腫瘤護理課件

腫瘤Tumor腫瘤護理(2)腫瘤-概念腫瘤(tumor)：是機體細胞在各種因素的作用下增生與異常分化所形成的新生物。7/28/20242腫瘤護理(2)腫瘤分類胚胎性腫瘤常稱母細胞瘤某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病等。腫瘤分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤

癌肉瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，骨肉瘤淋巴肉瘤脂肪肉瘤7/28/20243腫瘤護理(2)【病因】：（一）外部因素

化學因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒7/28/20244腫瘤護理(2)【病因】：（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細血管擴張共濟失調(diào)等7/28/20245腫瘤護理(2)病理：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程no惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期：有癌變潛在可能性的良性病變（萎縮性胃炎、胃潰瘍）原位癌：限于上皮層內(nèi)的早期癌（原位小葉乳腺癌）浸潤癌：原位癌突破基底膜發(fā)生淺的浸潤，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（胃癌、乳腺癌）7/28/20246腫瘤護理(2)病理：腫瘤分級(grading)no腫瘤細胞分化高分化(Ⅰ級分化)中分化(Ⅱ級分化)低分化(或未分化)（Ⅲ級分化）低度惡性中度惡性高度惡性7/28/20247腫瘤護理(2)病理：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延:向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長。淋巴道轉(zhuǎn)移

瀑布式轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見胃癌種植到盆腔。

血道轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)→肝腔靜脈系統(tǒng)→肺椎旁靜脈系統(tǒng)→骨7/28/20248腫瘤護理(2)病理：惡性腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)

TNM分期法:T(tumor):原發(fā)腫瘤T1、T2、T3、T4原位癌為Tis無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為TX未見原發(fā)腫瘤為T0N(node):區(qū)域淋巴結(jié)N0、N1、N2、N3，無法估計者為NXM(metastasis):遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移為M17/28/20249腫瘤護理(2)舉例：乳癌TNM分期no乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M1I期：小無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：中等有、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：局部晚期有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期：有遠處轉(zhuǎn)移7/28/202410腫瘤護理(2)腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀7/28/202411腫瘤護理(2)腫瘤局部癥狀

腫瘤腫塊空腔器官梗阻神經(jīng)實質(zhì)器官血管潰瘍:分泌物轉(zhuǎn)移癥狀疼痛功能障礙

出血阻塞壓迫浸潤破壞擴散壞死破潰、感染7/28/202412腫瘤護理(2)腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)早期:無明顯全身癥狀。惡性腫瘤中期:慢性消耗和中毒癥狀：可有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降。惡性腫瘤晚期:惡病質(zhì)表現(xiàn)：嚴重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等。7/28/202413腫瘤護理(2)腫瘤臨床表現(xiàn)no其他表現(xiàn)：肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨腫瘤→病理性骨折等。器官功能紊亂:顱內(nèi)腫瘤→頭痛、視力障礙、面癱、偏癱等；肝癌→肝腫大或肝區(qū)疼痛→食欲不振、腹脹等；功能性內(nèi)分泌瘤:胰島素瘤→低血糖綜合征；嗜鉻細胞瘤→高血壓；甲狀旁腺瘤→鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。7/28/202414腫瘤護理(2)【輔助檢查】：1.實驗室檢查常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)血清學檢查：如某些酶、激素腫瘤標記物檢測：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors7/28/202415腫瘤護理(2)【輔助檢查】2.影像學檢查

X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計算機斷層（PET）、超聲波檢查Tumors7/28/202416腫瘤護理(2)右上肺鱗狀細胞癌7/28/202417腫瘤護理(2)影像學檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位7/28/202418腫瘤護理(2)

肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查-MRI7/28/202419腫瘤護理(2)乳腺鉬靶X線攝片7/28/202420腫瘤護理(2)7/28/202421腫瘤護理(2)【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時行病理學檢查7/28/202422腫瘤護理(2)【輔助檢查】：4.病理學檢查

——腫瘤確診的金標準細胞學檢查自然脫落細胞粘膜細胞針吸活檢病理組織學檢查Tumors7/28/202423腫瘤護理(2)癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療診斷及治療后的康復預(yù)防消除或減少可能的致癌因素，降低發(fā)病率。提高生存率，降低死亡率。提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。7/28/202424腫瘤護理(2)預(yù)防癌前病變no

