護(hù)士資格證知識(shí)點(diǎn)總結(jié)筆記5傳染病病人的護(hù)理

第五章傳染病病人的護(hù)理

大綱要求

發(fā)疹性疾病及兒科疾?。郝檎?、水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎。

腦膜炎：流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎。

其他病毒感染性疾?。毫餍行愿忻埃ù缶V沒有，教材有）、病毒性肝炎、艾滋病。

其他細(xì)菌感染性疾病：細(xì)菌性痢疾、結(jié)核?。ê?、骨、腎、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）。

第一節(jié)傳染病概述

傳染源

傳染途徑人群易感性

概念舉例

生病的病人

病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人隱性感染者

傳染源

和動(dòng)物病原攜帶者

受感染的動(dòng)物

空氣、飛沫、塵埃是呼吸道傳染病的

傳播途徑

水、食物、蒼蠅是消化道傳染病的傳

傳播途病原體從傳染源體內(nèi)排出后，侵入另一個(gè)易感者體播途徑

徑內(nèi)所經(jīng)歷的途徑蟲媒傳播

手、用具、玩具傳播

血液、血制品傳播

土壤傳播

人群易對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的

某一特定人群中對(duì)某種傳染病的易感程度

感性人稱為易感者

傳染病的基本特征，下列哪一項(xiàng)除外

A.有病原體

B.有傳染性

C.有遺傳性

D.有流行性

E.有免疫性

「正確答案」C

「答案解析J傳染病不具有遺傳性。

屬于傳染病預(yù)防中保護(hù)易感人群的措施的是

A.計(jì)劃免疫

B.封鎖疫區(qū)

C.環(huán)境消毒

D.限制集會(huì)

E.停工停課

『正確答案』A

『答案解析』做好預(yù)防接種，屬于保護(hù)易感人群。

第二節(jié)麻疹病人的護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身

皮膚斑丘疹為特征?本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源麻疹病人是唯一的傳染遮

傳染性出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天

傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播,密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播

易感人群麻疹疫苗普及后，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升

發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)病，以冬、春季為主

二、臨床表現(xiàn)

分期持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)

一般6?18天，平均

潛伏期可有低熱、全身不適

10天

前驅(qū)期（出疹前從發(fā)熱至出疹一般發(fā)熱+上感+麻疹黏膜斑（90%以上的患兒于發(fā)疹前24~48h

期）3?4天出現(xiàn)），有早期診斷價(jià)值

多在發(fā)熱后3?4天初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底,

出疹期

出現(xiàn)皮疹為淡紅色充血性斑丘疹

皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥熬樣脫屑及淺褐色色素

恢復(fù)期出疹3?4天后

沉著

并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎等

小結(jié)：麻疹、房間隔缺損、室間隔缺損的主要并發(fā)癥均是支氣管肺炎

三、輔助檢查

1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良，中性粒細(xì)胞增

多提示繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.血清學(xué)檢查出疹1?2天內(nèi)即可從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷價(jià)值。

3.病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒可作出特異性診斷。

四、治療原則

麻疹無(wú)特異療法，以加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的給予相應(yīng)治療。補(bǔ)充維

生素A可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

一麻疹患者臨床治療時(shí)適量補(bǔ)充維生素A可以降低肺炎、腹瀉、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生率和患者病

死率，縮短麻疹患者病程，促進(jìn)患者康復(fù)。

五、護(hù)理問題

1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等。

六、護(hù)理措施

維持正常體處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦浴、

溫例

保持皮膚黏

勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染

膜的完整

保證營(yíng)養(yǎng)以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐

觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理

采取呼吸道隔離至出疹后5天，并發(fā)癥者延至出疹后10天（疹前疹后各5,合并

隔離患兒

10）o接觸的易感兒隔離觀察21天（潛伏期6T8天）

切斷傳播途通風(fēng)消毒，患兒衣被及玩具等在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日

徑光下或流動(dòng)空氣中停留30min以上

保護(hù)易感人對(duì)8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒接觸麻

群疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病

出生乙肝卡介苗，二三四月脊髓苗，三四五月百日破，八月麻疹歲乙腦

七、健康教育

向家長(zhǎng)介紹麻疹的病程、隔離時(shí)間、并發(fā)癥和預(yù)后，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。無(wú)并發(fā)

