黑龍江省生產(chǎn)一般勞動防護用品安全許可證審批表

黑龍江省生產(chǎn)一般勞動防護用品安全許可證審批表企業(yè)名稱法人代表負責人聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼聯(lián)系人填表日期年月日黑龍江省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制填表說明填寫要實事求是，不得弄虛作假；申請書一律用鋼筆填寫，字跡清楚工整，不得涂改；單位名稱要與工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照名稱一致；所附資料：⑴企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（復印件）；⑵所經(jīng)營的特種勞動防護用品生產(chǎn)許可證（復印件）；⑶有關(guān)質(zhì)量管理和技術(shù)管理方面的制度目錄；⑷護品經(jīng)營單位基本情況表（見表1）；⑸上年度經(jīng)營護品情況統(tǒng)計表（見表2）；⑹護品倉庫儲存情況統(tǒng)計表（見表3）；⑺工作人員情況表（見表4）；⑻按《勞動防護用品經(jīng)營資格認證考核評分表》要求認真填寫自評分（見附錄）。填寫附表時如紙張不夠，可自行附頁；該表一式四份（單位公章復印無效）。企業(yè)名稱企業(yè)的經(jīng)濟性質(zhì)主管機關(guān)名稱何時何部門發(fā)給的營業(yè)執(zhí)照營業(yè)執(zhí)照編號產(chǎn)品名稱注冊商標型號規(guī)格執(zhí)行標準編號圖紙來源主持產(chǎn)品鑒定的單位和時間附件：1、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（復制件）2、產(chǎn)品鑒定書（復制件）及產(chǎn)品標準文件、技術(shù)文件3、企業(yè)有關(guān)質(zhì)量管理和技術(shù)管理方面的制度目錄4、企業(yè)基本情況表（表1）5、產(chǎn)品近三年生產(chǎn)銷售情況表（表2）6、主要生產(chǎn)設(shè)備表（表3）7、主要工藝裝備表（表4）8、主要檢測設(shè)備。儀器及器具表（表5）9、產(chǎn)品例行試驗和交收試驗批次合格率匯總表（表6）10、產(chǎn)品使用說明書（包括產(chǎn)品維護內(nèi)容）、出廠合格證11、產(chǎn)品商標注冊證（復制件，若無注冊商標，此項可缺）企業(yè)直接主管機關(guān)意見（印）年月日表1企業(yè)基本狀況表企業(yè)名稱主管部門企業(yè)開工年份企業(yè)各種工作人員統(tǒng)計數(shù)（人）職工總數(shù)管理人員技術(shù)人員其中：質(zhì)量檢驗人員其中：高級工程師工程師助理工程師技術(shù)員技師六級工以上五級工四級工三級工以下面積數(shù)（平方米）設(shè)備數(shù)（臺）企業(yè)占地面積建筑面積其中：生產(chǎn)面積生產(chǎn)設(shè)備總臺數(shù)設(shè)備完好率（％）其中：通用設(shè)備臺數(shù)專用設(shè)備參數(shù)年份項目年年年總產(chǎn)值（萬元）表2產(chǎn)品近三年生產(chǎn)、銷售情況表年份型號規(guī)格內(nèi)銷數(shù)量（件）出口數(shù)量（件）出廠價備注國內(nèi)銷價（人民幣：元）國外銷價（美元）表3主要生產(chǎn)設(shè)備表序號設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量（臺）生產(chǎn)廠進廠日期完好狀況備注表4主要工藝裝備表序號工藝裝備名稱數(shù)量（件、套）用途完成日期技術(shù)狀況備注表5主要檢測設(shè)備、儀器及器具表序號名稱型號規(guī)格數(shù)量（臺、套）生產(chǎn)廠精度等級完好狀況備注表6產(chǎn)品例行試驗和交收試驗批次合格率匯總表產(chǎn)品名稱：型號：標準代號：例行試驗交收試驗備注例行試驗日期例行試驗組或批合格組批不合格組批組批合格率（％）不合格項目月份交驗批次合格批次不合格批次批次合格率（％）表7地市安全生產(chǎn)綜合管理部門審查意見（?。┠暝氯帐〖壵J可的勞動防護用品檢測檢驗機構(gòu)檢驗意見（?。┠暝氯帐〖壈踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門審批結(jié)論（印）年月日批準的安全生產(chǎn)許可證編號及有效期備注生產(chǎn)一般勞動防護用品安全許可證換證審查小組意見表審查中發(fā)現(xiàn)的主要問題提出的改進建議和要求審查考核結(jié)論備注生產(chǎn)一般勞動防護產(chǎn)品安全許可證換證抽樣登記表產(chǎn)品名稱生產(chǎn)企業(yè)企業(yè)法人產(chǎn)品標準企業(yè)地址電話郵編企業(yè)性質(zhì)隸屬單位產(chǎn)品注冊商標樣品名稱型號數(shù)量封條編號樣品代表批量抽樣地點抽樣時間抽樣方式抽樣人員姓名性別職務職稱工作單位及