皮膚與粘膜乳房消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)老年皮膚角化癥乳腺囊性增生癥胃潰瘍包莖、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管內(nèi)乳頭瘤萎縮性胃炎隱睪癥慢性潰瘍、瘺管、竇道纖維腺瘤食管賁門粘膜增生宮頸糜爛粘膜白斑(口、外陰、宮頸)

慢性肝炎、肝硬變葡萄胎7/28/202425腫瘤護理(2)【處理原則】：

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合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放射線、化學藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療7/28/202426腫瘤護理(2)腫瘤的治療--手術(shù)治療根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

擴大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。其他手術(shù)：激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割，冷凍手術(shù)等。7/28/202427腫瘤護理(2)2.化學藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細胞白血病等Tumors化療7/28/202428腫瘤護理(2)2.化學藥物治療no【藥物分類】：1.細胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors7/28/202429腫瘤護理(2)2.化學藥物治療no4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors7/28/202430腫瘤護理(2)2.化學藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療

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通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)7/28/202431腫瘤護理(2)化療副作用骨髓抑制:是化學治療最嚴重、最危險的并發(fā)癥白細胞、血小板減少消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍毛發(fā)脫落血尿心肌炎、肺纖維化7/28/202432腫瘤護理(2)腫瘤的治療--放射療法

放療利用各種放射線的電離輻射作用抑制或殺滅腫瘤細胞腫瘤對放射線的敏感性分三類:

高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等

低度敏感:胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤7/28/202433腫瘤護理(2)腫瘤的治療放療副反應(yīng):抑制骨髓：白細胞減少、血小板減少胃腸反應(yīng)：胃腸道出血、潰瘍、放射性腸炎。皮膚粘膜改變7/28/202434腫瘤護理(2)【放療的常見副作用及護理】皮膚反應(yīng)輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑（干反應(yīng)）重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等（濕反應(yīng)）局部壞死7/28/202435腫瘤護理(2)4.其它方法生物治療：免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors7/28/202436腫瘤護理(2)【護理措施】：一、心理護理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期Tumors7/28/202437腫瘤護理(2)護理措施心理護理震驚否認期：最好的護理是非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，增進護士與病人之間的人際關(guān)系。憤怒期：此期護士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴肅且關(guān)心的態(tài)度，向家人說明病人憤怒的原因，讓家屬理解。請病人介紹治療成功的經(jīng)驗。磋商期：護士加強對病人及家屬的健康教育，維護病人的自尊、尊重病人隱私，增強對治療的信心。抑郁期：鼓勵病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。鼓勵家屬陪伴，防止意外發(fā)生。接受期：尊重病人意愿，發(fā)現(xiàn)病人需要并盡量滿足。7/28/202438腫瘤護理(2)護理措施no心理護理與病人交流，鼓勵說出內(nèi)心感受，理解病人言行；介紹手術(shù)的重要性、必要性、手術(shù)方式及可能的并發(fā)癥；解釋放療、化療方案，可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對措施。經(jīng)過心理護理減輕焦慮和恐懼。營養(yǎng)支持判斷營養(yǎng)不良程度，告知營養(yǎng)治療重要性。鼓勵“三高”、清淡、易消化飲食，多飲水、多吃水果，必要時管飼或腸外營養(yǎng)支持。7/28/202439腫瘤護理(2)護理措施疼痛護理原因：腫瘤浸潤神經(jīng)、壓迫鄰近器官。癌癥晚期劇烈疼痛：約70%晚期癌癥病人有劇痛。WHO推薦三階梯止痛方案——7/28/202440腫瘤護理(2)癌痛緩解強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物±輔助藥物疼痛發(fā)生321癌痛的三階梯療法第一階梯：非阿片類藥，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛較輕或初始疼痛病人。第二階梯：非阿片類藥不能控制疼痛，加用弱阿片類藥，如可待因。用于中度疼痛病人。第三階梯：選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。常用輔助藥：弱安定藥：地西泮和艾司唑侖等；強安定藥：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗憂郁藥：阿米替林。7/28/202441腫瘤護理(2)癌痛的三階梯療no用藥基本原則按藥效的強弱依階梯方式順序使用。從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量，用藥劑量個體化?？诜橹?，無效時直腸給藥，最后注射給藥。定期給藥。7/28/202442腫瘤護理(2)放射治療護理no