癥的患兒可在家中治療護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。教育家長(zhǎng)流

行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。

關(guān)于麻疹的流行病學(xué)正確的是

A.患者是唯一的傳染源

B.以消化道傳播為主

C.病后可獲暫時(shí)性免疫力

D.發(fā)病以夏季為主

E.恢復(fù)期患者存在攜帶病毒現(xiàn)象

『正確答案』A

r答案解析』麻疹病人是唯一的傳染源。

下列表現(xiàn)中對(duì)麻疹具有早期診斷意義的是

A.發(fā)熱

B.麻疹黏膜斑

C.典型皮疹

D.淋巴結(jié)腫大

E.檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體

『正確答案』B

r答案解析』90%以上的麻疹患兒于發(fā)疹前24?48小時(shí)出現(xiàn)麻疹黏膜斑，在第一臼齒相對(duì)應(yīng)的頰黏膜

處，1mm左右，灰白色，周圍有紅暈，出疹后1?2天消失，具有早期診斷價(jià)值。

A3/A4型題

1歲半男嬰，發(fā)熱4天伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前患兒耳后、頸部有稀疏的不規(guī)則紅色

丘斑疹，疹間皮膚正常。體溫40℃,心肺正常。

1.護(hù)士考慮該患兒最有可能的診斷是

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.猩紅熱

D.幼兒急疹

E.水痘

『正確答案』B

『答案解析』此題主要是考核麻疹的臨床特征表現(xiàn)，麻疹從發(fā)熱至出疹一般3?4天，以發(fā)熱、上呼吸

道感染和麻疹黏膜斑為主要特征?；純后w溫可高達(dá)39?40℃,伴有流涕、咳嗽、流淚等卡他癥狀，結(jié)

膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點(diǎn).多在發(fā)熱后3?4天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后發(fā)際、頸部，漸

至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，

疹間皮膚正常。

2.護(hù)士告訴家長(zhǎng)患兒疹退后的皮膚改變，正確的是

A.無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑

B.有色素沉著，無(wú)脫屑

C.無(wú)色素沉著，有脫屑

D.有色素沉著，有脫屑

E.有色素沉著，有疤痕

『正確答案』D

『答案解析』皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥數(shù)樣脫屑及淺褐色色素沉著。

3.護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)患兒應(yīng)隔離至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

『正確答案』B

『答案解析」麻疹應(yīng)采取呼吸道隔離至出疹后5天。

4.如患兒合并肺炎，應(yīng)隔離至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

『正確答案』D

『答案解析」麻疹有并發(fā)者隔離應(yīng)延至出疹后10天。

第三節(jié)流行性感冒病人的護(hù)理

一、流行病學(xué)

流行特點(diǎn)是：突然發(fā)病、發(fā)病率高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復(fù)。以冬春季節(jié)為多，大流行

主要由甲型流感病毒引起。

傳染源病人和隱形感染者是主要傳染源，傳染期1周，以發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)

傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播

易感人群人群普遍易感，病毒易變異，故可反復(fù)發(fā)病

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1?3天，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)4天。各型流感病毒所致癥狀基本一致，但可有輕重不同

分型特點(diǎn)

單純型流

畏寒高熱+頭痛+肌肉酸痛+極度乏力

感

肺炎型流

本質(zhì)就是流感病毒肺炎，高熱+劇烈咳嗽+咳膿痰

感

中毒型流

高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

感

胃腸型流

嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2?3天即可恢復(fù)

感

健康兒童癥狀輕（發(fā)熱+鼻塞+流鼻涕）；嬰幼兒癥狀不典型，可高熱

兒童流感

驚厥；新生兒流感少見

老年人流感進(jìn)展快，容易合并心衰、呼衰

特殊人群

妊娠婦女流

流感易發(fā)生肺炎導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫

感

免疫缺陷者

發(fā)病后發(fā)生重癥流感危險(xiǎn)性增高，病死率高

流感

三、并發(fā)癥

并發(fā)癥特點(diǎn)

高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，病原體以肺炎球菌、金葡菌，尤其是耐甲氧

細(xì)菌性肺炎

西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主

其他病原體衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等，常規(guī)治療無(wú)效則考慮真菌感染

肺炎可能

其他病毒感

有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等

染

Reye綜合征偶見14歲以下兒童，尤其是用阿司匹林等水楊酸類藥物后

心臟損害心肌炎、心包炎等

神經(jīng)系統(tǒng)損

脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎等

傷

肌炎和橫紋

表現(xiàn)肌無(wú)力、腎衰竭，CK升高

肌溶解

四、輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞增高，合并細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞增高

病毒分離是確定診斷的重要依據(jù)

病原學(xué)相關(guān)檢查

其他免疫熒光或免疫酶染法監(jiān)測(cè)抗原，病毒核酸檢測(cè)

血清學(xué)檢查查抗體抗體4倍以上增長(zhǎng)，則為陽(yáng)性

影像學(xué)部分表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可有胸腔積液

五、治療原則

隔離隔離病人1周或至主要癥狀消失

對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥，緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥

抗病毒發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，常用有奧司他韋等

支持和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食

磷酸奧司他韋顆粒

'卜mq；敘

六、護(hù)理問題

L體溫過高與病毒感染有關(guān)。

2.疼痛：頭痛與病毒感染導(dǎo)致的毒血癥、發(fā)熱等有關(guān)。

3.氣體交換受損與病毒性肺炎有關(guān)。

七、護(hù)理措施

隔離疑似和確診病人做好呼吸道隔離

休息和活動(dòng)急性期應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人做好生活護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)與飲食給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的富含維生素的飲食

病情觀察觀察病人的生命體征

對(duì)癥護(hù)理有咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、發(fā)州等時(shí)，予半臥位吸氧

八、健康教育

疾病預(yù)防指導(dǎo)鍛煉身體+流感流行期間減少公共聚會(huì)，定期通風(fēng)

老人、兒童、免疫抑制者接種疫苗的最合適對(duì)象

保護(hù)易感人群

過敏體質(zhì)、妊娠3個(gè)月內(nèi)禁忌接種

疾病知識(shí)指導(dǎo)病人用過物品應(yīng)含氯消毒劑消毒或暴曬2小時(shí)

第四節(jié)水痘病人的護(hù)理

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘

疹、皰疹和結(jié)痂,全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源水痘病人是唯一的傳染源一

傳染性出疹前1?2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性

傳播途徑鱷存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播

易感人群人群普遍易感，主要見于兒童，以2?6歲為高峰

發(fā)病季節(jié)一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)

皮疹特點(diǎn)皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層,愈后不留瘢痕

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病潛伏期約2周，前驅(qū)期僅1天左右

典型皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，皰疹易破

水痘特點(diǎn)潰，2?3天開始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹的重要特征

皮疹向心性分布，軀干多，四肢少

分布

黏膜

可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處,易破潰形成潰瘍

皰疹

病程

為自限性疾病，一般10日左右自愈

發(fā)展

并發(fā)

常見為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等

癥

三、輔助檢查

白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸逄禺愋钥贵w檢查滴度增高4倍以上可確診，皰疹刮片可見多核巨細(xì)胞及

核內(nèi)包涵體。

四、治療原則

原則為自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主

抗病毒治療阿昔洛韋是目前首選藥物,在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效

皮膚瘙癢局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥

對(duì)癥治療高熱予退熱劑，禁用阿司匹林，其可誘發(fā)Reye綜合征

并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療

其它皮質(zhì)激素可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜使用

五、護(hù)理問題

1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)。

2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等。

六、護(hù)理措施

維持皮室溫適宜，衣被不宜過厚（患兒不適，增加癢感），皮膚瘙癢難忍時(shí)，可分散其注意力，

膚完整或用溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物

降低體

可用物理降溫，忌用阿司匹林,以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)

溫

病情觀

如有異常盡早通知大夫

察

預(yù)防感無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止（病程10天，出

染傳播疹前2天至結(jié)痂都傳染性）。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周（潛伏期2周）

七、健康教育

加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育，如流行期間少帶兒童去公共場(chǎng)所。向家長(zhǎng)介紹水痘隔離時(shí)間，使家長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備,

以免引起焦慮。

指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長(zhǎng)示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。

水痘皮膚病變的病理特征是

A.僅限粘膜

B.僅限表皮

C.僅限真皮

D,可侵及皮下組織

E.可侵及肌層

『正確答案』B

『答案解析』水痘皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層,愈后不留瘢痕。

患兒，6歲，發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，軀干多，四肢少，為紅色斑丘疹，數(shù)小時(shí)后變成小水泡，癢感重,

部分結(jié)痂，護(hù)士考慮該患兒可能是

A.麻疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.腮腺炎

E.幼兒急疹

『正確答案』B

『答案解析』水痘皮疹特點(diǎn)以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。題干中提示丘疹可變小水

皰，符合水痘的表現(xiàn)。

患兒，女，2歲，診斷水痘在家隔離治療。因皮疹癢，哭鬧不安，護(hù)士給予家長(zhǎng)正確的指導(dǎo)是

A.局部涂2%碘酊

B.局部涂液體石蠟

C.局部涂地塞米松霜

D.局部涂爐甘石洗劑

E.局部涂金霉素魚肝油

『正確答案』D

『答案解析』水痘患者皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑止癢。

第五節(jié)猩紅熱病人的護(hù)理

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮

紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源病人及帶菌者為傳染源

傳染性發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)

傳播途徑空氣飛沫直接傳播

易感人群以3?7歲兒童發(fā)病率高

好發(fā)季節(jié)四季皆可發(fā)病，以春季多見

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等

咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹，.表面有膿性滲出物

并發(fā)癥急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病等

HjI'HJ發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，于48小時(shí)達(dá)高建,持續(xù)二周左有,按出診順序逐漸蛻皮

