瘧疾防控指引：傳染病防控指引

PAGEPAGE1瘧疾防控指引：傳染病防控指引一、前言瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的傳染病，主要通過(guò)雌性按蚊叮咬傳播。瘧疾廣泛流行于非洲、亞洲和拉丁美洲等熱帶和亞熱帶地區(qū)，是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)在20世紀(jì)50年代曾廣泛流行瘧疾，經(jīng)過(guò)多年的努力，目前大部分地區(qū)瘧疾疫情已得到有效控制。然而，隨著全球化進(jìn)程的加快，人員流動(dòng)和貿(mào)易往來(lái)日益頻繁，瘧疾輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。為了保障人民群眾的健康，防止瘧疾疫情在國(guó)內(nèi)傳播，制定本瘧疾防控指引。二、瘧疾病原學(xué)瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的，主要有四種瘧原蟲(chóng)：惡性瘧原蟲(chóng)、間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)。在我國(guó)，惡性瘧原蟲(chóng)和間日瘧原蟲(chóng)是主要流行的瘧原蟲(chóng)。瘧原蟲(chóng)在雌性按蚊體內(nèi)繁殖，進(jìn)入人體后，侵入肝臟細(xì)胞，繁殖后再侵入紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，釋放出瘧原蟲(chóng)和代謝產(chǎn)物，引起發(fā)熱等癥狀。三、瘧疾流行病學(xué)瘧疾在全球范圍內(nèi)廣泛流行，主要集中在熱帶和亞熱帶地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，2018年全球約有2.16億瘧疾病例，約43.5萬(wàn)人死亡。我國(guó)瘧疾疫情已得到有效控制，但近年來(lái)，隨著對(duì)外交流和旅游的增多，輸入性瘧疾病例呈上升趨勢(shì)。瘧疾的傳播媒介為雌性按蚊，我國(guó)主要的傳播媒介有中華按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。瘧疾的傳播具有明顯的季節(jié)性，一般與當(dāng)?shù)氐臍夂蚝臀孟x(chóng)繁殖季節(jié)有關(guān)。瘧疾患者和帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源，瘧疾的傳播途徑主要是蚊蟲(chóng)叮咬。四、瘧疾臨床表現(xiàn)瘧疾的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。典型的瘧疾發(fā)作可分為寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期和出汗期。寒戰(zhàn)期患者突然感到寒冷，體溫迅速升高；發(fā)熱期患者體溫可高達(dá)40℃以上，伴有頭痛、嘔吐等癥狀；出汗期患者大量出汗，體溫逐漸恢復(fù)正常。五、瘧疾診斷與鑒別診斷瘧疾的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。病史包括瘧疾流行病學(xué)史、外出史、蚊蟲(chóng)叮咬史等。臨床表現(xiàn)包括典型的瘧疾發(fā)作癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括厚血膜染色鏡檢、薄血膜染色鏡檢、PCR檢測(cè)等方法。瘧疾的鑒別診斷主要包括傷寒、登革熱、敗血癥等疾病。傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、皮疹等；登革熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等；敗血癥主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等。六、瘧疾防控措施瘧疾防控工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，采取以下措施：1.加強(qiáng)瘧疾疫情監(jiān)測(cè)：各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)瘧疾疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制瘧疾疫情。對(duì)疑似瘧疾病例應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確診后及時(shí)報(bào)告。2.加強(qiáng)瘧疾防治知識(shí)宣傳：通過(guò)各種渠道，廣泛宣傳瘧疾防治知識(shí)，提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí)。3.加強(qiáng)蚊蟲(chóng)控制：在瘧疾流行季節(jié)，積極開(kāi)展蚊蟲(chóng)控制工作，降低蚊蟲(chóng)密度。對(duì)瘧疾患者居住地進(jìn)行徹底的滅蚊處理。4.加強(qiáng)流動(dòng)人口管理：對(duì)外出人員、歸國(guó)人員、外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行瘧疾檢查，發(fā)現(xiàn)瘧疾病例及時(shí)治療。5.加強(qiáng)瘧疾治療：對(duì)瘧疾病例進(jìn)行規(guī)范治療，防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播。6.加強(qiáng)國(guó)際合作與交流：積極參與國(guó)際瘧疾防控合作，引進(jìn)和借鑒國(guó)際先進(jìn)的瘧疾防控技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。七、瘧疾防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)的共同參與。各級(jí)政府、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾應(yīng)共同努力，落實(shí)瘧疾防控措施，消除瘧疾傳播隱患，保障人民群眾的健康。瘧疾防控指引：傳染病防控指引一、前言瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的傳染病，主要通過(guò)雌性按蚊叮咬傳播。瘧疾廣泛流行于非洲、亞洲和拉丁美洲等熱帶和亞熱帶地區(qū)，是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)在20世紀(jì)50年代曾廣泛流行瘧疾，經(jīng)過(guò)多年的努力，目前大部分地區(qū)瘧疾疫情已得到有效控制。然而，隨著全球化進(jìn)程的加快，人員流動(dòng)和貿(mào)易往來(lái)日益頻繁，瘧疾輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。為了保障人民群眾的健康，防止瘧疾疫情在國(guó)內(nèi)傳播，制定本瘧疾防控指引。二、瘧疾病原學(xué)瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的，主要有四種瘧原蟲(chóng)：惡性瘧原蟲(chóng)、間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)。在我國(guó)，惡性瘧原蟲(chóng)和間日瘧原蟲(chóng)是主要流行的瘧原蟲(chóng)。瘧原蟲(chóng)在雌性按蚊體內(nèi)繁殖，進(jìn)入人體后，侵入肝臟細(xì)胞，繁殖后再侵入紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，釋放出瘧原蟲(chóng)和代謝產(chǎn)物，引起發(fā)熱等癥狀。三、瘧疾流行病學(xué)瘧疾在全球范圍內(nèi)廣泛流行，主要集中在熱帶和亞熱帶地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，2018年全球約有2.16億瘧疾病例，約43.5萬(wàn)人死亡。