協(xié)助做好檢查：血象、病理、重要臟器功能檢查。飲食指導：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及溫度適宜飲食；補充大量B族維生素；忌粗糙、辛辣、油膩食物。多飲水，每日2000～4000ml。休息與活動：放療前、后靜臥半小時，保證休息與睡眠?；顒雍笥袣獯佟⑿幕?、出冷汗時應(yīng)停止。7/28/202443腫瘤護理(2)護理措施放射治療護理no預(yù)防感染：查血象:每周1～2次，WBC＜3×109/L、BPC＜80×109/L須暫停治療。WBC＜1×109/L，保護性隔離、限制探視。嚴格無菌操作：避免交叉感染。7/28/202444腫瘤護理(2)護理措施no照射野護理：穿柔軟、寬松、吸濕性強的內(nèi)衣；保持皮膚清潔、干燥、防損傷；禁用肥皂、熱水、粗毛巾、粘貼膠布；局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；外出時防止日光直射；加強局部粘膜清潔：口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻。皮膚反應(yīng)的護理：干反應(yīng),冰片或薄荷淀粉止癢；濕反應(yīng)，涂2%龍膽紫、冰片蛋清等。觀察臟器功能：預(yù)防放射性炎癥。7/28/202445腫瘤護理(2)護理措施化療的護理

組織壞死：氮芥、自立霉素、長春新堿不慎注入皮下可引起組織壞死。預(yù)防：謹慎操作，密切觀察，防止藥物外溢。護理：藥液溢出血管，立即停藥；生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒藥：

氮芥、絲裂霉素和更生霉素用5%～10%硫代硫酸鈉；阿霉素和長春新堿可用碳酸氫鈉。7/28/202446腫瘤護理(2)護理措施骨髓抑制：化療最嚴重的副反應(yīng)，病人常出現(xiàn)白細胞、血小板減少。

護理：每周查血象1～2次WBC＜3×109/L，BPC＜80×109/L須暫?；熂t細胞降低--成份輸血。肝腎毒性反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物在肝代謝、經(jīng)腎排出,肝腎功易受損。

護理：出現(xiàn)肝腎損害，暫?；?，保肝治療，多飲水，堿化尿液。7/28/202447腫瘤護理(2)護理措施no栓塞性靜脈炎：對血管內(nèi)膜刺激性大的藥物如更生霉素，可引起栓塞性靜脈炎。

預(yù)防：根據(jù)藥性選用適宜溶媒稀釋；先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥，注藥后，再注入生理鹽水5～10ml；左右肢交替注藥。

護理：出現(xiàn)靜脈炎后，停止注藥，局部熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。胃腸道反應(yīng)：病人常有惡心、嘔吐、食欲減退。

預(yù)防：進食前可用溫鹽水含漱，反應(yīng)重者可在晚飯后或睡前給藥。護理：給鎮(zhèn)靜止吐劑，流質(zhì)飲食，或胃腸外營養(yǎng)。7/28/202448腫瘤護理(2)護理措施口腔粘膜反應(yīng)的護理：保持口腔清潔，口干，可用1%甘草液漱口，出現(xiàn)口腔潰瘍，用相應(yīng)漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%蘇打水漱口，制霉菌素含漱。皮膚反應(yīng)的護理：皮膚干燥、全身瘙癢，用爐甘石洗劑止癢，剝脫性皮炎，需用無菌單行保護性隔離。脫發(fā)的護理：化療時冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。護士的自我防護:抗癌藥物對皮膚粘膜、眼睛及其他組織有直接刺激作用，可致癌或致畸。操作穿防護衣、戴帽子、口罩、化療手套和防護鏡。定期體檢，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及時治療，暫?；煿ぷ鳌?/28/202449腫瘤護理(2)健康教育保持心情舒暢：保持良好心態(tài)，避免不良情緒刺激。注意營養(yǎng)：腫瘤病人應(yīng)均衡飲食，多飲水。適量運動：改善精神面貌、調(diào)整機體功能。功能鍛煉：器官、肢體殘缺的病人，應(yīng)早期協(xié)助和鼓勵其進行功能鍛煉，提高生活自理能力。繼續(xù)治療：督促按時用藥和后續(xù)治療，降低復發(fā)率。定期復查：放療、化療，每周復查血象1～2次。加強隨訪：術(shù)后3年內(nèi)，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年復查一次。動員社會支持系統(tǒng)的力量：家庭支持是社會支持系統(tǒng)中最基本形式。7/28/202450腫瘤護理(2)護理評價病人焦慮、恐懼程度是否減輕。病人能否攝入足夠營養(yǎng)，體重是否得以維持。病人疼痛是否減輕，舒適是否增進。病人皮膚粘膜是否保持完整。有關(guān)疾病的病因、治療、康復、預(yù)防方面知識是否增加，能否主動配合治療、康復活動。7/28/202451腫瘤護理(2)北京—協(xié)和end7/28/202452腫瘤護理(2)肝腺瘤Innocenttumor7/28/202453腫瘤護理(2)Criticaltumor

