血液標本采集的標準化流程

關(guān)于血液標本采集的標準化流程前言第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月為何強調(diào)血液標本采集的標準化？前言第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月選擇檢驗項目解釋開醫(yī)囑標本采集標本運送及處理測定報告病人準備檢驗報告的完成過程原因1第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月其他標本原因2檢驗中所使用的標本尿液標本糞便標本痰液標本血液標本第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床醫(yī)護人員主要關(guān)注檢驗結(jié)果，對產(chǎn)生該結(jié)果的整個過程不太了解。實驗室目前在內(nèi)部投入了大量的人力、物力及財力進行質(zhì)量控制，但對標本到達實驗室之前的很多環(huán)節(jié)卻無能為力。原因3臨床與實驗室產(chǎn)生誤解和矛盾第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月保證送達臨床的檢驗結(jié)果準確的關(guān)鍵因素及前提是有一個符合要求的標本。原因4第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月

2012年發(fā)生的“茶尿門”事件第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月美國醫(yī)學(xué)會科學(xué)部Jonnes博士指出：“由于病人和標本采集因素引起的不正確檢驗結(jié)果要比實驗中的變化、錯誤更多見”；“臨床檢驗全面質(zhì)量管理，不只是局限于測定過程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強臨床醫(yī)師、護士及檢驗人員的密切配合，搞好臨床檢驗的全程質(zhì)量控制”。專家建議第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月血液標本采集前的準備血液標本采集標準化流程血液標本采集后的工作目錄第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月血液標本采集前的準備第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血前的準備物品的準備患者的準備工作人員的準備第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月物品的準備采血器采血管壓脈帶墊巾消毒物品止血貼（棉簽）條碼打印機醫(yī)療廢物袋和銳器盒等第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月物品的準備普通注射器

5ml/10ml/20ml真空采血器

軟接式雙向采血器硬接式雙向采血器采血器的種類第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月物品的準備采血器的種類軟接式雙向采血器

由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、連接通道組成硬接式雙向采血器（套筒式）

由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、套筒組成

第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月物品的準備物品的有效性消毒棉簽及消毒劑是否在有效期內(nèi)并標注開包（瓶）時間

一次性注射器或真空采血器包裝是否完整，針頭與針筒連接是否緊密第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月患者的準備影響血液成分因素

飲食運動生理節(jié)奏體位藥物第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月飲食進食可致：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑、鉀↓、磷↓患者的準備第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月飲食饑餓可致：肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓患者的準備第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月飲食食物可致：吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生干擾。患者的準備第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月運動長期運動可致：CK、LDH↑ 尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止運動后數(shù)日可恢復(fù)正常）患者的準備第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月運動長期臥床可致：血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯↓和蛋白結(jié)合的物質(zhì)↓尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除↑患者的準備第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月生理節(jié)奏晝夜周期變化：

清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低

午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時開始升高，在睡眠的中段達高峰患者的準備第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月生理節(jié)奏

月經(jīng)周期：性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高?；颊叩臏蕚涞?4頁,共62頁，星期六，2024年，5月體位

立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位：從立位到坐位，水分的再平衡分布需要15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水分和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低10%～15%?；颊叩臏蕚涞?5頁,共62頁，星期六，2024年，5月藥物

藥物對血、尿等成分及試驗結(jié)果的影響是一個極其復(fù)雜的問題。例如：抗結(jié)核藥、抗生素類、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能、腎功能有大小不一的影響?；颊叩臏蕚涞?6頁,共62頁，星期六，2024年，5月藥物

乙醇的影響：葡萄糖↓甘油三酯↑GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短患者的準備第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月工作人員的準備采血技術(shù)對所有上崗人員進行采血技術(shù)培訓(xùn)對所有上崗人員進行溝通技巧培訓(xùn)對所有上崗人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月工作人員的準備消毒要求第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月工作人員的準備消毒要求第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月工作人員的準備個人防護采血人員佩戴帽子、口罩及手套手消毒六步消毒法第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月工作人員的準備采血考核第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月血液標本采集標準化流程第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血時間根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間1）空腹采血（受進食影響的試驗）2）隨機時間（多為急診情況應(yīng)用）3）特定時間（視試驗的要求而定）