發(fā)展始于耳后、頸部及上胸部,迅速波及全身

皮

特點(diǎn)針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色,觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，有癢感

疹

帕氏線肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀

口周蒼白面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白

楊梅舌舌被覆白苔，3?4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起

軀干特點(diǎn)糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮,呈“手套”、“襪套”狀。無(wú)色素沉著

三、輔助檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可檢測(cè)到溶血性鏈球菌。

四、治療原則

青霉素為首選藥物。對(duì)青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或第一代頭抱菌素治療。

五、護(hù)理問題

1.體溫過高與感染、毒血癥有關(guān)。

2.皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：急性腎炎、風(fēng)濕熱。

六、護(hù)理措施

發(fā)熱的

急性期絕對(duì)臥床，予以降溫，多飲水，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物

護(hù)理

皮膚護(hù)保持皮膚、黏膜脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟,有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫,

理完整須用消毒剪刀剪掉，以防感染

隔離患兒隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性

預(yù)防感患兒分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用含氯消毒液浸泡、擦拭、蒸

切斷傳播途徑

染煮或日光暴曬等措施

易感人群密切接觸者需觀察7天

七、健康教育

向家長(zhǎng)講解猩紅熱的治療和護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、飲食、皮膚護(hù)理等，學(xué)會(huì)觀察病情。

本病流行時(shí)避免帶患兒去公共場(chǎng)所。

猩紅熱患兒特有的體征是

A.口周蒼白圈

B.軀干糠皮樣脫屑

C.皮疹多在發(fā)熱2天后出現(xiàn)

D.疹間無(wú)正常皮膚

E.多為持續(xù)性高熱

『正確答案』A

『答案解析』猩紅熱患兒面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口

周蒼白圈”。為猩紅熱患兒特有的體征。

患兒，男，6歲。1天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39℃,并伴有咽痛、吞咽痛。發(fā)現(xiàn)耳后、頸部及上胸部出現(xiàn)

分布丘疹，舌頭腫脹，呈楊梅舌。正確的護(hù)理措施是

A.嚴(yán)密隔離

B.呼吸性隔離

C.消化性隔離

D.保護(hù)性隔離

E.無(wú)需隔離

『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)題干此病診斷為猩紅熱，猩紅熱自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)，應(yīng)呼吸道

隔離至癥狀消失1周，連續(xù)3次咽拭子培養(yǎng)陰性。故選B。

A3/A4型題

男，6歲，發(fā)熱2天，體溫39℃,咽痛，咽部有膿性分泌物，周身可見針尖大小的充血性皮疹，疹問

無(wú)正常皮膚。

1.護(hù)士考慮該患兒可能是

A.麻疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.膿皰疹

E.腮腺炎

『正確答案』C

『答案解析』猩紅熱皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，疹間無(wú)正常皮膚，有癢感。且伴有高熱、咽

峽炎癥狀，該小兒考慮為猩紅熱。

2.引起本病的病原體為

A.草綠色鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

1).乙型A組溶血性鏈球菌

E.白色念珠菌

『正確答案』D

『答案解析』猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。

3.治療本病應(yīng)首選的抗生素是

A.頭徇曲松

B.青霉素

C阿米卡星

D.萬(wàn)古霉素

E.慶大霉素

『正確答案』B

r答案解析』青霉素是治療猩紅熱的首選藥物。

4.護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)哪項(xiàng)正確

A.高熱時(shí)乙醇擦浴

B.病原菌為帶狀皰疹病毒

C.脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟

D.大片脫皮時(shí)可讓患兒用手撕掉

E.隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性

［正確答案』C

「答案解析』A.高熱時(shí)乙醇擦浴一一物理降溫或藥物降溫，忌冷水、酒精擦浴。

B.病原菌為帶狀皰疹病毒一一病原菌是A組乙型溶血性鏈球菌。

D.大片脫皮時(shí)可讓患兒用手撕掉——切忌用手撕掉脫皮，用消毒剪刀剪，避免感染。

E.隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性一一隔離至癥狀消失1周，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。

第六節(jié)流行性腮腺炎病人的護(hù)理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴發(fā)熱和咀嚼

受限，可累及其他腺體和器官。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源人是巡腺炎病毒的唯一宿主,疸人和隱性感染者為本病傳染遮

傳染性自腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性

傳播途徑通過飛沫、直接接觸傳播,亦可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播

易感人群5?15歲的兒童及青少年好發(fā)

發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)病，以冬春季為主

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病潛伏期潛?期天，平均18天

典型病疾病的首發(fā)體征。通常先起于一側(cè)腫大，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊

