病案信息管理-病案的供應(yīng)及病案的保存（病案管理課件）

病案的供應(yīng)病案室的工作大部分都是為臨床和病人的醫(yī)療服務(wù)，病案管理所做的一切工作都是為了提供服務(wù)和資料利用，病案只有在被有效地使用才能產(chǎn)生效益。病案供應(yīng)的類型：醫(yī)療病案供應(yīng)其他方面的供應(yīng)教學(xué)病案供應(yīng)管理供應(yīng)科研病案供應(yīng)病案供應(yīng)的類型：1.醫(yī)療病案供應(yīng)病案利用最主要的方面是為臨床工作及時(shí)、準(zhǔn)確地提供病案，包括門診、急診、預(yù)約門診及住院病案的供應(yīng)。病案供應(yīng)的類型：1.醫(yī)療病案供應(yīng)住院病案供應(yīng)。病案管理工作首先服務(wù)于病人的醫(yī)療，病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，住院處要立即通知病案科將病案送達(dá)病人住院的科室，為醫(yī)護(hù)人員接診病人、了解病情提供參考。醫(yī)院要做到一切以病人為中心，病人一經(jīng)辦理住院手續(xù)并且確認(rèn)已有就診病案，病案管理人員就要及時(shí)將病案送至病房，并做好登記。病人一旦出院，應(yīng)將新舊病案一并收回，并在示蹤卡上注明。病案供應(yīng)的類型：2.教學(xué)病案供應(yīng)病案是臨床教學(xué)的重要資源，利用病案教學(xué)是臨床教學(xué)過(guò)程中一個(gè)很好的輔助手段。一份科學(xué)的、完整的病案往往起著教科書所無(wú)法替代的作用。通過(guò)各種形式的病例討論，學(xué)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，提高感性認(rèn)識(shí)，鞏固理論知識(shí)。病案供應(yīng)的類型：3.科研病案供應(yīng)利用病案進(jìn)行科研總結(jié)分析，是對(duì)病案資料深入的開(kāi)發(fā)利用。可以使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提高診斷水平?？蒲胁“傅氖褂脩?yīng)分期分批的提供，且不能影響患者的就診使用病案。病案供應(yīng)的類型：4.管理及其他方面的供應(yīng)病案在管理及其他方面的供應(yīng)包括以下6各方面：醫(yī)療保險(xiǎn)的病案應(yīng)用、公檢法取證的病案應(yīng)用、醫(yī)院評(píng)審的病案應(yīng)用、合理用藥檢查的病案應(yīng)用、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的病案應(yīng)用以及復(fù)印病案資料的提供與管理。病案供應(yīng)工作的原則病案供應(yīng)工作必須在保障病案的安全，保護(hù)病人的隱私，保護(hù)醫(yī)院的利益和醫(yī)師的產(chǎn)權(quán)，符合相關(guān)規(guī)定的條件下盡可能地提供病案服務(wù)；病案只有在醫(yī)療或教學(xué)使用時(shí)可以拿出病案科；所有借出的病案，都要有追蹤措施，表明病案的去向;所有借出的病案都要按時(shí)收回，及時(shí)歸檔，嚴(yán)格執(zhí)行借閱制度。病案的保存課程導(dǎo)入病案保存是病案管理工作的重要組成部分，是保證病案有效利用的重要措施。北京協(xié)和醫(yī)院病案科保存的病案可追溯到上世紀(jì)的1914年，自1921年開(kāi)院至今，醫(yī)院保存的病案已經(jīng)超過(guò)了270萬(wàn)。這其中有許多是在歷史上留下深深印記的人，像梁?jiǎn)⒊?、孫中山等。他們的病案，如今已經(jīng)成為具有歷史文獻(xiàn)價(jià)值的資料。通常認(rèn)為，只要醫(yī)療、法律、科研和教學(xué)需要，病案就應(yīng)該保存。但是由于病案無(wú)止境的發(fā)展與其儲(chǔ)存的空間形成了一對(duì)矛盾，也給病案管理造成了一定的困境。一、病案保存的期限我國(guó)病案保存的期：2013年11月20日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013版）》第六章第二十九條規(guī)定：指出門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不得少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。二、病案保存的載體要實(shí)現(xiàn)病案的長(zhǎng)期保存，對(duì)紙質(zhì)病案來(lái)講是非常困難的，但是隨著現(xiàn)代信息信息技術(shù)的發(fā)展，病案的儲(chǔ)存已經(jīng)不僅僅是紙質(zhì)病案，還可以采用多種介質(zhì)來(lái)保存。按存儲(chǔ)病案的載體分為：紙質(zhì)病案、縮微膠片病案、電子病案、光盤或電子計(jì)算機(jī)數(shù)碼病案。三、病案保存的方法病案保存的方法有三種：過(guò)濾法淘汰病案完整性保留所有病案選擇性保留病案1.過(guò)濾法淘汰病案對(duì)超過(guò)保存期限的不活動(dòng)病案進(jìn)行處理。確定活動(dòng)與不活動(dòng)病案、保留時(shí)間、銷毀及處理形式等問(wèn)題，都必須經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)與病案委員會(huì)、病案管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員共同討論后決定。三、病案保存的方法病案的周期循環(huán)過(guò)程：建立病案→活動(dòng)性病案→使用率低至不活動(dòng)性病案→永不再使用→被銷毀。1.過(guò)濾法淘汰病案確定活動(dòng)與不活動(dòng)病案，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況決定。通常的做法是首先確定研究活動(dòng)病案在病案架上的保存時(shí)間，這一時(shí)間根據(jù)各醫(yī)院病案的使用頻率和儲(chǔ)存空間自行決定。超過(guò)這一時(shí)間后的病案將其作為非活動(dòng)病案放到第二病案庫(kù)。如果在這期間患者又來(lái)就診，其病案就被看作“復(fù)活的”病案，將病案重新放到活動(dòng)性病案架上。確定活動(dòng)和不活動(dòng)病案、保留時(shí)間、銷毀及處理形式等問(wèn)題，這些都是必須經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)與病案委員會(huì)、病案管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員共同討論后決定。三、病案保存的方法2.完整性保留所有病案這種方法必須有足夠的空間，由于病案的無(wú)止境發(fā)展，儲(chǔ)存的空間終是個(gè)難題。三、病案保存的方法完整病案存儲(chǔ)的優(yōu)點(diǎn)：病案以原始形態(tài)保存、易于查閱原始資料、資料的可用性好完整病案存儲(chǔ)的缺點(diǎn)：需要大量費(fèi)用和空間、隨著時(shí)間的流逝，紙張不斷磨損破壞、老化而失去利用的價(jià)值。3.選擇性保留病案將病案中的內(nèi)容做部分地選擇后保留。有選擇地保留或壓縮病案內(nèi)容，意味著病案的