7/28/202454腫瘤護理(2)食管肉瘤腎癌Malignanttumor

7/28/202455腫瘤護理(2)良性腫瘤惡性腫瘤良性-惡性腫瘤7/28/202456腫瘤護理(2)高分化中分化低/未分化腫瘤的分化7/28/202457腫瘤護理(2)腫瘤生長方式

膨脹性生長

浸潤性生長外生性生長7/28/202458腫瘤護理(2)直接蔓延7/28/202459腫瘤護理(2)淋巴道轉(zhuǎn)移模式

→淋巴流向

……→癌細胞流向7/28/202460腫瘤護理(2)血行轉(zhuǎn)移模式惡性腫瘤細胞侵出基底膜進入細胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶(采自BasicPathology)血道轉(zhuǎn)移7/28/202461腫瘤護理(2)種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移7/28/202462腫瘤護理(2)腫塊7/28/202463腫瘤護理(2)肝癌并腹水7/28/202464腫瘤護理(2)影像學檢查-X線右上肺鱗狀細胞癌7/28/202465腫瘤護理(2)影像學檢查-CT右肺鱗狀細胞癌:縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié)，呈淺分葉7/28/202466腫瘤護理(2)膠質(zhì)瘤:T1增強示腫塊花環(huán)樣強化影像學檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象7/28/202467腫瘤護理(2)7/28/202468腫瘤護理(2)家族性結(jié)腸息肉病7/28/202469腫瘤護理(2)肝癌7/28/202470腫瘤護理(2)胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、后壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。胃角部可見一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔,周邊糜爛浸潤，脆易出血，基底僵硬，蠕動缺失。7/28/202471腫瘤護理(2)粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴張時，可見小血管或較大的淡藍色血管；還可見三條交錯的半月形皺襞（直腸瓣）男，45歲。直腸距肛門5－9cm范圍內(nèi)粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結(jié)節(jié)隆起。7/28/202472腫瘤護理(2)女性,41歲,發(fā)現(xiàn)乳腺包塊2年7/28/202473腫瘤護理(2)結(jié)腸癌食管癌7/28/202474腫瘤護理(2)食管癌食管憩室7/28/202475腫瘤護理(2)7/28/202476腫瘤護理(2)鉬靶X線7/28/202477腫瘤護理(2)鋇灌腸7/28/202478腫瘤護理(2)7/28/202479腫瘤護理(2)DSA檢查7/28/202480腫瘤護理(2)7/28/202481腫瘤護理(2)肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形，脊髓受壓。影像學檢查-MRI7/28/202482腫瘤護理(2)內(nèi)照射(后裝)外照射(直線加速器)反射治療器7/28/202483腫瘤護理(2)謝謝7/28/202484腫瘤護理(2)腫瘤分類良性腫瘤(benigntumor)：一般稱為“瘤”，無浸潤和轉(zhuǎn)移能力。瘤細胞分化成熟，組織和細胞形態(tài)變異小，通常有胞膜，徹底切除后少有復發(fā)，對機體危害小。交界性腫瘤(borderlinetumor):少數(shù)腫瘤形態(tài)上