冠心病健康教育課件

冠心病病人的護理健康教育冠心病健康教育(2)CHD護理健康教育指南一、冠心病的流行病學特征二、冠心病的危險因素三、冠心病的臨床特點四、冠心病的護理要點五、冠心病的預防與健康教育策略六、冠心病護理健康教育個案冠心病健康教育(2)一、CHD的流行病學特征冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病，是由于冠狀動脈功能性（痙攣）或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導致的心肌缺血性心臟病。以心絞痛和心肌梗死最常見。冠心病健康教育(2)一、CHD的流行病學特征地區(qū)分布時間分布人群分布CHD發(fā)病率和死亡率存在明顯的地區(qū)差異，不同國家間甚至一個國家內(nèi)不同地區(qū)間存在著很大差別。在國內(nèi)，CHD的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)北方高于南方的特征。CHD發(fā)病最高的地區(qū)為山東（108.7/10萬），最低為安徽（3.3/10萬），二者相差33倍。冠心病健康教育(2)一、CHD的流行病學特征地區(qū)分布時間分布人群分布

許多工業(yè)發(fā)達國家CHD發(fā)病率和死亡率在20世紀60和70年代達到高峰后，開始呈現(xiàn)下降趨勢，而東歐國家呈上升趨勢；

發(fā)展中國家隨著工業(yè)化的進程CHD死亡率逐漸升高；我國CHD發(fā)病率和死亡率屬于較低水平，但近30年來逐步升高。冠心病健康教育(2)一、CHD的流行病學特征地區(qū)分布時間分布人群分布

1.年齡

2.性別:各年齡組CHD發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性；女性發(fā)病多為心絞痛，男性以MI和猝死多見

3.種族：亞洲CHD死亡率，除個別國家外(如新加坡)，黃種低于白種人

4.職業(yè):腦力比體力勞動者的CHD患病率高,長期坐辦公室的人患CHD的危險性是一般人群的1.4-4.4倍返回冠心病健康教育(2)二、CHD的危險因素1.血脂異常返回2.高血壓3.糖尿病4.肥胖5.吸煙6.缺少活動7.家族史8.年齡9.性別10.其他冠心病健康教育(2)血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病。LDL將膽固醇內(nèi)流和沉積在動脈壁，是冠心病的危險因素。HDL將膽固醇外運以排出體外，是保護因素。1.血脂異常返回冠心病健康教育(2)資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的3-4倍，CHD病人60-70%有高血壓。舒張壓升高5mmHg,發(fā)病的危險性至少增加21%，舒張壓升高10mmHg，危險性增加37%。2.高血壓返回冠心病健康教育(2)糖尿病病人中CHD發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。男性糖尿病患者CHD發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者CHD發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍。CHD是未成年糖尿病患者首要的死因，CHD占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的75-80%。

3.糖尿病返回冠心病健康教育(2)肥胖：體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))-男性≥27.8,女性≥27.3。BMI與TC和TG增高、HDL下降呈正相關(guān)。一般認為肥胖對CHD的影響是通過對其他因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的。4.肥胖返回冠心病健康教育(2)冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關(guān)系。每天吸煙大于/等于/小于20支者，發(fā)生冠心病的危險性分別是不吸煙者的7.25/2.67/1.43倍。吸煙引起冠心病死亡率增加的原因主要是心肌梗死和冠心病猝死。5.吸煙返回冠心病健康教育(2)研究表明，久坐的職業(yè)人員較積極活動的職業(yè)CHD危險性增加1.9倍。從事中等體育活動的人較活動少的人CHD死亡率降低近1/3。

