醫(yī)療質控評估管理制度

醫(yī)療質控評估管理制度1.總則為了保障醫(yī)院醫(yī)療服務的質量與安全，提升醫(yī)院綜合管理水平，訂立本《醫(yī)療質控評估管理制度》（以下簡稱“制度”）。本制度適用于醫(yī)院內全部醫(yī)療活動和相關管理工作。2.審核評估機構2.1醫(yī)院將委托符合相關法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療質量評估機構進行審核評估工作，確保評估結果的公正、真實和客觀。2.2評估機構應具備資質合格、專業(yè)本領強、誠信可靠的特點，并由醫(yī)院與之簽訂明確的評估合同。3.評估對象3.1本醫(yī)院全部科室、醫(yī)生及相關人員，包含但不限于醫(yī)療部門、護理部門、藥房、醫(yī)技科室等，均納入評估對象范圍。3.2評估對象應依照評估機構的要求，供應相關資料和數據，并樂觀搭配評估工作的開展。4.評估內容4.1醫(yī)院評估內容包含但不限于以下方面：—醫(yī)療質量管理制度和規(guī)范的落實情況；—臨床工作流程的規(guī)范性和科學性；—臨床操作規(guī)范的遵從情況；—醫(yī)療安全管理措施的落實情況；—醫(yī)院內部教育培訓制度和效果；—醫(yī)患溝通與醫(yī)患關系的管理情況；—醫(yī)院內部與外部合作與協同本領。4.2醫(yī)院應依照評估機構的要求，供應相關數據和資料，確保評估的準確性和全面性。5.評估流程5.1評估機構應在評估開始前，與醫(yī)院管理層溝通并確定評估時間、地方和評估流程等事項。5.2醫(yī)院管理層應將評估布置通知到相關科室，確保評估人員的順利進入和評估工作的開展。5.3評估機構將依照評估量劃進行評估工作，包含察看、訪談、檢查等方式，取得必需的評估數據和信息。5.4評估結束后，評估機構將向醫(yī)院管理層提交評估報告，并進行相關解讀和說明。6.評估結果與處理6.1醫(yī)院評估結果包含評估的得分和問題反饋等內容。評估結果將作為醫(yī)院績效考核和質量管理的依據。6.2醫(yī)院管理層應依據評估結果，及時采取措施改進不足之處，并訂立具體實施方案，確保質量問題得到解決。6.3對于評估結果較差的科室或個人，醫(yī)院應采取相應的矯正和培訓措施，提升其工作水平和綜合素養(yǎng)。6.4醫(yī)院管理層應定期組織對評估結果進行分析和總結，訂立相關制度和管理措施，推動醫(yī)院質量連續(xù)改進和提升。7.監(jiān)督與考核7.1評估機構應定期進行監(jiān)督評估和回訪，確保醫(yī)院改進措施的落實情況。7.2醫(yī)院管理層應建立完善的質控考核機制，對各科室和個人進行績效考核，借以推動醫(yī)院質量管理工作的開展。7.3相關部門應加強對質控評估工作的監(jiān)督和引導，確保評估工作的順利進行和有效實施。8.違紀處分8.1對于有意弄虛作假、串同作弊等行為，醫(yī)院將予以嚴厲處理，甚至追究法律責任。8.2對于拒絕或阻礙評估工作開展的個人或科室，醫(yī)院將視情節(jié)予以相應的紀律處分。8.3醫(yī)院將建立相應的申訴機制，對于評估工作存在爭議的情況，進行公正、客觀的處理。9.附則9.1本制度自實施之日起生效，具體實施細則由醫(yī)院管理層依據實際情況訂立。9.2對本制度所未涉及的事項，將參照相關法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進行處理。9.3本制度由醫(yī)院管理層負責解釋和修改。如需修改，應經醫(yī)院正式程序批準后生效。特此訂立。本《醫(yī)療質控評估管理