九月疾病查房micro課件

病毒性心肌炎疾病查房ICU病史匯報根本資料床號：15床姓名：陳振男年齡：17歲性別：男住院號：229114診斷：爆發(fā)性心肌炎住院時間：2021年9月6日病史匯報入院查體：體溫36.7℃，呼吸32次/分，脈搏180次/分，血壓110/70mmHg；神志清，氧飽和度80%，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，心率202次/分，律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞及明顯病理性雜音。患者煩躁明顯，不能配合治療，呼吸急促，口唇發(fā)紺，咳嗽無力，排痰困難，面罩吸氧下氧飽和度下降至70%，請麻醉科緊急氣管插管，可見粉紅色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸機(jī)輔助通氣，血氧飽和度升至99%，聽兩肺呼吸音對稱，并聞及濕性羅音。半臥位，暫禁食，遵醫(yī)囑抗感染〔甲磺酸左氧氟沙星針0.2克

Q12H，阿莫西林克拉維酸鉀針1.2克

Q8H)

，抗惡心心律失常等對癥支持治療。今天你在ICU值班病人的肺水腫究竟是由肺炎引起還是心源性因素導(dǎo)致?病人的心血管狀況如何?血管活性藥物該如何調(diào)節(jié)劑量?繼續(xù)擴(kuò)容治療會導(dǎo)致心衰加重嗎?……判斷有時真的很困難病毒性心肌炎病因及臨床表現(xiàn)PiCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管〔T型管〕動脈熱稀釋導(dǎo)管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動脈

A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV

熱稀釋參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容積 ITBV

血管外肺水 EVLW

肺血管通透性指數(shù) PVPI

心功能指數(shù) CFI

全心射血分?jǐn)?shù) GEFPiCCO測量以下參數(shù)：

脈搏輪廓參數(shù)

脈搏連續(xù)心輸出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量變異 SVV

脈壓變異 PPV

動脈壓力 AP

系統(tǒng)血管阻力 SVR

左心室收縮指數(shù) dPmxPiCCO測量參數(shù)創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動脈導(dǎo)管

-無需肺動脈導(dǎo)管

-可用于小兒童初始設(shè)置時間短 -可在幾分鐘內(nèi)開始使用 動態(tài)連續(xù)測量每次心臟跳動測量心輸出量、后負(fù)荷和容量反響

無需胸部X線 -來確認(rèn)導(dǎo)管位置費(fèi)用比比連續(xù)肺動脈導(dǎo)管價格廉價動脈picco導(dǎo)管可放置10天減少重癥監(jiān)護(hù)時間和花費(fèi)參數(shù)更明確即使對于沒有多少經(jīng)驗(yàn)的人來說，picco的參數(shù)也易于判斷和理解血管外肺水床旁定量測量肺水腫PICCO監(jiān)測參數(shù)及意義：CI:3.0—5.0L/min/m2低于2.5可出現(xiàn)心衰，低于1.8并伴有微循環(huán)障礙時，為心源性休克。ELWI3—7ml/kg，大于高值為肺水過多，將出現(xiàn)肺水腫。6/9PICCO監(jiān)測心指數(shù)2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4，8/9PICCO監(jiān)測心指數(shù)2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