檢驗標本采集影響檢驗結(jié)果的因素

一、取樣技術(shù)引起的分析前變異

姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時間、最后一次進食、體力付出、診斷方

法、血樣采集時間、溶血、輸液、外源性污染等。

1、姿勢

從仰臥位到直立位的過程中.大約有8%的體內(nèi)水由血管中進入

間質(zhì)組織中?；颊哂芍绷⑽晦D(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測得的蛋白質(zhì)、

蛋白質(zhì)結(jié)合物、細胞比至少讓患者仰臥10分鐘后抽血所測定的結(jié)果

要高3%?8%。對于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析

不精確的影響還要大.例如血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、紅

細胞壓積、總蛋白、膽固醇、白蛋白、免疫球蛋白和鈣離子。這種改

變在有水腫的患者中比在健康人中更明顯。人體直立、手臂下垂時的

血液濃度比保持手臂于心房水平要高。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥

位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素、醛固酮和腎素水平的升高兩倍以

上。

2、靜脈加壓的持續(xù)時間

靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)。所有的高分

子物質(zhì)增高，如10分鐘的加壓時間可使總蛋白升高20%。最多2分

鐘的短期加壓幾乎不引起什么變化。如對水腫患者的手臂加壓，血液

濃度的問題將非常突出。

3、最后一次進食

進食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加，ALT和鉀離子

明顯增高和尿酸、蛋白質(zhì)、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入

的程度決定了甘油三脂的水平。OTewis陽性血型的人在進食脂肪餐

后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。在實際診斷為目的時，低脂肪的簡單

早餐對許多血液成分的濃度無明顯影響。而另一方面,如果要評估脂

肪代謝，就必須堅持12小時禁食葡萄糖耐量試驗前，要求連續(xù)幾天攝

入高碳水化合物。

4、體力付出

體液臨時性的從血管內(nèi)流入間質(zhì)中，致使血液中蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)

結(jié)合物和血細胞濃度升高。經(jīng)過幾個小時的運動，尤其是對未經(jīng)訓(xùn)練

過的個體，由于體力所致的細胞損傷導(dǎo)致肌肉組織中的酶如AST、

LD、CK的濃度升高。

5、診斷方法

診斷方法對臨床實驗室結(jié)果有許多影響。在采血樣之前按摩前列

腺可引起酸性磷酸酶的升高.在糖耐量試驗中，鉀、磷和鎂離子濃度

升高。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、

利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK和肌紅蛋白的升高。外

科手術(shù)可引起急性時相蛋白濃度的升高，從而導(dǎo)致紅細胞沉降率加快。

6、血樣采集時間

在每日的不同時間，鐵濃度都有明顯的變化，在下午的變化最大；

而皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素在早晨的變化最大；腎素、醛固

酮、生長激素和甲狀旁腺素在晚上的變化最大。

7、溶血

長時間過度的加壓可使血管內(nèi)溶血，用注射器采血時用力過大或

不正確的穿刺吸入靜脈周圍血導(dǎo)致血管外溶血。溶血可致鉀離子濃度

升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升高。如血紅蛋白濃度

超過0.2g/L肉眼即可見到溶血。

8、輸液

不可在輸液同時及同側(cè)取血樣檢測。

二、需要考慮的生物因素

1、性別

許多實驗室檢測都列出了不同性別的參考值。對一些被測物，性

別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。

下列試驗在男性中所測得的結(jié)果比在女性中所測得的高：GGT、甘油

三酯、尿酸、肌酊、氨、CK、AST、ALP、鐵、尿素、膽固醇。

2、種族

就酶的參考值來說，種族不會導(dǎo)致明顯的差異。就一些底物如膽

固醇、甘油三酯、尿酸來說，不同社會經(jīng)濟階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)

致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型的頻率分布上，種族

差異起著很重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們

蛋白質(zhì)濃度之間的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和al—抗

胰蛋白酶。

3、年齡和老化

鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降.而葡萄糖、尿素、膽固

醇的濃度和LD活性增高。單克隆丙種球蛋白病發(fā)病率上升和肌酸

清除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、ALP、GGT的升高和

男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒有被明確的證實。與成人相比，兒

童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。

4、生物節(jié)律

個體的不規(guī)則的血液成分在1天內(nèi)的變化必須與人體的生理節(jié)

