支氣管哮喘的護(hù)理幻燈片

支氣管哮喘的護(hù)理支氣管哮喘的護(hù)理(9)

案例病人，男，18歲。2h前游園時(shí)突然張口喘息、大汗淋漓。查體：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，呼吸明顯延長，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。支氣管哮喘的護(hù)理(9)初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）護(hù)理診斷/問題1.低效性呼吸形態(tài)2.氣體交換受損3.有液體不足的危險(xiǎn)4.恐懼5.知識(shí)缺乏支氣管哮喘的護(hù)理(9)為什么診斷為支氣管哮喘？為什么說是重度發(fā)作？如何護(hù)理？思考支氣管哮喘的護(hù)理(9)

定義支氣管哮喘

簡稱哮喘，是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘的護(hù)理(9)

病因遺傳因素：哮喘發(fā)病具有明顯的家族集聚現(xiàn)象，哮喘病人親屬患病率高于群體患病率，且親緣關(guān)系越近患者發(fā)病率高；病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。遺傳率約為70%~80%。支氣管哮喘的護(hù)理(9)

病因環(huán)境因素（記?。?、吸入性變應(yīng)原：如花粉、真菌、二氧化硫等各種特異或非特異性吸入物。2、感染：如：細(xì)菌、病毒等3、食物：如：魚、蝦、蟹等4、藥物：如阿司匹林、普萘洛爾等5、其他：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等支氣管哮喘的護(hù)理(9)

臨床表現(xiàn)1、癥狀

1）先兆表現(xiàn)：前常有干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。2）典型的表現(xiàn)：為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、干咳或咳大量白色泡沫痰，在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。支氣管哮喘的護(hù)理(9)

臨床表現(xiàn)2、體征

發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣現(xiàn)象，叩診為過清音。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣音延長。嚴(yán)重者可有輔助呼吸肌收縮加強(qiáng)，心率加快、奇脈、胸膜反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。支氣管哮喘的護(hù)理(9)

臨床表現(xiàn)慢性持續(xù)期緩解期急性發(fā)作期（維持4個(gè)月）支氣管哮喘的護(hù)理(9)

支氣管哮喘的護(hù)理(9)哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度的分級(jí)分級(jí)哮喘發(fā)作頻率肺功能改變第一級(jí)：間歇發(fā)作癥狀＜每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀≤每月2次。FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率＜20%第二級(jí)：輕度持續(xù)癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動(dòng)及睡眠，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%第三級(jí)：中度持續(xù)每日有癥狀，影響活動(dòng)及睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預(yù)計(jì)值或PEF60%~79%個(gè)人最佳值，PEF或PEV1變異率＞30%第四級(jí)：重度持續(xù)每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限。FEV1＜60%預(yù)計(jì)值或PEF＜60%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率＞30%支氣管哮喘的護(hù)理(9)

重癥哮喘哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般的支氣管舒張劑治療不能緩解者，稱為重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）。支氣管哮喘的護(hù)理(9)重癥哮喘

常見的誘因：

1.呼吸道感染未控制2.過敏原未清除。3.嚴(yán)重脫水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致肺不張。4.治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素。5.精神過度緊張。6.嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。支氣管哮喘的護(hù)理(9)

并發(fā)癥阻塞性肺氣腫肺源性心臟病氣胸肺不張呼吸衰竭縱膈氣腫支氣管哮喘的護(hù)理(9)輔助檢查（一）肺功能檢查

1、通氣功能檢測：第一秒用力呼氣容積（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70％或低于正常值的80％）為判斷氣道阻塞的重要指標(biāo)。

2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測定氣道的可逆改變，常用藥物為沙丁胺醇、特步他林等，F(xiàn)EV1較用藥前增加>15％，且絕對(duì)值大于200ml。為陽性。

3、支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測定氣道反應(yīng)性，常用吸入激發(fā)劑為醋甲膽堿、組胺等，此實(shí)驗(yàn)只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的病人，F(xiàn)EV1下降>20％，為陽性。支氣管哮喘的護(hù)理(9)

輔助檢查血常規(guī)檢查胸部X線檢查：雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。血?dú)夥治觯篜aO2降低。由于過度通氣可使PaCO2降低，PH上升，表現(xiàn)為呼堿。如氣道阻塞嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼酸。

支氣管哮喘的護(hù)理(9)

輔助檢查變應(yīng)原的檢測：對(duì)變應(yīng)原和刺激物敏感。痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞。支氣管哮喘的護(hù)理(9)治療要點(diǎn)原則：1、消除病因（脫離變應(yīng)原）2、控制急性發(fā)作3、預(yù)防復(fù)發(fā)避免各種誘因，脫離變應(yīng)原，這是治療哮喘最有效的方法支氣管哮喘的護(hù)理(9)