第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血部位通常采用肘前靜脈

若此處靜脈不明顯時，可采用：

手背、手腕、腘窩和外踝部靜脈；幼兒可采用頸外靜脈；嬰兒可采用頭皮靜脈第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血部位靜脈暴露充分的直接對穿刺部位進行消毒。靜脈暴露不充分的，捆扎壓脈帶進行尋找，同時應(yīng)向患者說明情況，緩解其緊張情緒。盡量避免病人反復(fù)攥拳，因為該操作會造成血鉀上升0.8mol/L，如果運動幅度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。確定采血部位后松開壓脈帶進行消毒。第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血消毒以穿刺部位為中心，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取安爾碘等消毒液，

自所選靜脈穿刺處由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。1分鐘待干。第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月穿刺

消毒完畢，應(yīng)在穿刺點上方6cm處系緊壓脈帶，囑

受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露后進行穿刺。第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月穿刺

采血人員一手持采血器材，另一手手指固定靜脈穿刺部位下端的皮膚，使靜脈位置相對固定。保持穿刺針的方向和靜脈走向一致，針頭與皮膚成20°角，針尖斜面向上。將穿刺針快速、平穩(wěn)地刺入皮膚和靜脈。第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月壓脈帶的使用血液開始流出即要解開壓脈帶，同時囑患者松開拳頭。壓脈帶捆扎時間最長不能超過1分鐘，否則會使血液成分的濃度發(fā)生變化。第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月壓脈帶的使用

壓脈帶捆扎時間過長會造成凝血項目如PT、APTT等結(jié)果的不準確。第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月壓脈帶的使用

靜脈閉鎖1

3分鐘內(nèi)血清成分改變第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月04080120160200240（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮0-2-4481216第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血的順序多管采血順序：血培養(yǎng)瓶（需氧）-血培養(yǎng)瓶（厭氧）-凝血項管-無抗凝劑管（含/不含促凝劑和分離膠）-有抗凝劑管。

全國臨床檢驗操作規(guī)程第4版Page32015-3第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血的順序

臨床檢驗基礎(chǔ)（第5版）

人民衛(wèi)生出版社2012-1第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血的順序血培養(yǎng)、凝血管（藍）、血清管（紅、黃）、肝素管（綠）、EDTA管（紫）、葡葡糖管（灰）、血沉管、其它管。

(NCCLS-NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards)H3-A5文件中推薦采集順序第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血的順序

凝血項目采集第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血的順序單獨凝血檢測項目，第一管需抽自凝管（丟棄管），即血凝管一直需放置在第二管抽取。注意：自凝管無需滿足負壓容量，保證填充血液采集管的“死腔”即可。BD真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書2015-11版凝血項目采集第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月拔針用一次性醫(yī)用消毒棉簽壓住穿刺點，拔出針頭。囑受檢者使用消毒棉簽繼續(xù)按壓穿刺點3-5分鐘，或抽血后無明顯出血時貼上止血膠條。第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血管種類。第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血管混勻來回顛倒采血管將標本和抗凝劑混勻，避免標本凝血，但不可劇烈晃動，避免標本溶血。第51頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血管混勻凝血項目凝血項目的采集管應(yīng)顛倒混勻3-4次?！狟D真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書2015-11版第52頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血管混勻其他采血管SST采集管（促凝管）和血清采集管顛倒混勻5次，其他類型8-10次——BD真空靜脈血樣采集容器中文使用說明書2015-11版第53頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血注意事項采血時機：發(fā)熱初期及抗生素使用之前，成人同時采集雙側(cè)部位各2瓶（需氧和厭氧），嬰幼兒同時采集2次（不同部位）各1瓶（需氧）采血：肘靜脈（避免于靜脈留置管內(nèi)采血），無菌（酒精燈）采集血培養(yǎng)采集第54頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血注意事項皮膚消毒：首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上，然后用碘酊或碘伏消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），最后用70%酒精脫碘。培養(yǎng)瓶消毒：70%酒精消毒橡皮塞采血針：推薦真空采血針（避免污染）血培養(yǎng)采集第55頁,共62頁，星期六，2024年，5月采血注意事項采血量：對從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時，血培養(yǎng)的陽性率增加30%～50%，因為培養(yǎng)的血液量增加1ml，陽性率增加3%～5%。最低采血量：兒童1ml,成人10ml。培養(yǎng)瓶保存：采集完畢應(yīng)立即送達實驗室；無法送達時可室溫短時間保存。血培養(yǎng)采集第56頁,共62頁，星期六，20