胰島素使用注意事項(xiàng)

關(guān)于胰島素使用注意事項(xiàng)什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素的分類按胰島素的來源分為:動(dòng)物胰島素人胰島素按純度由低到高依次分為:結(jié)晶胰島素,單峰胰島素,單組份胰島素按胰島素開始作用快慢和持續(xù)時(shí)間長短分為:速效、中校、長效胰島素第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用胰島素制劑分類和作用時(shí)間名稱規(guī)格（單位作用開始時(shí)間(小時(shí))高峰時(shí)間(小時(shí))持續(xù)時(shí)間(小時(shí))給藥方式藥物性狀諾和銳300皮下無色，澄明正規(guī)胰島素3000.5-11-36-8皮下，靜脈無色，澄明諾和靈Ｒ3004000.5-11-36-8皮下，靜脈無色，澄明優(yōu)泌林Ｒ3004000.5-11-36-8皮下，靜脈無色，澄明諾和靈Ｎ3004001.54-1224皮下白色均勻霧狀優(yōu)泌林Ｎ3004001.54-1224皮下白色均勻霧狀第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用胰島素制劑分類和作用時(shí)間名稱規(guī)格作用開始時(shí)間(小時(shí))高峰時(shí)間(小時(shí))持續(xù)時(shí)間(小時(shí))給藥方式藥物性狀諾和靈３０Ｒ3000.52-824皮下白色均勻霧狀諾和靈５０Ｒ3000.52-824皮下白色均勻霧狀優(yōu)泌林７０/３０3000.52-824皮下白色均勻霧狀甘舒霖３０Ｒ3000.52-824皮下白色均勻霧狀來得時(shí)300皮下無色，澄明諾和銳３０300皮下白色均勻霧狀第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月目前臨床上所用的胰島素有哪些?速效胰島素:正規(guī)胰島素(400單位),優(yōu)泌林R(300單位,400單位),諾和靈R(300單位,400單位),諾和銳(300單位),優(yōu)泌樂中效胰島素:諾和靈N(300單位,400單位),優(yōu)泌林N(400單位)長效胰島素:來得時(shí)(300單位),長秀霖(300單位)預(yù)混胰島素:諾和靈30R,諾和靈50R,優(yōu)泌林70/30,甘舒霖30R,諾和銳30(300單位)第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022短效人胰島素第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素30R第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素–50R第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月

胰島素的貯藏使用日算起4周以后不能再用。胰島素開始使用后應(yīng)放在清潔、干燥的2-8℃冰箱或室溫下（最高25℃）避光保存，瓶塞上無須壓酒精或碘伏棉球,未開始使用的胰島素應(yīng)放在2-8℃的冰箱冷藏，遠(yuǎn)離冷凍格,切忌冰凍，冰凍后的胰島素不可使用。已開始使用的胰島素可在室溫（最高25℃）最長存放4周。(諾和銳可在室溫30℃保存4周)第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍

胰島素的儲(chǔ)存第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射正確選擇注射器:瓶裝胰島素(400單位)應(yīng)使用胰島素注射器胰島素筆芯(300單位)應(yīng)使用相匹配的胰島素注射筆和胰島素針頭第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月外形結(jié)構(gòu)

BD胰島素注射器針管護(hù)套固定針座橡膠塞(合成橡膠)芯桿(針?biāo)?外套（針筒）針管針尖第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月BD胰島素注射器外套(針筒)刻度BD胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便， 減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通1ml注射器以毫升單位為刻度需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確 易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月BD胰島素注射器針座

BD胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml

普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4UBD胰島素注射器普通1ml注射器第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月BD胰島素注射器死腔的危害注射劑量不準(zhǔn)確 血糖波動(dòng)大 不利于病情的控制,

易產(chǎn)生并發(fā)癥浪費(fèi)藥液(普通1ml注射器每次注射浪費(fèi)4U) 經(jīng)濟(jì)損失第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射 為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎 至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約2手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2指寬第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射的方法使用胰島素筆完成注射時(shí)，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的

危害第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛

會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷

多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射新的針頭重復(fù)使用后的針頭第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

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未采用正確的注射部位的輪換模式

-重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素筆用針頭的危害重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用胰島素筆用針頭的危害溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月為了保證患者和操作者的安全和健康,請勿重復(fù)使用胰島素注射器和胰島素筆用針頭第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射的注意事項(xiàng)注射后應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐,切忌注射后不進(jìn)食或未進(jìn)食運(yùn)動(dòng)，行空腹檢查前請勿注射胰島素欲進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉者,不要注射在上臂或大腿注射器或針頭一次一換,嚴(yán)禁重復(fù)使用胰島素注射筆內(nèi)的筆芯僅供一個(gè)病人使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯(300單位)內(nèi)的胰島素預(yù)混胰島素和中效注射前必須充分搖勻第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月胰島素注射的注意事項(xiàng)經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意局部注射部位注意過敏反應(yīng)第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月各種胰島素筆使用中的注意事項(xiàng)諾和筆在調(diào)節(jié)劑量時(shí)不能回調(diào)，如劑量有誤，請使用糾錯(cuò)裝置諾和銳特充，諾和銳30特充調(diào)節(jié)劑量時(shí)可以來回調(diào)得時(shí)筆（電子筆）調(diào)節(jié)劑量后注射必須聽到“咔噠”聲，顯示窗上的數(shù)字２分鐘后消失東寶筆（電子筆）調(diào)節(jié)劑量后注射必須聽到“咔噠”聲，顯示窗上的數(shù)字２分鐘后消失優(yōu)伴筆的筆芯架與針頭不能正常銜接時(shí)請更換筆芯架第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月

糾錯(cuò)裝置－減少胰島素的浪費(fèi)如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確