藥物治療

1、β2受體激動(dòng)劑：首選藥物，如沙丁胺醇、特步他林氣霧劑。

a、一般用于急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)

b、長期吸入可改善肺功能，減少發(fā)作次數(shù)，防止氣道不可逆改變，最終降低死亡率。

緩解哮喘發(fā)作：支氣管哮喘的護(hù)理(9)2、茶堿類：通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的收縮，同時(shí)具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。氨茶堿每日6-10mg/kg，控釋片（緩釋片）可用于夜間哮喘。3、抗膽堿藥：異丙托溴胺吸入，10分鐘起效，持續(xù)4-6小時(shí)，

藥物治療

支氣管哮喘的護(hù)理(9)

藥物治療

1、糖皮質(zhì)激素：控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。2、白三烯抗結(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。如：扎魯斯特20mg，2/日。3、色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)或干冷空氣誘發(fā)的哮喘作為有效。吸入法是長期抗炎治療哮喘最常用的方法?？刂苹蝾A(yù)防哮喘發(fā)作抗炎藥：支氣管哮喘的護(hù)理(9)

患者男性，19歲，昨天凌晨突然出現(xiàn)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難，伴胸悶、咳嗽，即自用喘樂寧氣霧劑吸入，口服氨茶堿等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)而于上午九時(shí)來院治療。體檢：T38.8℃，P110次/分、R34次/分BP130/85mmHg。神清，情緒緊張，端坐呼吸，唇色發(fā)紺，大汗淋漓，胸廓飽滿，叩診呈過清音，聽診雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣時(shí)延長。心率110次/分，律齊，無病理性雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X線提示雙肺透亮度增高。以往有哮喘發(fā)作史。

案例

初步診斷：支氣管哮喘（重癥哮喘）支氣管哮喘的護(hù)理(9)1、低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、通氣障礙、焦慮有關(guān)。2、清理呼吸道無效與氣道平滑肌痙攣、分泌物增多粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3、焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作、害怕窒息有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺心病、水電解質(zhì)失衡。護(hù)理診斷

支氣管哮喘的護(hù)理(9)環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。病室不宜布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物。發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位，或用過床桌使病人伏桌休息，以減輕體力消耗。護(hù)理措施

一般護(hù)理：支氣管哮喘的護(hù)理(9)護(hù)理措施

飲食護(hù)理

大約20%的成年人和50%的哮喘患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘飲食以清淡、易消化、高蛋白、富含維生素A、維生素C、鈣食物為主，如哮喘發(fā)作與進(jìn)食某些異體蛋白（魚，蝦，蟹、蛋類、牛奶等），應(yīng)忌食；某些食物添加劑（酒石黃、亞硝酸鹽）也可誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)注意。慎用和忌用某些引起哮喘的藥物，如阿司匹林或阿司匹林的復(fù)方制劑。戒煙，戒酒一般護(hù)理：支氣管哮喘的護(hù)理(9)保持身體清潔舒適哮喘病人常會(huì)大量出汗，應(yīng)每日以溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔，干燥和舒適。協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。護(hù)理措施

一般護(hù)理：支氣管哮喘的護(hù)理(9)氧療護(hù)理重癥哮喘病人常伴不同程度的低氧血癥存在，應(yīng)遵醫(yī)囑給與吸氧，為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導(dǎo)致氣道痙攣，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤。鼓勵(lì)病人多飲水。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理：氧流量：吸氧流量為每分1~2L/min，吸氧濃度一般不超過40%方式：鼻導(dǎo)管或者面罩給氧。支氣管哮喘的護(hù)理(9)1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測血壓脈搏呼吸，注意心電圖，神志的變化。2、檢測動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果、肺功能檢查的指標(biāo)。3、嚴(yán)密觀察有無自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理措施病情觀察前驅(qū)癥狀：鼻癢、噴嚏、流淚等；發(fā)作時(shí)：意識(shí)狀態(tài)、呼吸型態(tài)、肺部呼吸音，哮鳴音。重癥哮喘：支氣管哮喘的護(hù)理(9)

用藥護(hù)理β2受體激動(dòng)劑

常見的不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律，單一，大量使用，否則會(huì)引起氣道β2受體功能下調(diào)，藥物減效；由于本類藥（特別是短效制劑）無明顯抗炎作用，故宜與吸入激素等抗炎配伍使用。護(hù)理措施支氣管哮喘的護(hù)理(9)

茶堿類

主要不良反應(yīng)為胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。氨茶堿用量過大或靜脈注射（滴注）速度過快可引起惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心律失常，嚴(yán)重者引起室性心動(dòng)過速，抽搐乃至死亡。靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上，以防中毒癥狀，觀察用藥后的不良反應(yīng)。護(hù)理措施

用藥護(hù)理支氣管哮喘的護(hù)理(9)護(hù)理措施

糖皮質(zhì)激素

1、長期用藥可出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，指導(dǎo)病人吸藥后必須立即用清水充分漱口以減少局部反應(yīng)和胃腸吸收。2、全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)，口服用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。

3、指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。

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