腮腺

例緣不清，表面發(fā)熱但不紅，有疼痛及觸痛,張口、咀嚼特別是食酸性食物時(shí)脹痛

腫大

加劇

腦膜

發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀

腦炎

睪丸男孩最常見的并發(fā)癥，多為單側(cè)受累，睪丸腫脹疼痛，半數(shù)會(huì)萎縮，雙側(cè)萎縮導(dǎo)

侵入其炎致不育

它系統(tǒng)急性

胰腺腮腺腫脹數(shù)日后，表現(xiàn)為上腹疼痛，有壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等

炎

其它可有心肌炎、腎炎等

三、輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多

血清、尿淀粉的發(fā)病早期增高，第2周左右恢復(fù)正常

血清抗體檢測(cè)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染

病毒分離病人唾液、尿液、腦脊液、血中可分離出病毒

四、治療原則

本病是自限性疾病，無(wú)特殊療法，主要是對(duì)癥和支持治療。可采用中醫(yī)中藥內(nèi)外兼治。

五、護(hù)理問題

1.疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。

2.體溫過高與病毒感染有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等。

六、護(hù)理措施

局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛

減輕疼痛保持口腔清潔防止繼發(fā)感染

清淡飲食，避免辛辣以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇

控制體溫物理或藥物降溫高熱者

密切觀察病情有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等及時(shí)對(duì)癥治療

睪丸炎丁字帶+冷敷以減輕疼痛

七、健康教育

1.掃盲：向家長(zhǎng)講解腮腺炎的護(hù)理和隔離知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，學(xué)會(huì)

觀察病情。

2.隔離：無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為

±o

3.保護(hù)易感人群：消毒+接種疫苗+接觸者觀察3周。

干貨來襲一一本單元疾病的小結(jié)

麻疹水痘猩紅熱腮腺炎

傳染源人人人人

傳播途

呼吸道/接觸呼吸道/接觸呼吸道呼吸道/接觸

徑

疾病特麻疹黏膜斑，疹間皮膚正軀干部皰疹，斑丘楊梅舌蒼白圈，疹間無(wú)正

腮腺腫首發(fā)

點(diǎn)更皰結(jié)痂_常皮肽_

免疫性持久免疫.持久免度持久免度

隔離時(shí)皰疹全結(jié)痂或疹后癥狀消失1周，三次咽拭腮腺腫大完全消失

疹前后5天，合并10天

間在子陰怛后3天_

隔離3周，5日內(nèi)注射免

接觸者隔離觀察3周隔離觀察7天隔離觀察3周

疫球蛋白

患兒男，7歲，診斷為流行性腮腺炎，護(hù)士健康指導(dǎo)不正確的是

A.鼓勵(lì)患兒多飲水

B.睪丸腫痛時(shí)可用丁字帶

C.忌酸、辣、硬而干燥的食物

D.為自限性疾病，無(wú)特殊療法

E.如合并腦膜腦炎，應(yīng)長(zhǎng)期口服激素

『正確答案』E

『答案解析』流行性腮腺炎如合并腦膜腦炎，應(yīng)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，而不是長(zhǎng)期口服激素。

A3/A4型題

患兒男，6歲。發(fā)熱伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查體：體溫40℃,右腮腺腫脹壓痛明顯,

右上腹壓痛，無(wú)反跳痛。

1.護(hù)士考慮該患兒可能是腮腺炎并發(fā)

A.腦膜炎

B.胰腺炎

C.睪丸炎

D.卵巢炎

E.胃腸炎

「正確答案』B

「答案解析』本題主要考查腮腺炎并發(fā)胰腺炎的典型表現(xiàn)。表現(xiàn)為上腹痛，有壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

2.為進(jìn)一步診斷應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做的檢查是

A.尿常規(guī)

B.血常規(guī)

C.血、尿淀粉酶

D.大便常規(guī)

E.腦脊液

『正確答案』C

r答案解析』血、尿淀粉酶對(duì)胰腺炎具有診斷價(jià)值，故選以

3.應(yīng)告訴家長(zhǎng)本病應(yīng)隔離至

A.體溫恢復(fù)正常

B.腮腫完全消退

C.腮腫完全消退，再觀察3天

D.腮腫完全消退，再觀察7天

E.發(fā)病后21天

［正確答案』C

「答案解析』針對(duì)此患兒應(yīng)該隔離至腮腺腫大完全消失后3天為止。

第七節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理

HAVHBVHCVHDVHEV

基因組線狀單鏈RNADNA病毒單股正鏈RNA單股環(huán)狀RNA單股正鏈RNA

早期IgM,表近

期感染持續(xù)

HBV顆粒又叫不是保護(hù)性HDVAg最早出現(xiàn)抗HEVIgM在發(fā)病初

8?12w,少數(shù)

