婦科門診工作綜合流程正文

婦科門診步驟圖婦科門診醫(yī)師檢驗離院初診病人攜帶病例復(fù)診病人輸液大廳門診手術(shù)室診療室診療得出檢驗結(jié)果藥房取藥輔助檢驗處方劃價收費對應(yīng)科室門診區(qū)分診一樓門診大廳咨詢填寫個人資料婦科門診醫(yī)師檢驗離院初診病人攜帶病例復(fù)診病人輸液大廳門診手術(shù)室診療室診療得出檢驗結(jié)果藥房取藥輔助檢驗處方劃價收費對應(yīng)科室門診區(qū)分診一樓門診大廳咨詢填寫個人資料住院或留觀若需要，安放教學(xué)鏡或電視錄像轉(zhuǎn)播到彩電屏幕上。排除鏡鞘內(nèi)空氣，將宮腔鏡緩慢置于宮腔鏡內(nèi)，用膨?qū)m液先沖洗宮腔，然后關(guān)閉出水孔，使宮腔擴張，并調(diào)整光源亮度。未探宮腔方向和長度，或置鏡困難者，應(yīng)在直視下看清宮頸以氣體膨?qū)m，又需要沖洗宮腔時，可先放入一連接盛有20ML生理鹽水橡皮導(dǎo)尿管，邊推入鹽水，邊送入宮腔，取出導(dǎo)尿管后，再置鏡觀察。檢驗消毒宮腔鏡和光源有沒有障礙患者術(shù)前禁飲食，去膀胱截石位，用0.5%碘伏液外陰、陰道，鋪無菌腿套及墊單。用硬管型宮腔鏡者，按其外鞘直徑用黑加氏擴張器順宮腔方向擴張宮頸口至大于外鞘直徑半號為止。宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探明宮腔深度和方向，如用限位器則固定所需深度。為避免探針劃破子宮內(nèi)膜，引發(fā)出血，可不用探針窺器暴漏宮頸，用碘伏棉球擦拭陰道及宮頸，消毒子宮頸和子宮頸管，進行必需麻醉手術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩和無菌手套一、宮腔鏡診療操作步驟若需要，安放教學(xué)鏡或電視錄像轉(zhuǎn)播到彩電屏幕上。排除鏡鞘內(nèi)空氣，將宮腔鏡緩慢置于宮腔鏡內(nèi)，用膨?qū)m液先沖洗宮腔，然后關(guān)閉出水孔，使宮腔擴張，并調(diào)整光源亮度。未探宮腔方向和長度，或置鏡困難者，應(yīng)在直視下看清宮頸以氣體膨?qū)m，又需要沖洗宮腔時，可先放入一連接盛有20ML生理鹽水橡皮導(dǎo)尿管，邊推入鹽水，邊送入宮腔，取出導(dǎo)尿管后，再置鏡觀察。檢驗消毒宮腔鏡和光源有沒有障礙患者術(shù)前禁飲食，去膀胱截石位，用0.5%碘伏液外陰、陰道，鋪無菌腿套及墊單。用硬管型宮腔鏡者，按其外鞘直徑用黑加氏擴張器順宮腔方向擴張宮頸口至大于外鞘直徑半號為止。宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探明宮腔深度和方向，如用限位器則固定所需深度。為避免探針劃破子宮內(nèi)膜，引發(fā)出血，可不用探針窺器暴漏宮頸，用碘伏棉球擦拭陰道及宮頸，消毒子宮頸和子宮頸管，進行必需麻醉手術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩和無菌手套

人工流產(chǎn)術(shù)操作步驟醫(yī)生填寫手術(shù)統(tǒng)計用探針依子宮方向探測宮腔深度用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到一號）將吸出物過濾，檢驗胚胎及絨毛是否完全。分別測量血及組織物容量，如發(fā)覺異常情況（無絨毛等），應(yīng)送病理檢驗。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術(shù)完成必需時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢驗是否已吸潔凈，如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作用窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內(nèi)積液，暴露出子宮頸，宮頸及頸管消毒后，用宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇術(shù)者應(yīng)穿清潔工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴無菌手套復(fù)查子宮位置、大小及附件外陰蓋以無菌孔巾受術(shù)者取膀胱截石位醫(yī)生填寫手術(shù)統(tǒng)計用探針依子宮方向探測宮腔深度用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到一號）將吸出物過濾，檢驗胚胎及絨毛是否完全。