī)院自2000年4月開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒研究），于2007年7月獲原國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)正式運(yùn)行該技術(shù)，是廣西第一批獲批的生殖中心，也是全國(guó)計(jì)生系統(tǒng)首家通過(guò)衛(wèi)生部認(rèn)證的生殖中心，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)計(jì)生系統(tǒng)“零”的突破。在輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展和推動(dòng)下，醫(yī)院臨床婦科業(yè)務(wù)得到迅速發(fā)展，以宮腔鏡手術(shù)等特色見(jiàn)長(zhǎng)的綜合性臨床診療服務(wù)獲得廣大患者的一致認(rèn)可，國(guó)際先進(jìn)的生殖外科技術(shù)結(jié)合中醫(yī)民族醫(yī)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥應(yīng)用于不孕不育癥的診治，提高了臨床妊娠率及活產(chǎn)率。與此同時(shí)，醫(yī)院充分發(fā)揮計(jì)劃生育技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為全區(qū)基層計(jì)生技術(shù)服務(wù)及省級(jí)并發(fā)癥鑒定提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。截至2023年12月，廣西生殖醫(yī)院與區(qū)內(nèi)32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟，簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議。為聯(lián)盟單位育齡群眾提供相關(guān)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)或診治服務(wù)，為轉(zhuǎn)診夫婦開(kāi)辟診治綠色通道；同時(shí)為聯(lián)盟單位專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)，生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟工作成效日益凸顯。廣西生殖醫(yī)院在經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜容受性方面具有非常豐富的研究與臨床經(jīng)驗(yàn)。1.檢查前準(zhǔn)備為保證檢查順利進(jìn)行，對(duì)檢查前準(zhǔn)備要求進(jìn)行了確定，包括設(shè)備、受檢者的準(zhǔn)備。明確彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率為5MHz～8MHz。應(yīng)向受檢者說(shuō)明掃查步驟及環(huán)節(jié)，并獲得受檢者配合。受檢者排空膀胱，平臥于檢查床上，雙腿放直或彎曲。2.檢查內(nèi)容及要求（1）經(jīng)陰道超聲檢查檢查醫(yī)生將醫(yī)用超聲耦合劑涂于超聲隔離膜內(nèi)，在三維腔內(nèi)探頭外套超聲隔離膜，將探頭輕柔置于受檢者陰道內(nèi)進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。采集過(guò)程中受檢者小幅低頻呼吸保持靜息狀態(tài)。（2）子宮、卵巢連續(xù)掃查子宮正中矢狀切面、橫切及多方向旋轉(zhuǎn)探頭，全面探查子宮、卵巢等情況，明確子宮位置，顯示子宮大小、形態(tài)和回聲，見(jiàn)圖1。子宮橫切面、縱切面、左、右側(cè)卵巢（3）子宮內(nèi)膜厚徑在子宮體縱切面、垂直于子宮內(nèi)膜中線(xiàn)，距離宮腔底部5mm～10mm處測(cè)量雙層內(nèi)膜外側(cè)邊緣之間的最大前后徑為內(nèi)膜厚度；如果存在宮腔積液，應(yīng)分別測(cè)量?jī)蓚€(gè)單層內(nèi)膜前后徑并相加，見(jiàn)圖2。內(nèi)膜測(cè)量（4）子宮內(nèi)膜形態(tài)Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)：A型：典型三線(xiàn)征，外層和中央層為高回聲線(xiàn)，內(nèi)膜低回聲和宮內(nèi)中線(xiàn)稍高回聲組成，見(jiàn)圖3；B型：子宮內(nèi)膜相對(duì)均質(zhì)高回聲，內(nèi)膜層不清晰，宮腔中線(xiàn)回聲模糊，但內(nèi)膜與肌層界面清晰，見(jiàn)圖4；C型：內(nèi)膜呈均質(zhì)高回聲，無(wú)宮腔線(xiàn)回聲，見(jiàn)圖5。