抗體系統(tǒng)Dane顆粒，詳抗體是HCV感抗HDV不是保護(hù)期產(chǎn)生是近期感染

6mIgG表過去

o見后染的標(biāo)志性抗體的標(biāo)志

感染可保持多

生

一、病因與流行病學(xué)

傳染源傳播途徑易感人群

甲型肝炎無(wú)病原攜帶者，傳染源為急抗-HAV陰性

甲型肝炎以糞一口傳播為主（戊肝）

性期和隱性感染者.者

抗-HBs陰性

乙型肝炎急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者母嬰傳播，血液、體液傳播（包

者

武-r旺、

丙型肝炎急、慢性患者和病毒攜帶者普遍易感

附：乙肝的抗原、抗體系統(tǒng)

HBsAg+最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志

抗-HBs抗體一種保護(hù)性抗體，3?6個(gè)月開始出現(xiàn)，可持續(xù)多年（曾感染過；接種疫苗）

HBcAg（核心抗原）存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到，+表有傳染性

抗-HBcIgM早期感染；IgG過去感染

IIBeAg（e抗原）HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志

抗-HBe傳染性減弱的標(biāo)志

HBV-DNA最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)

G手寫板圖示

只要是Ag（+）一定有乙肝

（HBsAg（抗原）（+）說明患者一定有乙肝

黯HBsAb（抗體）最早陽(yáng)性血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

|抗-HBs(+b唯一的保護(hù)性抗體，說明患者一定無(wú)乙肝

且對(duì)乙肝有免疫力

儕n/Ag乙肝傳染性強(qiáng)一

e.嘉*抗沖e-傳染性疲弱

./Ag=?外周血查不到

HBcI抗HBc=>/［洲。急性乙肝

IIgG=??慢性乙肝

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期甲肝平均30d,乙肝70d,丙肝50d,丁型肝炎28~140天，戊肝40d

黃疸前

5?7d這一期傳染性最強(qiáng)，ALTt

期

急性黃疸型肝炎2?6w膽紅素t,尿膽紅素+,肝脾大，肝區(qū)痛，鞏膜和皮膚黃染，尿

黃疸期

色加深，約2周達(dá)到高峰

恢復(fù)期平均持續(xù)4w,肝功恢復(fù)正常

急性無(wú)黃疸型肝較黃疸型肝炎多見。主要表現(xiàn)為消化道癥狀，常不易被發(fā)現(xiàn)，為容易被忽略的

炎重要傳染源

慢性遷

延性肝急性肝炎遷延半年以上

慢性肝炎僅見于

炎

乙7、由內(nèi)、丁JJQ生開U葉吁

慢性活病程超過半年，各項(xiàng)癥狀明顯，（肝腫大，質(zhì)地中等以上，伴肝掌、蜘

炎

動(dòng)性肝蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾大，肝功能持續(xù)異常，可伴

炎有肝外器官損害等特征）

續(xù)表一一重型肝炎

急性起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病、肝明顯縮小

亞急

分型起病10天以上

性

慢性在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎

臨床表肝臟進(jìn)行性縮小出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫、定向障礙，精神行為異常、凝血酶原時(shí)間

肝衰

現(xiàn)（PTA）<40%（判斷預(yù)后的指標(biāo)）

手寫板圖示

黃疸，ASTtALTT+厭油+乏力

亞,J急性（黃疸）型<6個(gè)月黃疸前期傳染性最強(qiáng)

口"-土t慢性（活動(dòng)）型>6個(gè)月

重型+核心“精神系統(tǒng)”+撲翼樣震顫+>TBIL（總膽）>171,PTA<40%,

肝小，肝臭

但性<2周

，亞急性2W-6個(gè)月

.慢性>6個(gè)月

淤膽型肝炎

以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)，又稱毛細(xì)膽管炎型肝炎。自覺癥狀較輕，而黃疸較深，伴全身皮膚瘙癢,

糞便顏色變淺或灰白色。

肝炎后肝硬化

在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征。

三、輔助檢查

1.內(nèi)氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝功能檢測(cè)中最為常用，是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。

2.尿膽紅素檢測(cè)黃疸型肝炎：尿膽原和尿膽紅素t,淤膽型肝炎時(shí)尿膽紅素t,尿膽原I或（-）。

3.肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)。

略

四、治療原則

原則綜合性治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主;輔以適當(dāng)藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物

甲、戊旺按腸道傳染病隔離3?4周

隔離乙、丙、丁按血源性傳染病及接觸傳染病隔離

乙、丁旺急性期應(yīng)隔離到HBsAg轉(zhuǎn)陰

急性肝炎早期，應(yīng)住院或臥床休息

休息

慢性肝炎適當(dāng)休息，避免過勞

急性肝炎進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡食物

飲食

慢性肝炎宜高蛋白飲食（肝性腦病時(shí)，限制蛋白入量）

急性肝炎主要是支持療法和對(duì)癥治療

藥物治療抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞；防止纖維化、改善肝功能、改善微循

慢性肝炎

環(huán)等中西醫(yī)結(jié)合治療措施

加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。采取阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死、促進(jìn)

