臂叢阻滯技術

關于臂叢阻滯技術上肢阻滯解剖學臂叢：根(C5-T1)+C4/T2

干（上中下3干，斜角肌間溝）股（腹股與背股，第一類肋外側沿）束（內(nèi)外后3束，腋窩）支（撓N：肩部以下全部背側肌肉肌皮N：上臂肌肉及前臂皮膚）正中N:主要在前臂尺N:主要在手第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)的筋膜椎前筋膜包繞，由橫突到腋窩連續(xù)性逐漸減少，不連續(xù)性逐漸增加神經(jīng)束間有隔膜分隔，影響藥物擴散（fig1)上肢皮神經(jīng)、皮區(qū)、骨標志的特征（fig2-1-8)第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月上肢外周神經(jīng)功能記憶法4p試驗：

push(推）：三頭——撓

pull（拉）：二頭——肌皮Pinch（捏）：二指——正中Pinch（捏）：五指——尺第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月臂叢阻滯與隔神經(jīng)椎動脈第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月臂叢最集中處—通過第一肋第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月鎖骨下阻滯的解剖基礎第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月斜角肌間阻滯適應癥：肩部、鎖骨、上臂優(yōu)點：不受上肢位置限制，長時間手術可反復阻滯，不易發(fā)生氣胸缺點：隔神經(jīng)阻滯率高（幾乎100％），尺神經(jīng)阻滯不全率高第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月解剖第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月體位第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺確認肌間溝，手指緊壓肌間溝，然后進針方向略微向尾向后異感尋找：在連接環(huán)狀軟骨到C6橫突平面內(nèi)小步幅移針肩部手術：25－40ml前臂手術：可能需要第二個更向尾的針位，另外注射10－20ml第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在問題蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯血管內(nèi)注射（特別是椎動脈內(nèi)）氣胸和隔神經(jīng)阻滯第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月肌間溝阻滯經(jīng)驗談最適宜肩部操作，如需要肌松，要給足夠濃度，如0.5%布比卡因一點注射，依靠局麻藥擴散，一般需要20-35min才達高峰找不到異感，多數(shù)由于進針過于靠后如將一側頸部分為180度，進針與矢狀面成60度，可優(yōu)化阻滯（Fig3-6）。如果手指按壓合適，進針深度1-1.5cm就到，過深容易發(fā)生并發(fā)癥。尺神經(jīng)阻滯不全率高。肺功能不全慎用第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)腋窩阻滯適應癥：對肘以下部位手術最為有效患者能外展上臂優(yōu)點：無膈神經(jīng)阻滯，無氣胸第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月解剖神經(jīng)以動脈為中心四象限分布肌皮神經(jīng)——9-12h

正中神經(jīng)——12-3h

尺神經(jīng)——3-6h

撓神經(jīng)——6-9h第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月體位敬禮狀動脈走行的觸摸第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺要點：往四個象限注藥有異感有幫助扇形阻滯肌皮神經(jīng)阻滯可通過向喙肱肌內(nèi)注射連續(xù)阻滯：導管尖端應超過針尖10cm第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在問題多點注射法全身毒性反應比一點注射少神經(jīng)神害？第37頁,共39頁，星期六，2