泌尿外科學(xué)疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展-腔內(nèi)泌尿外科學(xué)

泌尿外科學(xué)疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展—腔內(nèi)泌尿外科學(xué)一、膀胱尿道鏡臨床應(yīng)用經(jīng)尿道對(duì)膀胱、前列腺和尿路疾患進(jìn)行診斷和治療技術(shù)，以對(duì)前列腺疾病治療進(jìn)展為代表。①尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，治療尿道狹窄，應(yīng)用冷刀或熱刀(電刀環(huán))切開(kāi)或切除狹窄處疤痕組織。②射精管切開(kāi)術(shù)，治療射精管部分或完全梗阻。③尿道憩室切開(kāi)術(shù)，用冷刀或電切鉤沿尿道長(zhǎng)軸來(lái)回將憩室切開(kāi)。④膀胱內(nèi)取置異物，如輸尿管內(nèi)雙J管及異物⑤膀胱鏡下腎盂灌注藥物治療乳糜尿，（四環(huán)素,硝酸銀溶液）。⑥膀胱內(nèi)電灼術(shù)，治療膀胱腫瘤，腺性膀胱炎等。可用激光，電切環(huán)電灼。⑦內(nèi)窺鏡膀胱頸懸吊術(shù)，治療壓力性尿失禁。⑧膀胱鏡下注射術(shù)，利用泰福隆(Teflon)注射治療尿失禁及輸尿管反流。⑨膀胱鏡尿道會(huì)師術(shù)，治療后尿道損傷。二、尿道電切鏡臨床應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認(rèn)為是手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)；雙極等離子體汽化切割治療BPH，有保護(hù)前列腺包膜的設(shè)計(jì)。經(jīng)尿道前列腺癌電切或汽化術(shù)為姑息性手術(shù)；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或汽化術(shù)適用于膀胱淺表移行細(xì)胞癌及膀胱癌復(fù)發(fā)。三、輸尿管鏡臨床應(yīng)用輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)難定位的陰性結(jié)石、小結(jié)石、嵌頓較久的結(jié)石效果好；經(jīng)輸尿管鏡碎石的方法有：超聲碎石、液電碎石、激光碎石如鈥激光、氣壓彈道碎石、電子動(dòng)能碎石。合并息肉的處理方法有：鉗夾切除、激光切除。經(jīng)尿道對(duì)輸尿管和部分腎疾病進(jìn)行診斷和治療主要有輸尿管鏡檢查，包括：輸尿管取石、碎石，上尿路腫瘤活檢、電灼和切除，輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)及支架管的放置以及輸尿管狹窄氣囊擴(kuò)張治療等。輸尿管鏡已成為泌尿外科常用的診療工具，其包括硬性、軟性（纖維性）及兩者結(jié)合的鏡身為硬性而尖端為軟性的輸尿管鏡。硬性輸尿管鏡放入較容易、方向性強(qiáng)、工作通道大、可完成輸尿管內(nèi)的大部分操作；但觀察腎盂腎盞受限制、有時(shí)進(jìn)入輸尿管上段較困難。而軟性輸尿管鏡能夠完成腎盂及腎盞內(nèi)的觀察和操作，但方向性差，有時(shí)不易完成輸尿管內(nèi)的操作。以診斷為目的而進(jìn)行的輸尿管鏡檢查包括：原因不明的上尿路充盈缺損或梗阻、肉眼血尿、尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性但不能明確診斷及上尿路腫瘤姑息治療后隨訪觀察等。

以治療為目的而進(jìn)行的輸尿管鏡手術(shù)包括：輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)、擴(kuò)張或放置支架、輸尿管腎盂異物取出及輸尿管、腎盂腫瘤姑息性切除等。輸尿管腎鏡主要用于上尿路疾病的診斷和治療，分為硬性輸尿管腎鏡和軟性輸尿管腎鏡兩種硬性輸尿管腎鏡有直視和旁視45度接目鏡兩種，直視輸尿管腎鏡操作孔道有一定的角度，不能通過(guò)超聲及氣壓彈道碎石用金屬棒，多用于診斷目的；旁視輸尿管腎鏡的操作孔道是直的，可用于檢查和治療。軟性輸尿管腎鏡可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，能夠更好的觀察腎盂腎盞內(nèi)病變優(yōu)點(diǎn)：可以通過(guò)迂曲或成形術(shù)后的輸尿管，具有多向性，特別是在治療小的腎內(nèi)結(jié)石時(shí)輸尿管鏡下治療狹窄的方法有：直接擴(kuò)張法、氣囊擴(kuò)張法、冷刀切開(kāi)法、鈥激光切開(kāi)法；輸尿管鏡腫瘤電切術(shù)具有只切除腔內(nèi)腫瘤不切除管壁深部組織的優(yōu)點(diǎn)。四、經(jīng)皮腎鏡臨床應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)適用于鑄形結(jié)石和結(jié)石遠(yuǎn)端有狹窄的病例；大的鹿角形結(jié)石可與ESWL結(jié)合治療，可分一期、二期PNL治療；碎石方法有超聲、液電、激光、氣壓彈道、電子動(dòng)能、鉗夾等。經(jīng)皮腎對(duì)疾病的診斷和治療主要為經(jīng)皮腎鏡技術(shù)。包括：經(jīng)皮腎鏡檢查，經(jīng)皮腎鏡取石，經(jīng)皮腎穿刺活檢，經(jīng)皮腎盂輸尿管連接部成形術(shù)，經(jīng)皮輸尿管鏡取石等。經(jīng)皮行血管腔內(nèi)診斷和治療腎動(dòng)脈造影，腎動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張，精索靜脈造影及栓塞治療精索靜脈曲張，髂內(nèi)動(dòng)脈造影、栓塞及置管化療，下腔靜脈造影等。經(jīng)皮腎鏡腎鏡需經(jīng)皮造口形成通道來(lái)施行，是在經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)經(jīng)皮腎穿刺需在x線透視引導(dǎo)下或超聲波引導(dǎo)下施行，主要用于治療腎內(nèi)結(jié)石，但也可以用于診斷治療腎盂、腎盞內(nèi)的其他疾病，如腎盂腫瘤亦分為軟性和硬性兩類經(jīng)皮腎盂輸尿管內(nèi)切開(kāi)術(shù)可用于治療腎盂輸尿管連接