重型肝炎肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合措施并加

強(qiáng)支持療法

五、護(hù)理問題

1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。

2.腹瀉與消化功能不良有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)。

4.活動(dòng)無(wú)耐力與慢性病消耗有關(guān)。

5.舒適的改變：瘙癢與黃疸有關(guān)。

6.體液過多與肝硬化、低蛋白有關(guān)。

7.有感染的危險(xiǎn)與慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

8.意識(shí)障礙與肝性腦病有關(guān)。

9.潛在的并發(fā)癥：消化道出血與食道胃底靜脈曲張有關(guān)。

10.潛在的并發(fā)癥：肝性腦病與血氨增高有關(guān)。

11.社交孤立與疾病被部分社會(huì)群體排斥有關(guān)。

六、護(hù)理措施

（一）做好隔離避免傳染他人

甲肝、戊肝消化道隔離

乙肝、丙肝和

血液體液隔離

丁肝

排泄物要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒

被污染的物

可在0.5%的洗消凈中浸泡30分鐘或沸水煮30分鐘消毒

品

醫(yī)護(hù)人員自一旦出現(xiàn)針刺傷，先擠出傷口血再流水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白，

我防護(hù)檢查病毒的抗原與抗體，以后3個(gè)月、半年復(fù)查

（-）休息與活動(dòng)

急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎的病人應(yīng)臥床休息，以促進(jìn)休息。

（三）飲食護(hù)理

時(shí)期飲食

肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食

逐漸增加飲食，避免暴飲暴食，少食多餐，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證熱量攝入，多

黃疸消退期

食用植物油，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物

肝炎后肝硬化、

血氨偏高時(shí)參照“肝性腦病”的飲食

重型肝炎

恢復(fù)后要避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，腹脹者可減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品等的

攝入。禁飲酒

（四）病情觀察

1.觀察有無(wú)精神或神志的改變，警惕肝性腦病的發(fā)生。

2.觀察有無(wú)出血傾向，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)黑便嘔血等。

3.觀察黃疸有無(wú)消退或加重；觀察水腫有無(wú)消退或加重。

4.監(jiān)測(cè)肝功能，重癥病人應(yīng)注意有無(wú)膽-酶分離。

5.對(duì)于肝性腦病者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征。

（五）皮膚護(hù)理

保持周圍環(huán)境清潔+保護(hù)皮膚的完整性+預(yù)防感染。

（六）水腫的護(hù)理

腹水病人給予半臥位+記出入量+防治褥瘡+補(bǔ)充蛋白。

（七）心理護(hù)理。

七、健康教育

1.掃盲宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健。

2.進(jìn)行預(yù)防疾病指導(dǎo)甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播，重點(diǎn)在于加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，嚴(yán)格

飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎預(yù)防重點(diǎn)則在于防止通過血液和體液傳播。

3.預(yù)防接種甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)病。

丙型肝炎的主要傳播途徑是

A.糞-口傳播

B.水傳播

C.食物傳播

D.血液傳播

E.媒介傳播

『正確答案JD

r答案解析」丙肝是由丙肝病毒感染引發(fā)的病毒性傳染病，主要是經(jīng)過血液傳播。

孕婦，23歲，孕1產(chǎn)0,孕20周來院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）,孕婦不

斷詢問乙肝母嬰傳播途徑

A.乳汁傳播

B.產(chǎn)后接觸母親唾液或汗液傳染

C.經(jīng)胎盤傳播

D.分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道接觸母血或羊水傳播

E.糞一口傳播

『正確答案JD

『答案解析J乙型肝炎的母嬰傳播途徑是分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道接觸母血或羊水傳播。

患者，男性，27歲。既往體健，體檢時(shí)肝功能正常，抗-HBs陽(yáng)性。HBV其他血清病毒標(biāo)記物均為陰性。

其很擔(dān)心自己患上乙型肝炎，護(hù)士應(yīng)告知患者其此時(shí)的狀況是

A.乙型肝炎且有傳染性

B.乙型肝炎但病情穩(wěn)定

C.乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)

D.處于乙型肝炎恢復(fù)期

E.對(duì)乙型肝炎病毒具有免疫力

『正確答案JE

「答案解析』抗-HBs陽(yáng)性主要見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者。

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBeAb意義

+-+-+大三陽(yáng)

+--++小三陽(yáng)

+----感染早期&攜帶者

-+---疫苗&乙肝恢復(fù)