6.缺少活動返回冠心病健康教育(2)一個家庭，若有在60歲以前發(fā)生了MI病例，其家庭成員或有血緣關(guān)系的親戚，有易患心臟病的傾向。一級親屬中有冠心病早發(fā)的個體發(fā)生CHD的危險性增加2-10倍，親屬冠心病發(fā)病越早，該個體發(fā)生CHD的可能性越大。7.家族史返回冠心病健康教育(2)目前認為CHD根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年。出現(xiàn)臨床癥狀多見于40歲以上，49歲以后進展較快，約4/5致死性MI患者為65歲以上老人。8.年齡返回冠心病健康教育(2)男性CHD死亡率為女性的2倍。男性發(fā)病較女性平均年齡早10歲。絕經(jīng)后女性CHD發(fā)病率明顯提高。9.性別返回冠心病健康教育(2)如飲食、性格、情緒、天氣等A型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。B型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性。10.其他返回冠心病健康教育(2)三、CHD的臨床特點CHD的臨床分型無癥狀型冠心病心絞痛型冠心?。╝nginapectoris）心肌梗死型冠心?。╩yocardialinfarction

）缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病冠心病健康教育(2)心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時的缺血缺氧，臨床上以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛-概念冠心病健康教育(2)癥狀-以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，特點為：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、常伴有放射。性質(zhì)：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感。誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙。持續(xù)時間：短(3?5分鐘)，一般在停止原來活動后或舌下含服硝酸甘油后1?5分鐘內(nèi)緩解。心絞痛-表現(xiàn)冠心病健康教育(2)體征-發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。心絞痛-表現(xiàn)冠心病健康教育(2)ECG：心絞痛發(fā)作時，可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置；變異性心絞痛ST段抬高。運動負荷試驗心電圖：若出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低>0.1mv，持續(xù)0.08秒為陽性；動態(tài)心電圖：可提高檢出率。冠狀動脈造影：管腔面積縮小70-75%以上會嚴重影響血供，50-70%有一定意義。心絞痛-輔助檢查冠心病健康教育(2)我國參照WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標準”，分為：勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛心絞痛-臨床分型冠心病健康教育(2)1.勞累性心絞痛特點：心絞痛由體力勞動或情緒激動等誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分為：穩(wěn)定型心絞痛：指1-3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的誘因、疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式大致相同。初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛冠心病健康教育(2)2.自發(fā)性心絞痛

特點：疼痛的發(fā)作與勞累、情緒激動等因素無關(guān)；常在休息時發(fā)作；疼痛程度較重，時限較長，含服硝酸甘油不易緩解。機制：可能與冠狀動脈大分支痙攣有關(guān)。又可分為：

