《病理討論》課件

病例結(jié)局討論總結(jié)尸檢摘要病史摘要1Contents234病理討論病史摘要患者，男性，23歲，醫(yī)務(wù)工作者，xx年7月1號(hào)入院，7月3日死亡。主訴：右足砪跖跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天。入院前數(shù)天右足砪跖跌傷感染化膿，在未麻醉下用乙醇燒灼的小刀自行切開(kāi)引流。入院前2天即感畏寒發(fā)熱，局部疼痛加劇，入院當(dāng)天被同宿舍職工發(fā)熱臥床，神志不清。細(xì)菌侵入造成發(fā)熱長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱炎癥蔓延病史摘要體格檢查：體溫39.5℃，脈搏130次/min,呼吸40次/min,血壓10.6/6.6kpa.急性病容，意識(shí)模糊，心率快，心律齊，雙肺有較多濕啰音，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)紅細(xì)胞3.5x1012/L，白細(xì)胞25.0x109/L分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。80/50mmHg，低血壓4-5.5x1012/L，提示有貧血炎癥----血管通透性增加結(jié)合尸檢、輸血。初期應(yīng)為出血性貧血4-10x109/L，提示感染病史摘要入院后即使用大量激素、抗生素治療輸血2次，局部切開(kāi)引流。入院后12小時(shí)血壓下降，處于休克狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，經(jīng)多方搶救無(wú)效，病人于入院后第三日死亡。膿毒血癥轉(zhuǎn)移性膿腫DIC加重或促使復(fù)發(fā)肺結(jié)核尸檢摘要死者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，軀干上半部散在多處皮下瘀斑，雙膝關(guān)節(jié)有大片瘀斑，右下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)下有外科切開(kāi)引流切口，從足底向上24cm,皮膚呈彌漫性紅腫。砪跖外側(cè)有一直徑1.5cm的外傷創(chuàng)口，外表有膿性滲出物覆蓋。右小腿蜂窩織炎DIC尸檢摘要雙肺上葉有硬結(jié)節(jié)病灶，右上葉硬結(jié)內(nèi)有一0.8cm大小空洞，鏡下見(jiàn)空洞壁由類(lèi)上皮細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，近腔面有干酪樣壞死，抗酸染色查見(jiàn)少許結(jié)核桿菌。肺結(jié)核肺梗死缺血壞死雙肺上葉后份與胸壁有灶性纖維性粘連。雙肺重量增加，廣泛充血、變實(shí)，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃色粟粒大的膿腫，切面肺普遍充血。結(jié)核性纖維束性胸膜炎肺膿腫繼發(fā)性肺結(jié)核血型播散型肺結(jié)核尸檢摘要全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，心外膜、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。

在肺及大隱靜脈血管內(nèi)均找到革蘭陽(yáng)性鏈球菌及葡萄球菌。膿毒血癥DIC化膿性細(xì)菌檢出

疾病及其發(fā)展討論總結(jié)DIC膿毒血癥肺結(jié)核史創(chuàng)傷感染炎癥反響多發(fā)性栓塞性膿腫激素使用不當(dāng)促使復(fù)發(fā)或加重肺膿腫肺梗死呼吸衰竭心力衰竭M(jìn)ODS疾病解釋討論總結(jié)膿毒血癥可導(dǎo)致凝血功能紊亂，凝血系統(tǒng)在膿毒癥的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，它與炎癥反應(yīng)相互促進(jìn)、共同構(gòu)成膿毒癥發(fā)生、發(fā)展中的關(guān)鍵因素。DIC肺結(jié)核應(yīng)避免激素的使用，常用消炎激素如糖皮質(zhì)激素有免疫抑制作用會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的肺結(jié)核一類(lèi)是繼發(fā)性會(huì)有壓痛、空洞樣等癥狀。另一類(lèi)入血后會(huì)產(chǎn)生膿腫。肺結(jié)核多數(shù)出血性梗死灶伴小膿腫形成提示患者生前有肺出血性梗死。出血性梗死常見(jiàn)于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱(chēng)為出血性梗死肺梗死

炎癥1.急性化膿性炎2.蜂窩織炎3.膿毒血癥4.肺部炎癥5.胸膜炎炎癥結(jié)局病例結(jié)局由病史及主訴可知：7月1號(hào)入院，7月3日死亡。右足砪跖跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天。且患者出現(xiàn)急性面容以及中性粒細(xì)胞的增多，我們可以推斷是急性炎癥〔發(fā)病迅速，持續(xù)時(shí)間短〕急性炎癥的結(jié)局：一．痊愈，即在炎癥過(guò)程中病因被去除二．遷延為慢性炎癥，致病因子短期內(nèi)得不到去除，在機(jī)體持續(xù)作用，使得組織損傷造成的炎癥遷延不愈，由急性轉(zhuǎn)為慢性，病情可時(shí)輕時(shí)重。如慢性病毒性肝炎、慢性膽囊炎等。三．蔓延播散，在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周?chē)M織、器官蔓延，或向全身播散。蔓延擴(kuò)散進(jìn)一步分類(lèi)病例結(jié)局1．局部蔓延。炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或自然管道向周?chē)M織和器官蔓延，或向全身擴(kuò)散。如肺結(jié)核病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，結(jié)核桿菌可沿組織間隙蔓延，使病灶擴(kuò)大；亦可沿支氣管播散，在肺的其它部位形成新的結(jié)核病灶。2．淋巴道播散。病原微生物經(jīng)組織間隙侵入淋巴管，引起淋巴管炎，進(jìn)而隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，引起局部淋巴結(jié)炎。如上肢感染引起腋窩淋巴結(jié)炎，下肢感染引起腹股溝淋巴結(jié)炎。淋巴道的這些變化有時(shí)可限制感染的擴(kuò)散，但感染嚴(yán)重時(shí)，病原體可通過(guò)淋巴入血，引起血道播散。3．血道播散。炎癥灶內(nèi)的病原微生物侵入血循環(huán)或其毒素被吸收入血，可引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥等。血道擴(kuò)散進(jìn)一步分類(lèi)病例結(jié)局1〕菌血癥：炎癥病灶的細(xì)菌經(jīng)血管或淋巴管侵入血流，從血流中可查到細(xì)菌，但無(wú)全身中毒病癥，稱(chēng)為菌血癥。2〕毒血癥：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起全身中毒病癥，稱(chēng)為毒血癥。3〕敗血癥：侵入血液中的細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒病癥和病理變化，稱(chēng)為敗血癥。4〕膿毒敗血癥：由化膿菌引起的敗血癥進(jìn)一步開(kāi)展，細(xì)菌隨血流到達(dá)全身，在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫，稱(chēng)為膿毒血癥或膿毒敗血癥。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見(jiàn)到