----+感染過HBV；DNA（+）體內(nèi)有毒；（-）體內(nèi)無(wú)毒

---++窗口期，HBsAg已消失，保護(hù)性抗體未出現(xiàn)

-+-++感染過乙肝，已清除，且有保護(hù)性抗體

患者，男，45歲，因“乏力、納差7天，尿黃2天”來診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為急性病毒性肝炎（甲

型）。對(duì)于其5歲的兒子，適宜的做法是

A.進(jìn)行相關(guān)檢查，若未感染可注射高價(jià)特異性免疫球蛋白

B.不需要任何措施

C.預(yù)防性服用抗病毒藥物

D.進(jìn)行相關(guān)檢查，若感染可不做處理

E.進(jìn)行相關(guān)檢查，若未感染可注射人丙種球蛋白

『正確答案』A

『答案解析』甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白以防止發(fā)病。

第八節(jié)艾滋病病人的護(hù)理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV,一種單鏈RNA,逆轉(zhuǎn)錄病毒）

所引起的傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。

HIV在外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱敏感，56C30分鐘就可滅活，25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉和漂

白粉都能將其滅活。但對(duì)0.1%甲醛、紫外線、Y射線不敏感。

一、病因與流行病學(xué)

傳染源病人和HIV無(wú)癥狀病毒攜帶者

病毒主要存在血液、精液、子宮和陰道分泌物中，其他體液如唾液、眼淚和乳汁也有傳

傳染性

染性

傳播途

性接觸傳染是主要傳播途徑;針頭注射及血源途徑；母嬰傳播；其他途徑

徑

易感人

高危人群為男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者

群

二、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期長(zhǎng)，一般認(rèn)為約2T0年可發(fā)展為艾滋病，可長(zhǎng)達(dá)10年無(wú)任何癥狀。最終可發(fā)展為艾滋病,

可分為三期。

分期特點(diǎn)備注

急性感染期（I癥狀常較輕微，易被感染后2?4周左右，血清HIV抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)。癥狀

期）忽略持續(xù)約1?3周后緩解

無(wú)癥狀感染期（II

無(wú)任何癥狀可檢出HIV以及HIV抗體，持續(xù)6?8年或更長(zhǎng)

期）

艾滋病病毒感染的最易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，如感染原蟲、真菌、結(jié)核

艾滋病期（HI期）

終階段桿菌，病毒等

各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)肺抱子菌肺炎最為常見，是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因

胃腸系統(tǒng)白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍

神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等

皮膚黏膜受損表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣

眼部受損表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎

三、輔助檢查

血常規(guī)貧血，白細(xì)胞、血小板減少，血沉加快

T細(xì)胞絕對(duì)值下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8比值＜1.0。此檢查有助于判斷

免疫學(xué)

治療效果及預(yù)后

IIIV-1抗體p24和RP120抗體,用ELISA法連續(xù)兩次陽(yáng)性可確診

血清學(xué)

HIV抗原可用ELISA檢測(cè)p24抗原

HIV-RNA既有助于診斷，又可判斷治療效果及預(yù)后

四、治療原則

目前仍缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合治療：抗HIV病毒治療，預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染，增加

機(jī)體免疫功能，支持療法以及心理方面的關(guān)懷。其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵。

主要是強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（HAARL俗稱“雞尾酒”療法）。

五、護(hù)理問題

體溫過高與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)

腹瀉與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染有關(guān)

惡心、嘔吐與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染、腫瘤有關(guān)

皮膚/黏膜受損與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)

精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)

知識(shí)缺乏對(duì)艾滋病及其傳播方式的知識(shí)不了解

低效性呼吸形態(tài)與卡氏肺囊蟲性肺炎、肺結(jié)核有關(guān)

感知改變視力與巨細(xì)胞病毒，視網(wǎng)膜炎有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與醫(yī)護(hù)人員及家屬密切接觸IIIV有關(guān)

六、護(hù)理措施

隔離執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離

心理護(hù)理尊重病人，建立信心

嚴(yán)密觀察病情觀察生命體征、神經(jīng)、精神和皮膚病損情況

用藥期間的觀察觀察臨床癥狀及各種臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

預(yù)防感染做好隔離

生活護(hù)理鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理，增強(qiáng)病人的自我價(jià)值感

七、健康教育

1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥方面知識(shí)。

2.告訴病人門診預(yù)約和治療安排。

3.告訴病人“人類免疫缺陷病毒”傳播的方法。

4.告訴病人安全性行為和使用安全套。

5.教會(huì)病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒。

6.制訂合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量。

7.建議病人每日做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。

HIV感染后對(duì)免疫系統(tǒng)造成損害，主要的機(jī)理是損害哪類細(xì)胞

A.中性粒細(xì)胞

B.B淋巴細(xì)胞

C.