藥物外滲性損傷防護研究進展

關(guān)于藥物外滲性損傷防護研究進展藥物外滲性損傷案例

患者女，48歲，于2000年8月行右腋下惡性淋巴瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，同年8月15日行第3次抗腫瘤藥物治療，選擇血管為左側(cè)肘關(guān)節(jié)頭靜脈，靜脈穿刺一針見血，證實針頭確在血管后緩慢靜推，邊抽回血邊推，當時無阻力，無腫脹，無疼痛。[1]第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷案例

當抗腫瘤藥物治療進行一半時，病人主訴有輕度疼痛，當時護師認為抗腫瘤藥物治療藥物本身對血管刺激性強而引起的疼痛，故邊解釋邊靜推完所有藥物。另外，病人主訴上次打針部位(即貴要靜脈)有硬腫應(yīng)如何處理，護師告之熱敷即可。[2]第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷案例

病人當天出院，回家后因注射部位疼痛難忍而用熱水袋熱敷整個肘部，疼痛不僅末見好轉(zhuǎn)反而加重。于第2日上午來院就診，當時皮膚有數(shù)個大小不等的的水皰，皮膚紅腫，為防止組織壞死，立即行生理鹽水20ml加地塞米松5mg局部環(huán)形封閉，冰袋冷敷24小時，硫酸鎂濕敷[3]第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷案例

3天后病情惡化，局部表皮潰破，皮膚暗紅色，質(zhì)變硬韌，左上肢功能障礙，表明局部組織開始壞死。局部處置兩個月后病變局限，于10月25日在臂叢麻醉下行局部病灶壞死清除、皮瓣移植術(shù)，術(shù)后經(jīng)消炎、止血、局部保暖等治療，住院3個月后痊愈出院。[4]第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷思考

問題：[1]

抗腫瘤藥物治療給藥時的觀察與處理[2]不典型外滲[3]發(fā)生外滲后能否熱敷[4]發(fā)生外滲性損傷的表現(xiàn)及處理第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月概述

藥物外滲是指藥物漏出或滲入皮下組織，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為輕度紅斑，局部疼痛、腫脹、組織壞死，嚴重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，造成功能喪失。第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月概述抗腫瘤藥物治療藥物外滲性損傷發(fā)生率成人0.1%--6%，兒童可達11%新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％定為四級醫(yī)療事故。第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷的

危險因素第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷的危險因素患者藥物技術(shù)第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷的

可能機制第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月導致外滲性損傷的可能機制

藥物細胞毒性血管損傷其他過敏反應(yīng)酸堿失調(diào)全身情況外滲性損傷第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷的

臨床表現(xiàn)第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)血管損傷：發(fā)生靜脈炎使血管壁增厚、變硬、管腔縮小、血流不暢、甚至閉塞，即栓塞性靜脈炎局部組織損傷：細胞毒藥物滲漏后,首發(fā)癥狀是輸液部位疼痛,為燒灼痛或刺痛、漸加劇,局部可出現(xiàn)腫脹、紅斑、有的出現(xiàn)小水泡、形成硬結(jié),4～5天后損傷邊緣漸變硬、形成焦痂和潰瘍,經(jīng)久不愈出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng)：如處置不當還可造成神經(jīng)損傷、肌腱粘連、疤痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月臨床分期Ⅰ期(局部組織炎性反應(yīng)期)Ⅱ期(靜脈炎性反應(yīng)期)Ⅲ期(組織壞死期)

第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷

護理評估第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月護理評估評估輸液部位有無異常變化檢查有無不典型外滲注意遲發(fā)反應(yīng)第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月不典型外滲液體滴速明顯減慢，有回血，無腫脹輸注過程中，患者主訴輸液部位疼痛，但無腫脹、無回血輸液完畢后患者主訴輸液部位疼痛沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月外滲部位外觀患者的感受可拍照片備檔建立護理記錄第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷

防護的研究進展第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月外滲性損傷防護的研究進展預(yù)防臨床研究實驗研究第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷的預(yù)防措施

處理外滲最有效方法是預(yù)防外滲的發(fā)生第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月外滲性損傷的預(yù)防護士培訓患者宣教制度管理第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月護士培訓抗腫瘤藥物治療給藥前的準備抗腫瘤藥物治療給藥時的觀察與處理抗腫瘤藥物治療給藥后的觀察第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月抗腫瘤藥物治療給藥前的準備抗腫瘤藥物治療給藥必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行用藥前宣教靜脈通道的選擇靜脈穿刺前靜脈局部使用擴血管藥嚴格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性感染第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月抗腫瘤藥物治療給藥時的觀察與處理給藥前、后用生理鹽水沖洗靜脈藥物輸入速度要適中輸注藥物時，應(yīng)在靜脈通暢、無腫脹時再加藥同時使用兩種藥物，掌握合理的給藥方法第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月抗腫瘤藥物治療給藥時的觀察與處理中心靜脈置管者，給藥過程中應(yīng)確保置管在血管中給藥期間勤巡視，細心觀察注射部位輸液過程中重視患者的主訴掌握正確的拔針方法第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月

掌握正確的拔針方法

拔針時應(yīng)先關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點,使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對血管造成的機械性切割損傷。第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月抗腫瘤藥物治療給藥后的觀察

抗腫瘤藥物治療給藥后也應(yīng)嚴密觀察輸液區(qū)域有無疼痛及燒灼感，如有應(yīng)按外滲及時處理。對已完成抗腫瘤藥物治療的患者追蹤觀察，抗腫瘤藥物治療藥液靜脈滴注外滲觀察不得少于10天,因為表皮基底更新代謝周期為19天，外滲損傷潰瘍一般3～10天發(fā)生。第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月患者宣教簽署抗腫瘤藥物治療同意書，在護理病歷上記錄宣教的內(nèi)容講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點，以取得患者的配合教會患者識別藥物的刺激性，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度叮囑患者在輸注強刺激性藥物的注意事項指導患者自我觀察第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月管理制度落實健康教育制度化操作規(guī)范化增強觀察力度嚴格交接班，每班交班內(nèi)容包括：抗腫瘤藥物治療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月發(fā)生外滲的處理程序停止輸液保留針頭，患肢制動抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物，或是疑有外滲部位的藥物拔掉針頭第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月發(fā)生外滲的處理程序避免外滲部位受壓特殊抗腫瘤藥物治療藥物外滲時，根據(jù)藥物種類注射相應(yīng)解毒藥使用特殊藥物時發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理抬高上肢通知主管醫(yī)生所發(fā)生的情況并討論外滲部位是否需要進一步處理措施及拍片第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月藥物外滲性損傷的

臨床治療研究第34頁,共37頁，星期六，2024年，5月

臨床治療研究一般處理滲漏局部熱敷或冰敷，各方觀點不一