A型B型C型（5）子宮內(nèi)膜血流形態(tài)二維灰階超聲掃查至子宮正中矢狀切面，使子宮呈現(xiàn)于彩超屏幕中央，適當(dāng)放大圖像，啟動(dòng)彩色多普勒功能，調(diào)節(jié)彩色增益，調(diào)節(jié)量程，調(diào)節(jié)彩超多普勒取樣框大小，取樣框需包含宮底至宮頸內(nèi)口整段內(nèi)膜，二維模式下能量多普勒仔細(xì)觀察血流信號(hào)是否通過(guò)子宮肌層到達(dá)內(nèi)膜邊緣或穿過(guò)內(nèi)膜到達(dá)宮腔中央，啟動(dòng)脈沖頻譜多普勒功能，將取樣容積置于內(nèi)膜血流處，檢測(cè)內(nèi)膜血流頻譜。根據(jù)內(nèi)膜下血流表現(xiàn)為到達(dá)內(nèi)膜外側(cè)結(jié)合帶，血流進(jìn)入內(nèi)膜外側(cè)緣，血流到達(dá)宮腔線(xiàn)時(shí)，分為以下類(lèi)型(見(jiàn)圖6、圖7、圖8、圖9)：血流未進(jìn)入內(nèi)膜邊緣血流穿過(guò)內(nèi)膜高回聲，未到達(dá)宮腔中線(xiàn)血流到達(dá)宮腔中線(xiàn)內(nèi)膜內(nèi)血流頻譜(6)子宮動(dòng)脈血流二維灰階超聲掃查至宮頸內(nèi)口水平，啟動(dòng)彩色多普勒功能，調(diào)節(jié)彩色增益，調(diào)節(jié)量程，掃查到子宮動(dòng)脈血流，啟動(dòng)脈沖頻譜多普勒功能，將取樣容積置于子宮動(dòng)脈管腔中央，取樣時(shí)盡量使聲束與血流方向保持平行，待出現(xiàn)至少3個(gè)穩(wěn)定清晰的動(dòng)脈波形圖后，觀察血流有無(wú)缺失、倒置，測(cè)量子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D值，見(jiàn)圖10～圖13。正常子宮動(dòng)脈血流頻譜子宮動(dòng)脈PI＞3，RI＞0.9子宮動(dòng)脈舒張期血流倒置子宮動(dòng)脈舒張期血流缺失（7）宮腔形態(tài)、內(nèi)膜結(jié)合帶二維灰階超聲掃查至子宮正中矢狀切面，啟動(dòng)三維超聲功能，取樣框包含整個(gè)子宮，啟動(dòng)3D掃查，掃查過(guò)程中，檢查醫(yī)生保持靜止，不轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，掃查結(jié)束后，調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，獲取最佳三維超聲圖像，觀察宮腔形態(tài)、有無(wú)占位病變、內(nèi)膜結(jié)合帶是否清晰等情況，見(jiàn)圖14。子宮三維超聲宮腔呈倒三角形，子宮肌層與宮腔之間的低回聲區(qū)域?yàn)閮?nèi)膜結(jié)合帶區(qū)域（黃色箭頭）（8）子宮內(nèi)膜容積和內(nèi)膜血管化指標(biāo)二維灰階超聲掃查至子宮正中矢狀切面，啟動(dòng)彩色多普勒功能，調(diào)節(jié)彩色增益，調(diào)節(jié)量程，調(diào)節(jié)彩超多普勒取樣框大小，取樣框需包含宮底至宮頸內(nèi)口整段內(nèi)膜，然后疊加啟動(dòng)三維超聲功能，取樣框包含整個(gè)子宮，啟動(dòng)3D掃查，掃查過(guò)程中，檢查醫(yī)生保持靜止，不轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，掃查結(jié)束后，啟動(dòng)自動(dòng)或手動(dòng)勾勒內(nèi)膜輪廓，獲取內(nèi)膜容積，有條件的，可應(yīng)用彩超機(jī)軟件測(cè)量血管形成指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管形成血流指數(shù)（VFI），見(jiàn)圖15、圖16。內(nèi)膜體積和內(nèi)膜VI、FI、VFI指標(biāo)能量多普勒三維容積血流模式（9）內(nèi)膜蠕動(dòng)波檢查醫(yī)生取子宮正中矢狀切面，使整段內(nèi)膜呈現(xiàn)于彩超屏幕中央，檢查醫(yī)生保持靜止，不轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，動(dòng)態(tài)觀察2分鐘內(nèi)膜并留存動(dòng)態(tài)視頻，檢查完成后使用快進(jìn)模式回放，觀察并記錄子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的有無(wú)