律相鑒別。后者是24h內(nèi)有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。

時區(qū)改變時.常常出現(xiàn)生物節(jié)律的改變.如穿越經(jīng)線。機體需要

6?8h去適應(yīng)新的時區(qū)。并不是所有的人都出現(xiàn)晝夜節(jié)律和生物節(jié)律

的改變。這些改變常伴有暫時性的血液成分的改變（如在早晨常有幾

分鐘的皮質(zhì)醇的改變）或血液成分在較長時間內(nèi)發(fā)生變動。個體間的

變化、生理節(jié)律和長期的變動只在縱向檢測時有意義。在橫向檢測中，

因為有參考值范圍，所以這些改變沒什么意義。

5、體重

肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、LD、胰島素、餐后葡

萄糖、AST、肌酎、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較

低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。

6、酒精

飲酒幾分鐘后，AST會輕度升高，3h后達到最大，但仍在不飲

酒的參考范圍內(nèi)。一段時間后，GGT輕度增高.對別的酶的影響很

難檢測到。飲酒后，甚至是少量的飲酒后，在一些個體中可以檢測到

甘油三酯持續(xù)幾個小時或幾天的大量增高。慢性飲酒可顯示持續(xù)性的

GGT水平升高。

7、緊張

兒茶酚胺和17—羥皮質(zhì)類幽醇的產(chǎn)生增加。皮質(zhì)醇、腎素、

醛固酮和生長激素的血漿水平升高。促甲狀腺激素和催乳素的血漿水

平也可能增加。

8、臥床休息

腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加.ALP的血漿水平升

高。

9、外科手術(shù)

對血細胞計數(shù)和血清中酶活性和底物濃度的影響取決于所患的

疾病和手術(shù)類型。通常，手術(shù)后的第一個24h內(nèi)會發(fā)生下列改變：

血紅蛋白濃度下降、白細胞增多、紅細胞沉降率升高，像C反應(yīng)蛋

白等急性時相蛋白增加、暫時性的中度高膽紅素血癥和尿素增高。

CK水平明顯升高，尤其是在腹部或胸腔手術(shù)時，其水平在最高參考

限值的3?10倍.膽囊切除術(shù)后，經(jīng)?？梢姷街卸绒D(zhuǎn)氨酶升高，但在

別的外科手術(shù)中，很少見到轉(zhuǎn)氨酶的升高。

10、電離輻射

電離輻射治療，由于腫瘤組織的溶解，?？蓪?dǎo)致血小板和白細胞

的下降，尿酸升高至1785umol/L(30mg/dl)。

11、懷孕

ALP、膽固醇、甘油三酯、銅、血漿銅藍蛋白、運鐵蛋白、白細

胞計數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨

毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。

鐵、鎂、鈣、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細胞壓

積和紅細胞計數(shù)下降。

12、口服避孕藥(OC)

服用OC后，血清中的酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低。任何

升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍蛋白在

女性分別升高44%和70%o

三、影響檢驗結(jié)果的因素

在臨床醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)生面對尿沉渣報告中極少量的紅血球,

會針對導(dǎo)尿或女性患者與男性患者，給予不同的解讀。但是對未懷疑

的疾病，檢驗科居然出現(xiàn)陽性報告，臨床醫(yī)師絕不能掉以輕心，簡單

認定檢驗報告有誤，應(yīng)小心求證以得到正確的解釋。另外尚有一些飲

食、生理現(xiàn)象、標本處置不當、藥物因素，也會造成判讀的偏差。本

節(jié)主要就影響檢驗結(jié)果的疾病外因素予以簡單介紹。

(一)飲食因素

1、必須空腹(通常指禁食8?10小時，其間只允許喝白開水)的

檢驗項目如：GLu、脂類(LipidProfile),鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、

轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(Insulin)等。其它血清學(xué)檢

驗如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。

2、空腹超過48小時可能會造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，

而Glu、白蛋白(ALB)、補體(ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)