我國(guó)瘧疾疫情已得到有效控制，但近年來(lái)，隨著對(duì)外交流和旅游的增多，輸入性瘧疾病例呈上升趨勢(shì)。瘧疾的傳播媒介為雌性按蚊，我國(guó)主要的傳播媒介有中華按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。瘧疾的傳播具有明顯的季節(jié)性，一般與當(dāng)?shù)氐臍夂蚝臀孟x(chóng)繁殖季節(jié)有關(guān)。瘧疾患者和帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源，瘧疾的傳播途徑主要是蚊蟲(chóng)叮咬。四、瘧疾臨床表現(xiàn)瘧疾的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。典型的瘧疾發(fā)作可分為寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期和出汗期。寒戰(zhàn)期患者突然感到寒冷，體溫迅速升高；發(fā)熱期患者體溫可高達(dá)40℃以上，伴有頭痛、嘔吐等癥狀；出汗期患者大量出汗，體溫逐漸恢復(fù)正常。五、瘧疾診斷與鑒別診斷瘧疾的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。病史包括瘧疾流行病學(xué)史、外出史、蚊蟲(chóng)叮咬史等。臨床表現(xiàn)包括典型的瘧疾發(fā)作癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括厚血膜染色鏡檢、薄血膜染色鏡檢、PCR檢測(cè)等方法。瘧疾的鑒別診斷主要包括傷寒、登革熱、敗血癥等疾病。傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、皮疹等；登革熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等；敗血癥主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等。六、瘧疾防控措施瘧疾防控工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，采取以下措施：1.加強(qiáng)瘧疾疫情監(jiān)測(cè)：各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)瘧疾疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制瘧疾疫情。對(duì)疑似瘧疾病例應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確診后及時(shí)報(bào)告。2.加強(qiáng)瘧疾防治知識(shí)宣傳：通過(guò)各種渠道，廣泛宣傳瘧疾防治知識(shí)，提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí)。3.加強(qiáng)蚊蟲(chóng)控制：在瘧疾流行季節(jié)，積極開(kāi)展蚊蟲(chóng)控制工作，降低蚊蟲(chóng)密度。對(duì)瘧疾患者居住地進(jìn)行徹底的滅蚊處理。4.加強(qiáng)流動(dòng)人口管理：對(duì)外出人員、歸國(guó)人員、外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行瘧疾檢查，發(fā)現(xiàn)瘧疾病例及時(shí)治療。5.加強(qiáng)瘧疾治療：對(duì)瘧疾病例進(jìn)行規(guī)范治療，防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播。6.加強(qiáng)國(guó)際合作與交流：積極參與國(guó)際瘧疾防控合作，引進(jìn)和借鑒國(guó)際先進(jìn)的瘧疾防控技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。七、瘧疾防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)的共同參與。各級(jí)政府、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾應(yīng)共同努力，落實(shí)瘧疾防控措施，消除瘧疾傳播隱患，保障人民群眾的健康。重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)：瘧疾的診斷與鑒別診斷瘧疾的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。病史包括瘧疾流行病學(xué)史、外出史、蚊蟲(chóng)叮咬史等。臨床表現(xiàn)包括典型的瘧疾發(fā)作癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括厚血膜染色鏡檢、薄血膜染色鏡檢、PCR檢測(cè)等方法。瘧疾的鑒別診斷主要包括傷寒、登革熱、敗血癥等疾病。傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、皮疹等；登革熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等；敗血癥主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等。對(duì)于瘧疾的診斷，需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，特別是瘧疾流行病學(xué)史、外出史和蚊蟲(chóng)叮咬史。了解患者是否曾經(jīng)前往瘧疾流行區(qū)，是否有過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬的經(jīng)歷。這些信息對(duì)于診斷瘧疾非常重要。需要關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)。典型的瘧疾發(fā)作可分為寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期和出汗期。寒戰(zhàn)期患者突然感到寒冷，體溫迅速升高；發(fā)熱期患者體溫可高達(dá)40℃以上，伴有頭痛、嘔吐等癥狀；出汗期患者大量出汗，體溫逐漸恢復(fù)正常。這些典型的癥狀對(duì)于瘧疾的診斷具有重要意義。然而，瘧疾的臨床表現(xiàn)可能不典型，特別是對(duì)于非流行區(qū)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，容易與其他發(fā)熱性疾病相混淆。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查在瘧疾的診斷中起著關(guān)鍵作用。厚血膜染色鏡檢和薄血膜染色鏡檢是傳統(tǒng)的瘧疾診斷方法，通過(guò)顯微鏡觀察血液中瘧原蟲(chóng)的存在。PCR檢測(cè)是一種分子生物學(xué)方法，可以檢測(cè)瘧原蟲(chóng)的DNA，具有更高的靈敏度和特異性。在鑒別診斷方面，醫(yī)生需要考慮與瘧疾癥狀相似的其他疾病，如傷寒、登革熱和敗血癥。傷寒是由沙門(mén)氏菌引起的，主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈和皮疹；登革熱是由登革熱病毒引起的，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛；敗血癥是一種嚴(yán)重的感染，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和皮疹。通過(guò)對(duì)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，可以準(zhǔn)確診斷瘧疾，并與其他疾病進(jìn)行鑒別。為了提高瘧疾的診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)和診斷能力。同時(shí)，應(yīng)建立健全瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)