高血壓的護(hù)理查房演講

高血壓病人(bìngrén)的護(hù)理第一頁(yè)，共21頁(yè)。一、概念WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高(shēnɡɡāo)的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)。

第二頁(yè)，共21頁(yè)。

血壓(xuèyā)水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓

180

110單純收縮期高血壓

140<90第三頁(yè)，共21頁(yè)。二、病因1遺傳因素2環(huán)境因素：⑴飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒⑵精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺(jué)刺激3其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%)第四頁(yè)，共21頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1癥狀:早期無(wú)癥狀頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴。視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā)2體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢：A2亢進(jìn),SM或收縮早期喀喇音3惡性或急進(jìn)行高血壓4并發(fā)癥：高血壓危象(wēixiànɡ)、高血壓腦病腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變第五頁(yè)，共21頁(yè)。高血壓(xuèyā)危象：在高血壓(xuèyā)病程中，致全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周?chē)茏枇γ黠@增加，血壓(xuèyā)急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀，稱(chēng)為～高血壓(xuèyā)腦病：血壓(xuèyā)極度升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為～第六頁(yè)，共21頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2.ECG3.胸片4.心臟彩超5.眼底檢查6.24h動(dòng)態(tài)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。五、治療最大限度(xiàndù)降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況第八頁(yè)，共21頁(yè)。五、治療1改善生活行為1)合理膳食2)戒煙限酒3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重4)減少精神壓力，保持(bǎochí)心理平衡2降壓藥物治療降壓藥物種類(lèi)：利尿劑

?受體阻滯劑：鈣通道阻滯劑（CCB）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：第九頁(yè)，共21頁(yè)。2降壓藥物治療(zhìliáo)降壓藥物種類(lèi)：1)利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯2）?受體阻滯劑：普萘洛爾3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝拉普利5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦第十頁(yè)，共21頁(yè)。3．降壓藥物的選擇(xuǎnzé)、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用

選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量

應(yīng)用方法:非藥物治療6個(gè)月，不能控制者一般終生用藥。

輕-中型：一種藥從一般劑量開(kāi)始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時(shí)2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長(zhǎng)效制劑第十一頁(yè)，共21頁(yè)。（2）降壓目標(biāo)(mùbiāo)中青年(＜60歲）BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg第十二頁(yè)，共21頁(yè)。疼痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與頭暈(tóuyūn)、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識(shí)高血壓病的護(hù)理第十三頁(yè)，共21頁(yè)。P1：疼痛頭痛(tóutòng)與血壓升高有關(guān)

I1:①減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒

②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測(cè)血壓觀察藥物副作用

O：病人主訴疼痛減輕第十四頁(yè)，共21頁(yè)。P2：有受傷的危險(xiǎn)與頭暈視力模糊(móhu)有關(guān)I2:避免受傷有癥狀宜休息加強(qiáng)安全防護(hù)Ｏ:病人未發(fā)生受傷第十五頁(yè)，共21頁(yè)。P3：PC：高血壓急癥(jízhèng)I3:避免誘因病情監(jiān)測(cè)：血壓+癥狀

對(duì)癥處理O:病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥絕對(duì)臥床，抬高床頭暢通呼吸，吸氧安定情緒；監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸靜脈降壓第十六頁(yè)，共21頁(yè)。P4知識(shí)(zhīshi)缺乏缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識(shí)(zhīshi)

I4：疾病知識(shí)宣教高血壓用藥指導(dǎo)

O：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥第十七頁(yè)，共21頁(yè)。健康(jiànkāng)指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測(cè)血壓方法心態(tài)調(diào)整第十八頁(yè)，共21頁(yè)。健康(jiànkāng)指導(dǎo)2、飲食護(hù)理：限制鈉鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量第十九頁(yè)，共21頁(yè)。健康(jiànkāng)指導(dǎo)

3、指導(dǎo)正確用藥：

a長(zhǎng)期用藥，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定b按時(shí)按量服藥，防止血壓波動(dòng)c不可擅自停藥，防血壓突然升高

4．改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂(lè)觀情緒。家屬要寬容、支持

5、合理安排運(yùn)動(dòng)量：慢跑、快步走、太極拳、氣功運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)

6、定期復(fù)診：第二十頁(yè)，共21頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)高血壓病人的護(hù)理。WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）