下降。

3、餐后立即抽血，造成高K低P,混濁的血清其B1L、LDH、

TP增高，有可能造成UA、BUN降低。

4、高蛋白飲食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高喋吟(Purines)

食物影響的當然就是Urate增高。

5、口服避孕藥使T4(R1A)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB

低等.可影響的檢驗報告據(jù)稱有100多項。

6、酒精可導(dǎo)致檢驗結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜

酒者的影響如：GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：B1L、AST、

ALP0

(二)生理因素

1、懷孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三

酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。

2、劇烈運動后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、B1L、LACT、

高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)會升高。運動員的LDH、BUN較高。

長期的運動促使HDL—C、Lactate等升高。

3、采血部位、姿勢和止血帶的使用

(1)采血時要避開水腫、破損部位，應(yīng)“一針見血”，防止組織損

傷，外源性凝血因子進入針管；如果采血過慢或不順利，可能激活凝

血系統(tǒng).使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液

裝置的對側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端

米血。

(2)姿勢的影響結(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受

壓力不同，會造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、

FE、CHOL及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。測血中Catecholamines

時，采血前一周，應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類

(epinephrine—like)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化.仰

臥三十分鐘后抽血。

(3)對于血色素、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、紅細胞比積等檢

驗指標來說.臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時

血漿總量比臥位減少12%左右，血液中以上成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)

移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%?15%。

(4)止血帶壓迫時間不能過長，最長不超過1分鐘。壓迫時間

過長，可引起纖溶活性增強，血小板釋放及某些凝血因子活性增強，

影響實驗結(jié)果。

(5)肥胖人士除了GLU、CHOL、UA普遍偏高外，肥胖男性

尚會有CREA、TP、HtGB、AST偏高及P偏低的現(xiàn)象，而肥胖女性

則有CA偏低的情形。

(三)時間影響因素

1、皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時濃度會增加，因此上下午所測之值可

能有明顯差異，最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之

改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

2、促甲狀腺素(TSH)在每日不同時辰，其濃度也會出現(xiàn)若干變

化。

3、Transferrin高值出現(xiàn)于4PM-8PMO

4、WBC及LYM早晨較高，嗜酸粒細胞（EOS）下午較低。

5、TG、P、BUN、HCT的高值出現(xiàn)于下午BIL反之。

6、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對試驗結(jié)果的影響:如晨6

點左右皮質(zhì)醇值達最高峰，隨后逐漸降低，午夜最低。

（四）樣本處置不當

1、溶血：LDH、HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、

ACP、K偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、

FE、Po等在交叉配血試驗中血樣溶血嚴重干擾對結(jié)果的判斷。

紅細胞膜完整性被破壞會嚴重影響實驗結(jié)果的項目主要有：LDH、

K+、Hb、ACP；有值得注意的影響的項目主要有：Fe、ALT、T4；

有輕微影響或不太受影響的項目主要有：TP、ALB、ALP、.AST、

TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。

2、未分離血清過久：K+、LDH、FE、AST（可能）偏高，GLU、

ALP（可能）偏低。

3、日曬：WBC、PLT、ESR偏高，B1L偏低。

4、禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴重影響GLU、電解質(zhì)

及凝血因子報告之準確性。

5、綁止血帶時間及握拳會影響電解質(zhì)＞LacticAcid、PC02、pH0

6、微血管穿刺樣本可用于血細胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗,

但有可能擠入組織液造成不準確的結(jié)果。

（五）藥物因素

1、抗生素藥物

青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報作“痛風(fēng)

陽性磺胺類抑制腸內(nèi)細菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無

法得出尿膽原的正確結(jié)果。

2、鎮(zhèn)痛消炎藥物

阿斯匹林、氨基比林等會使尿中膽紅素檢測值升高；嗎啡、杜冷

丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高,

在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。

3、抗癌藥物

絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血

液中紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少（少數(shù)藥物可使

血細胞異常升高），肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶唳

抑制骨髓，且損害腎功能；硫哇喋吟損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞

甘使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

4、激素類藥物

雌激素類藥物能影響