規(guī)范化胰島素注射與管理

關(guān)于規(guī)范化胰島素注射與管理案例張女士，68歲，使用甘舒霖50R26u，20uBid治療，血糖控制不佳，時高時低，高時達25mmol/L，低時2.9mmol/L，診斷為脆性糖尿病。為了明確診斷（是否為脆性糖尿?。?，從護理的角度應(yīng)該做怎樣的評估？第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月評估患者胰島素注射技術(shù)??！第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射技術(shù)是影響胰島素治療的三大關(guān)鍵因素之一胰島素類型、濃度和劑量注射裝置皮下組織血流注射深度注射部位注射到皮下硬結(jié)胰島素抗體運動影響胰島素吸收的因素：第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月規(guī)范化胰島素注射與管理的意義確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收最大限度減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月目錄第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月規(guī)范化的胰島素注射管理內(nèi)容注射部位的選擇注射部位的輪換選擇合適的針頭正確的胰島素注射方法關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議胰島素的儲存與管理《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于注射部位選擇的推薦注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]；A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險[8,9]；A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿[10]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一125I標(biāo)記清除占初始劑量的百分比（%）時間（分鐘）時間（分鐘）*p<0.05，大腿vs上臂**p<0.05，上臂vs.腹部***p<0.005，腹部vs.大腿注射胰島素后餐后血糖水平（mg/dl）吸收速度：腹部>上臂>大腿MudallarSR,etal.DiabetesCare1999;22:1501-1506.第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月根據(jù)注射需求選擇注射部位第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為：早晨－腹部；傍晚－大腿或臀部短效胰島素或速效胰島素類似物理想的注射部位為：腹部中長效胰島素（NPH）或長效胰島素類似物理想的注射部位：大腿或臀部＊如存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等），可選擇臀部代替大腿。第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于注射部位輪換的推薦一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換[1,2]；A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]；A2每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點之間距離至少1cm的距離第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于注射針頭的選擇：成年4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者[1-8]；A1ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月針頭的發(fā)展歷程1991

29G,12mm

Length200432GTip6mm10mm8mm6mm4mm2mm

201032G,4mm1985

27G,16mm1997

30G,6mm1993

30G,8mm

1998

31G,6mm199931G,5mm12mm針頭的粗細由外徑直徑來衡量，以英文字母G代表，G=Gauge，G值越大，針頭越細；針頭的長度由毫米（mm）來衡量；第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長度注射到肌肉層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，增加低血糖風(fēng)險疼痛感增加注射到表皮層的危害：影響胰島素起效和作用持續(xù)時間導(dǎo)致胰島素的滲出、疼痛、無菌膿腫及因淋巴細胞刺激而胰島素免疫反應(yīng)增強KingL,etal.NursingStandard2003;17:45-52第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月即使消瘦患者，絕大多數(shù)皮膚表面至肌肉厚度超過6mm67.9%>6mm84.9%>6mm皮膚表面至肌肉層厚度：所有患者中67.9%超過6mm皮膚表面至肌肉層厚度：所有患者中84.9%超過6mm研究納入21例體型消瘦的兒童糖尿病患者（16例男性）和32例體形消瘦的成年糖尿病患者（23例男性），BMI-Z評分<0，利用超聲評估不同部位皮膚表面至肌肉厚度。BirkebaekNH,SolvigJ,etal..DiabetesCare.2008Sep;31(9):e65.第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月成人糖尿病患者使用較長針頭極易注射到肌肉層GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ..CurrMedResOpin2010;26:1519-30.BMI=25.2kg/m2不同長度的針頭垂直注射第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月針頭長度的選擇因體脂分布的不同及隨著年齡的增加皮膚厚度變薄，建議使用短的針頭。6mm針頭對于大多數(shù)糖尿病患者是安全的選擇！第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月正確的注射方法第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于NPH和預(yù)混胰島素的混勻混勻的正確手法：水平滾動10次上下顛倒10次肉眼觀察是否混勻完全混合前混合7次后混合20次后肉眼觀察情況：第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于進針與捏皮成人采用較短針頭（4mm、5mm）注射時，針頭與皮膚表面呈90°角進針[1-9]；A1在四肢或脂肪較少的腹部注射時，為防止肌肉注射，在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射[3,7,10-11]；A2使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮或以45°角注射[10,11]。A2ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月捏皮的手法捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月選擇進針角度90°注射45°注射為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可以45°角進行注射，以增加皮下組織的厚度，降低胰島素注射至肌肉層的危險。第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用

“薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射溢液與針頭留置時間有關(guān)胰島素注射，特別是應(yīng)用較細、較短的針頭（如32G*4mm筆用針頭）、進行較大劑量（>20IU/次）胰島素注射時，應(yīng)適當(dāng)延長停留時間至15s以上。韓紅霞等，武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2007.16(4):447第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議注射筆針頭應(yīng)一次性使用[1-7]。A2ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.StraussK,DeGolsH,LetondeurC,MatyjaszczykM,FridA.Thesecondinjectiontechniqueevent(SITE),May2000,Barcelona,Spain.PractDiabetesInt2002;19:17-21.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.MaljaarsC.Scherpestudienaaldenvooreenmaliggebruik[Sharpstudyneedlesforsingleuse];DiabetesandLevery2002;4:36-7.TorranceT.Anunexpectedhazardofinsulininjection.PractDiabetesInt2002;19:63.第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭的常見原因知識缺乏不了解重復(fù)使用針頭的危害經(jīng)濟條件太貴了，不能承受個人經(jīng)驗多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險風(fēng)險教育教育者沒有提過其他中華現(xiàn)代護理雜志2010,16(14):1631-1632.358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19~82歲，以問卷形式進行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之一：影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之二：針頭斷裂或針管堵塞第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之三：疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelines2009Compendium.PediatricDiabetes2009:10(Suppl.12):82-99.2.ChantelauE,etal.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄

廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于胰島素貯存的推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）；A2未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍；A2避免受熱或陽光照射，防止震蕩；有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。PerrielloG,TorloneE,DiSantoS.FanelliC.DeFeoP.SantusanioF.BrunettiP,BolliGB.Effectofstoragetemperatureonpharmacokineticsandpharmadynamicsofinsulinmixturesinjectedsubcutaneouslyinsubjectswithtype1(insulin-dependent)diabetesmellitus.Diabetologia1988;31:811-815.第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月目錄第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月與注射相關(guān)的相關(guān)問題皮下脂肪營養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營養(yǎng)障礙疼痛出血和淤血第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月皮下脂肪營養(yǎng)障礙左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射第41頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦：（一）患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)障礙的患者）每次就診時，醫(yī)護人員應(yīng)對其注射部位進行檢查。每個注射部位至少每年檢查一次（兒童患者最好每次就診時都檢查）。醫(yī)護人員應(yīng)教會患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生[1,2]；A2用墨水筆在皮下脂肪營養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣”病變的交界處做標(biāo)記，測量并記錄病變的大小以便長期隨訪。若病變部位肉眼可見，應(yīng)同時拍照以便長期隨訪；A3SeyoumB,AbdulkadirJ.Systematicinspectionofinsulininjectionsitesforlocalcomplicationsrelatedtoincorrectinjectiontechnique.TropDoct1996;26:159-61.TeftG.Lipohypertrophy:patientawarenessandimplicationsforpractice.JDiabNursing2002;6:20-3.第42頁,共47頁，星期六，2024年，5月關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦：（二）病變組織恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進行注射[1,2]；A2注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測的指導(dǎo)下進行[2,3]；A2目前，預(yù)防和治療皮下脂肪營養(yǎng)障礙的策略包括：使用純化的人胰島素，每次注射時規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時范圍更廣，不重復(fù)使用注射筆針頭[4-9]。A2HambridgeK.Themanagementoflipohypertrophyindiabetescare.BrJNurs2007;16:520-4.JansàM,ColungoC,VidalM.Actualizaciónsobretécnicasysistemasdeadministracióndelainsulina(II).[Updateoninsulinadministrationtechniquesanddevices(II)].AvDiabetol2008;24:255-69.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.TeftG.Lipohypertrophy:patientawarenessandimplicationsforpractice.JDiabNursing2002;6:20-3.NielsenBB,MusaeusL,G?deP.Attentiontoinjectiontechniqueisassociatedwithalowerfrequencyoflipohypertrophyininsulintreatedtype2diabeticpatients.Diabetologia1998;41(suppl1):A251(Abstract970).VardarB,KizilciS.Incidenceoflipohypertrophyindiabeticpatientsandastudyofinfluencingfactors.DiabetesResClinPract2007;77:231-6.Ampudia-BlascoJ,GirbesJ,CarmenaR.Acaseoflipoatrophywithinsulinglargine.DiabetesCare2005;28:2983.[DeVilliersFP.Lipohypertrophy-acomplica