臥位型心絞痛：休息或熟睡時發(fā)生變異型心絞痛：發(fā)作時ST段抬高急性冠狀動脈功能不全：又稱中間綜合癥梗死后心絞痛冠心病健康教育(2)心肌梗塞-概念心肌梗塞指因冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血而導致心肌壞死。冠心病健康教育(2)心肌梗塞-機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄發(fā)病機制：在冠脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗塞粥樣斑塊增大、破潰、出血、血栓形成等使管腔完全閉塞心律失常、休克、脫水等使冠狀動脈血流量銳減重體力活動、情緒激動等使心肌耗氧量劇增冠心病健康教育(2)心肌梗塞-表現(xiàn)先兆癥狀：可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)，主要有：既往無心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛原有的心絞痛加重：表現(xiàn)在發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、硝酸甘油療效差、誘因不明顯等冠心病健康教育(2)心肌梗塞-表現(xiàn)主要癥狀疼痛-最早和最突出的癥狀無明顯的誘因，常于休息時發(fā)生部位和性質(zhì)與心絞痛相似疼痛程度重，病人難于忍受，伴有煩躁不安、大汗、有瀕死感持續(xù)時間長,可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無法緩解全身癥狀：發(fā)熱，WBC增高、ESR增快等冠心病健康教育(2)心肌梗塞-表現(xiàn)心律失常：是極為常見的癥狀，多發(fā)生于起病的1-2周內(nèi)，以24h內(nèi)最易出現(xiàn)。以室性心律失常，尤其是室早最常見。頻發(fā)（5次/分）、多源性室早，常易誘發(fā)心室顫動。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯。冠心病健康教育(2)心肌梗塞-表現(xiàn)心衰-因心肌壞死導致心輸出量下降所致，主要為急性左心衰，隨后也可發(fā)生右心衰。休克-主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致。胃腸道癥狀-疼痛劇烈時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。冠心病健康教育(2)心肌梗塞-表現(xiàn)并發(fā)癥-乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤的形成栓塞心臟梗死后綜合征冠心病健康教育(2)心肌梗塞-表現(xiàn)輔助檢查：心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病理性Q波以及ST-T動態(tài)改變。血清心肌酶檢查可發(fā)現(xiàn)肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）的升高和動態(tài)變化。放射性核素心肌顯象及超聲心動圖檢查有助于定位診斷。返回冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運動飲食護理心理護理①心絞痛發(fā)作時立即停止活動，休息。②安慰病人，解除緊張不安情緒。③必要時吸氧2～4L/分。④指導病人使用放松技術(shù)。冠心病健康教育(2)四、心絞痛護理要點-治療配合1.急性發(fā)作期：①舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2min內(nèi)顯效，可持續(xù)30min②舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg，2～5min顯效，可持續(xù)2～3h③含化藥物效果差者，可靜脈滴注硝酸甘油2.緩解期可預防性用藥：①硝酸異山梨酯5～20mg，每天3次；或緩釋劑20mg，每天2次②美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等③維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑、地爾硫卓等④抗血小板藥、調(diào)脂藥物、活血化淤的中藥等冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運動飲食護理心理護理觀察疼痛是否緩解，觀察血壓、心率、心律變化，有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等。監(jiān)測心電圖，及時了解病情變化，有無并發(fā)癥如心肌梗死等冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運動飲食護理心理護理