分別測量血及組織物容量，如發(fā)覺異常情況（無絨毛等），應(yīng)送病理檢驗。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術(shù)完成必需時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢驗是否已吸潔凈，如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作用窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內(nèi)積液，暴露出子宮頸，宮頸及頸管消毒后，用宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇術(shù)者應(yīng)穿清潔工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴無菌手套復(fù)查子宮位置、大小及附件外陰蓋以無菌孔巾受術(shù)者取膀胱截石位 不全流產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及步驟應(yīng)急預(yù)案：立即通知醫(yī)生同時測血壓，將病人扶到手術(shù)床上?？焖俳㈧o脈通道；補充血容量及氧氣吸入。做好陰道消毒，行清宮術(shù)。遵醫(yī)囑，給宮縮劑，觀察病情。病情穩(wěn)定，送回觀察室。步驟：送回觀察室病情穩(wěn)定氧氣吸入外陰消毒行清宮術(shù)觀察病情建立靜脈通道將病人扶至手術(shù)床上測血壓通知醫(yī)生送回觀察室病情穩(wěn)定氧氣吸入外陰消毒行清宮術(shù)觀察病情建立靜脈通道將病人扶至手術(shù)床上測血壓通知醫(yī)生婦科門診常規(guī)檢驗步驟人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：內(nèi)科檢驗測T、P、BP婦科檢驗：肝功、腎功、血Rt、血型、凝血四項、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢驗、白帶Rt、尿HCG、B超、ECG，必需時配合其它輔助檢驗，以確定診療有沒有禁忌癥。中引術(shù)：血Rt+血型+肝、腎功效、凝血四項、乙肝五項+ECG、B超、白帶Rt+染色、陰道鏡。LEEP術(shù)前準備：ECG、血Rt+血型+免疫四項+凝血四項。無痛人流前：尿Rt+HCG、血Rt+血型+肝腎功效+凝血四項、B超、免疫五項+ECG+白帶Rt+染色+支、衣原體、TCT、術(shù)后康復(fù)。宮外孕失血性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生同時，給抗休克處理，使患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2、快速擴容，選擇16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，應(yīng)立即進行靜脈切開術(shù)，確保液體充足補充。3、氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，立即觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至每分鐘2-4升。4、嚴密觀察病情改變，每10-30MIN測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜顏色、溫度、尿量改變。5、若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12坤a一下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加緊補液。6、必需時做后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢驗，以明確診療，避免因誤診而延誤病情。7、嚴格查對制度，預(yù)防差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克患者發(fā)病急、病情改變快，可在短時間內(nèi)大量出血，一經(jīng)發(fā)覺、確診，立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求一、門診病歷書寫通常要求1、有大病歷者每張病歷續(xù)頁應(yīng)填寫姓名及病歷號。2、門診病歷應(yīng)用藍黑色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚、整齊，不得涂改。3、患者每次就診均要求寫門診統(tǒng)計。第一次在某科就診按初診病歷統(tǒng)計要求；復(fù)診、隨診、取藥門診統(tǒng)計按復(fù)診病歷統(tǒng)計要求。4、門診初診病歷應(yīng)包含：日期、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史；多種陽性體征和關(guān)鍵陰性體征，診療或印象診療，處理意見，醫(yī)師署名。文字上要簡明扼要。要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。5、多種檢驗申請單、化驗單應(yīng)按要求逐項填寫(年紀要寫具體，不能寫”成”)，字跡清楚，并把檢驗項目及結(jié)果統(tǒng)計于病歷中。6、診療證實、病假證實均應(yīng)統(tǒng)計在病歷上。7、門診病人如三次不能確診者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出上級會診，或門診會診討論，或收入住院診治，立即處理診療和診療問題。請示上級醫(yī)師及上級醫(yī)師診查過程或指示，均應(yīng)統(tǒng)計在病歷中。8、向患者或家眷交待過病情相關(guān)事項均須統(tǒng)計在案。9、門診病人需作有創(chuàng)性檢驗或手術(shù)診療者，患者及家眷需在知情同意書上署名。10、處方中藥名必需注明總量及每片(支)劑量及使用方法。處方應(yīng)和病歷統(tǒng)計中醫(yī)囑一致。二、門診病歷書寫基木格式(一)、就診日期、科室。(二)、主訴：(三)、現(xiàn)病史；(四)、既往病史：，(五)、查體和專科情況：(六)、輔助檢驗結(jié)果：(七)、病歷統(tǒng)計右下方寫診療或印象診療。(八)、診治意見。(九)、醫(yī)師署名。三、初診病歷統(tǒng)計要求1、通常項目：要求有就診日期年、月、日(依據(jù)病情統(tǒng)計具體時間)、科別、患者性別、年紀。2、主訴：患者就診關(guān)鍵癥狀及連續(xù)時間。要求精練。3、現(xiàn)病史：全方面統(tǒng)計病人此次就診關(guān)鍵病史。內(nèi)容應(yīng)包含：發(fā)病情況，關(guān)鍵癥狀、體征特點及演變情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來在外院診治情況及結(jié)果。因何來門診就診。要求突出關(guān)鍵和特點。4、既往史：統(tǒng)計和本病相關(guān)各系統(tǒng)疾患。5、體格檢驗：通常情況，血壓，淺表淋巴結(jié)，心肺、肝、脾情況。和主訴相關(guān)常規(guī)查體不能漏項。6、診療：(1)、臨床診療書寫，對已明確診療要寫出漢字診療全稱，己明確臨床病理分型也要寫出具體內(nèi)容。(2)、不能明確診療應(yīng)在寫出癥狀診療，在待查下面寫出臨床上首先考慮可能性診療。7、處理意見：(1)、統(tǒng)計所開多種化驗及影像學(xué)檢驗項目；(2)、統(tǒng)計所采取多種診療方法；(3)、處方應(yīng)有藥品名稱、總劑量及使用方法；(4)、出具診療證實書等其它醫(yī)療證實書時，要將其內(nèi)容復(fù)寫統(tǒng)計在病歷里；(5)、統(tǒng)計向患者交待關(guān)鍵注意事項。(6)、如病情需要請求立即會診時，會診科室醫(yī)師要將會診后檢驗情況及處理意見寫在病歷上并立即轉(zhuǎn)回。(八)、醫(yī)師署名，要求醫(yī)師簽出能識別全名。四、復(fù)診病歷統(tǒng)計要求(一)、通常項目：就診同期、科別。(二)、主訴：簡明主訴。對本專業(yè)組、診療明確且此次就診為復(fù)診病歷，可在主訴位置寫；“病史同前”。(三)、現(xiàn)病史：關(guān)鍵統(tǒng)計經(jīng)過診療后效果及病情改變性況。(四)、體格檢驗：依據(jù)病情改變統(tǒng)計必需體格檢驗。(血)、輔助檢驗：將陽性和關(guān)鍵陰性檢驗結(jié)果謄錄在統(tǒng)計中。(六)、診療：如無改變，能夠簡略；如有改變或換了醫(yī)生，則應(yīng)寫出即時診療。(七)、處理意見：1、對進行有創(chuàng)檢驗、門診手術(shù)病人必需有：(1)、患者及家眷知情同意并署名；(2)、術(shù)前常規(guī)檢驗齊備；(3)、要有有創(chuàng)檢驗操作統(tǒng)計或手術(shù)統(tǒng)計。2、余栗求同初診病歷。(八