①鼓勵病人參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉②若活動時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過快，應立即停止活動，安靜休息，并予積極處理③避免重體力勞動、競爭性運動和屏氣用力動作冠心病健康教育(2)四、心絞痛護理要點-飲食護理①控制總能量攝入，保持理想體重；②限制脂肪和膽固醇攝入；③提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖飲料；④保證充足的膳食纖維素攝入；⑤供給充足的維生素和無機鹽；⑥飲食清淡，少鹽和少飲酒，每日鹽的攝入控制在5g以下，限制飲酒量在25g/d以下；⑦避免刺激性食物，不飲濃茶和咖啡，嚴禁暴飲暴食冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運動飲食護理心理護理了解發(fā)作原因，仔細觀察目前的情緒狀態(tài)。與病人討論可能與心絞痛有關(guān)的危險因素，總結(jié)預防發(fā)作的方法。冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心肌梗塞休息與活動治療配合飲食護理排便護理病情觀察并發(fā)癥護理根據(jù)病情取半臥位或平臥位，第1～3日絕對臥床休息；心肌梗死第5～7日后，幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)緩步走動；第2～3周可進行康復訓練或出院。冠心病健康教育(2)四、MI護理要點-治療配合1.吸氧：遵醫(yī)囑給予中等量（3～4L/分）持續(xù)鼻導管吸氧2.藥物治療：（1）鎮(zhèn)痛藥：如哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射（2）溶栓劑：鏈激酶150萬U于60min內(nèi)靜滴、尿激酶150～200萬U于30min內(nèi)靜滴，或組織型纖溶酶原激活劑等（3）抗心律失常藥物（4）極化液療法（5）抗凝療法冠心病健康教育(2)四、MI護理要點-治療配合3.用藥注意事項：（1）急性心肌梗死后24小時內(nèi)盡量避免應用洋地黃類藥物（2）鏈激酶使用前必須作皮試4.觀察藥物不良反應（1）嗎啡或硝酸甘油止痛，注意呼吸抑制、脈搏加快等（2）溶栓劑、抗凝劑，注意出血傾向等（3）應用極化液時，注意有無電解質(zhì)紊亂等冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心肌梗塞休息與活動治療配合飲食護理排便護理病情觀察并發(fā)癥護理在第1日進食流質(zhì)，第2～3日以流質(zhì)為主、逐步進食稀飯或面條等半流質(zhì)，第3日可吃軟飯，病情好轉(zhuǎn)2周后可進普食冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心肌梗塞休息與活動治療配合飲食護理排便護理病情觀察并發(fā)癥護理保持大便通暢，可適當添加纖維素豐富的食物，無糖尿病者每日清晨蜂蜜20ml加適量溫開水服用、適當腹部按摩（順時針方向）促進腸蠕動，便秘病人，可使用開塞露塞肛，或緩瀉劑如蓖麻油、麻仁丸、果導等冠心病健康教育(2)四、CHD的護理要點-心肌梗塞休息與活動治療配合飲食護理排便護理病情觀察并發(fā)癥護理1.連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸5～7日，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每1～2h測量并記錄血壓、脈搏和呼吸2.觀察有無休克、心力衰竭發(fā)生3.隨時監(jiān)測血清酶及生化檢查，了解病人血電解質(zhì)、血氣分析、心肌酶學改變冠心病健康教育(2)1.補充血容量-靜滴右旋糖苷40或5%～10%葡萄糖溶液2.血壓不升時，可用多巴胺10～30mg、間羥胺10～30mg或去甲腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜滴3.經(jīng)上述處理血壓仍不升、皮膚紫紺、四肢厥冷等，用硝普鈉5～10mg、硝酸甘油1mg或酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜滴以降低肺小動脈楔壓、增加心排血量四、MI的護理要點-并發(fā)癥的護理返回冠心病健康教育(2)五、CHD的預防和健康教育策略健康飲食，控制高脂血癥和肥胖適當參加運動和體力活動改變不良生活習慣家庭保健與急救返回冠心病健康教育(2)1.控制熱量-減少脂肪和碳水化合物的攝入量2.限制膽固醇的攝入量3.供給充足的蛋白質(zhì)4.多吃富含纖維素、維生素和無機鹽的食物健康飲食，控制高脂血癥和肥胖返回冠心病健康教育(2)有氧運動：散步、登山、游泳、騎車、太極拳等循序漸進根據(jù)年齡、病情、體力、愛好選擇運動種類及愛好適當參加運動和體力活動返回冠心病健康教育(2)1.低鹽低脂飲食，提倡少食多餐，不宜過飽2.不吸煙，不酗酒，不飲濃茶及咖啡3.緩和工作壓力，保證充足睡眠4.洗澡時應告訴親屬，不宜飽餐后或饑餓時進行改變不良的生活習慣返回冠心病健康教育(2)指導病人認識并防治與冠心病有關(guān)的危險因素指導病人堅持遵醫(yī)囑服藥，學會觀察藥物副作用若出現(xiàn)不尋常的嚴重消化不良癥狀，或疼痛性狀發(fā)生改變，持續(xù)20-30分鐘，應懷疑心臟病發(fā)作隨身攜帶保健盒并告知應用方法，以便緊急時應用家庭保健與急救冠心病健康教育(2)在家中發(fā)病時，應立即通知“120”或附近醫(yī)療單位病人就地休息，保持安靜，不要亂加搬動；若病人過分緊張，可給予安定藥以鎮(zhèn)靜，減少心臟負擔，并立即含化硝酸甘油1片，如無效，還可加服1片一旦發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行心肺復蘇，挽救生命家庭保健與急救返回冠心病健康教育(2)

病歷摘要：王某，男45歲，中專文化，職員。因發(fā)作性心絞痛3年，復發(fā)3天入院。入院診斷：冠心病、心絞痛、高血脂。

入院評估陽性資料：本次發(fā)病原因為情緒激動，出現(xiàn)心前區(qū)